Intossicazioni acute da droghe nella Svizzera italiana

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1 Ammissioni nei Pronto Soccorso EOC ( ) Conferenza stampa Bellinzona, Repubblica e Cantone Ticino

2 Interventi Paolo Beltraminelli, Consigliere di Stato e Direttore del Dipartimento della sanità e della socialità PD Dr. med. Alessandro Ceschi, FMH Farmacologia e tossicologia clinica, FMH Medicina interna generale, Direttore medico e scientifico dell Istituto di Scienze Farmacologiche della Svizzera Italiana, Ente Ospedaliero Cantonale (EOC) Dr. Raffaella Ada Colombo, Specialista in Psichiatria e psicoterapia, FMH Direttore medico della Clinica psichiatrica cantonale, Organizzazione sociopsichiatrica cantonale (OSC) pag. 2

3 Introduzione e contesto Paolo Beltraminelli, Consigliere di Stato e Direttore del Dipartimento della sanità e della socialità Conferenza stampa Bellinzona, Repubblica e Cantone Ticino

4 Tema della conferenza stampa Presentiamo i dati concernenti le persone che nel periodo 1 gennaio 31 dicembre 2017 hanno consultato un Pronto Soccorso del Cantone a causa di un intossicazione acuta da droghe assunte a scopo ricreativo È la prima volta che sono disponibili dati di questo tipo in Ticino pag. 4

5 Input Rapporto 7218 R del 18 maggio 2017 della Commissione speciale sanitaria sulla mozione 22 febbraio 2010 presentata da Sergio Savoia e cofirmatari (ripresa da Tamara Merlo) «Miglior controllo del mercato delle droghe illegali e una vera strategia di riduzione del danno nel campo del consumo delle sostanze stupefacenti: il testing» Adottato dal Gran Consiglio nella seduta del 18 settembre 2017 pag. 5

6 Considerazioni commissionali «. La Commissione ritiene prioritario mettere l accento su una gestione più strutturata e istituzionalizzata delle informazioni riguardanti tutte le droghe sull esempio del sistema esistente per la farmacovigilanza. Si invita quindi il Consiglio di Stato a voler valutare attentamente questa possibilità.» Il ha dato subito seguito alla sollecitazione del Gran Consiglio avviando un progetto di raccolta dati e valutazione sistematica delle intossicazioni acute da droghe pag. 6

7 Il sistema della farmacovigilanza Obbligo di segnalazione, raccolta sistematica, valutazione ed elaborazione delle reazioni avverse da farmaci, allo scopo di identificare rapidamente i nuovi problemi e adottare i provvedimenti adeguati per minimizzare il rischio delle terapie farmacologiche In Svizzera esistono 6 centri regionali di farmacovigilanza, coordinati da Swissmedic; dal 2002 il Ticino dispone di un proprio centro (presso EOC, Istituto di Scienze Farmacologiche della Svizzera Italiana, Centro di competenza sul farmaco responsabile PD Dr. Alessandro Ceschi) Il Centro regionale di farmacovigilanza ha sinora beneficiato di un contributo annuo da parte del Cantone di fr pag. 7

8 Obiettivi dell estensione alle droghe Raccogliere ed elaborare sistematicamente i dati e le informazioni degli eventi determinati da droghe assunte a scopo ricreativo Acquisire conoscenze dirette circa le sostanze in circolazione, i loro rischi e le tendenze di consumo Favorire l informazione di tutti gli attori coinvolti nelle misure di prevenzione e riduzione del danno Migliorare la presa a carico delle intossicazioni Integrare il Ticino in una rete nazionale e internazionale pag. 8

9 Modalità operative e risultati principali PD Dr. med. Alessandro Ceschi, FEAPCCT FMH Farmacologia e tossicologia clinica FMH Medicina interna generale Direttore medico e scientifico dell Istituto di Scienze Farmacologiche della Svizzera Italiana Conferenza stampa Bellinzona, Repubblica e Cantone Ticino

10 Criteri di inclusione Tutti i pazienti che hanno consultato un pronto soccorso nel corso del 2017 con sintomi e/o segni compatibili con un intossicazione acuta da droghe assunte a scopo ricreativo Esclusa l assunzione di solo alcol Escluse crisi di astinenza Escluse complicazioni secondarie a uso cronico di droghe pag. 10

11 Metodo Identificazione dei casi tramite uno specifico sistema informatico che ricerca determinate «parole chiave» nella cartella informatizzata del paziente In seguito estrapolazione di diverse informazioni, in modo completamente anonimo, tra cui caratteristiche dei pazienti quali età e sesso, sostanze utilizzate, sintomatologia clinica dettagliata, risultati di laboratorio e trattamenti effettuati pag. 11

12 Totale presentazioni in Pronto Soccorso: 219 Periodo: Gennaio 16 Febbraio 25 Marzo 19 Aprile 18 Maggio 20 Giugno 16 Luglio 18 Agosto 13 Settembre 17 Ottobre 22 Novembre 18 Dicembre 17 Numero di presentazioni In totale 179 pazienti Di cui 18 pazienti con più di una consultazione 1 paziente 13 volte 1 paziente 5 volte 2 pazienti 4 volte 4 pazienti 3 volte 10 pazienti 2 volte pag. 12

13 Demografia Età media 33.3 (±12.4) % Maschi Femmine pag. 13

14 Presentazione in PS Weekend (ve 17:00- lu 08:00) Notte (20:00-08:00) % Ambulanza pag. 14

15 278 sostanze coinvolte Nessuna «Nuova Sostanza Psicoattiva» pag. 15

16 Consumo combinato Più sostanze assieme Alcol concomitante % pag. 16

17 Sintomi Deterioramento del livello di coscienza Agitazione, aggressività Nausea, vomito Malessere Ansia, paura Dolore toracico Perdita di coscienza, coma, sincope Palpitazioni Debolezza, cadute, disturbi della marcia Allucinazioni Iperventilazione Problemi respiratori % pag. 17

18 Gravità della sintomatologia* % Minore Moderata Severa Fatale *secondo «Poisoning Severity Score» Persson HE et al. J Toxicol Clin Toxicol pag. 18

19 Trattamento % Necessità di trattamento Sedazione Antidoto Intubazione pag. 19

20 Decorso % Cure intensive Ospedalizzazione in altro reparto Trasferimento in clinica psichiatrica TOTALE Ambulante Self discharge pag. 20

21 Risultati generali in sintesi Essenzialmente droghe classiche 1/3 cannabis, 1/3 cocaina Nessuna intossicazione da «nuove droghe» Prevalentemente uso di una sola sostanza Abuso concomitante di alcol nella metà dei casi Trasporto in ambulanza nei 2/3 dei casi Presa a carico importante nel 40% dei casi Frequente necessità di sedazione pag. 21

22 Cannabis vs Cocaina (1) Cannabis Cocaina Totale Età media (± 11.85) (± 9.63) Maschi 66 (71%) 62 (72%) Weekend 39 (41.9%) 38 (44.2%) Notte 55 (59.1%) 51 (59.3%) Ambulanza 56 (60.2%) 50 (58.1%) Droga unica 62 (66.7%) 55 (63.9%) Cannabis + cocaina Alcol concomitante 53 (57%) 41 (47.7%) pag. 22

23 Cannabis vs Cocaina (2) Cannabis Cocaina Gravità minore 44 (47.3%) 29 (33.7%) Gravità moderata 46 (49.5%) 54 (62.8%) Gravità severa 3 (3.2%) 3 (3.5%) Eseguito trattamento 66 (71%) 68 (79.1%) - di cui sedazione Cure intensive 6 (6.5%) 8 (9.3%) Ospedalizzazione in altro reparto Trasferimento in clinica psichiatrica 7 (7.5%) 10 (11.6%) 14 (15%) 19 (22.1%) pag. 23

24 Cannabis vs cocaina in sintesi La problematicità delle intossicazioni da cannabis è simile (anche se leggermente inferiore) a quella da cocaina (NB: la prevalenza del consumo di cannabis negli ultimi 12 mesi è 14.1 volte superiore a quella della cocaina vedi Monitoraggio svizzero delle dipendenze 2016) Intossicazioni da cannabis caratterizzate soprattutto da diminuzione (anche severa) del livello di coscienza Intossicazioni da cocaina caratterizzate soprattutto da agitazione, aggressività e problematiche cardiache Notevole sovrapposizione delle sintomatologie pag. 24

25 Complemento casi psichiatrici Dr. med. Raffaella Ada Colombo Specialista in Psichiatria e psicoterapia, FMH Direttore medico della Clinica psichiatrica cantonale dell Organizzazione sociopsichiatrica cantonale Conferenza stampa Bellinzona, Repubblica e Cantone Ticino

26 Criteri di inclusione Dei 36 pazienti trasferiti in clinica psichiatrica, 34 sono stati ammessi presso la Clinica Psichiatrica Cantonale Per 33 di loro sono stati esaminati gli eventuali antecedenti psichiatrici e il decorso successivo pag. 26

27 Risultati principali (1) 12 pazienti (36.4%) erano alla loro prima ammissione in CPC; di essi: 5 erano già stati ricoverati in passato in altre strutture psichiatriche 2 erano già seguiti dalle antenne 2 erano già seguiti da psichiatri privati 3 non avevano precedenti psichiatrici noti (di cui 1 minorenne) 7 coatti 4 solo canapa 7 solo cocaina 1 amfetamine 6 diagnosi in CPC di Disturbi psichici e comportamentali dovuti all'alcol Degenza media 19.5 giorni; degenza massima 41 giorni Alla dimissione, tutti sono stati presi a carico dai servizi sul territorio pag. 27

28 Risultati principali (2) 4 pazienti erano alla seconda ammissione e 17 alla terza o più; di essi: 13 (62%) sono stati riammessi in CPC in occasioni successive 10 coatti 4 solo cannabis 2 cannabis + altro 4 cannabis + cocaina 6 solo cocaina 2 amfetamine 3 medicamenti pag. 28

29 In sintesi I ricoveri in CPC concernono principalmente pazienti con precedenti di presa a carico psichiatrica Nel 1.4% dei casi l intossicazione acuta ha determinato il primo contatto del paziente con i servizi psichiatrici (3 pazienti, tutti con cocaina) pag. 29

30 Conclusione Paolo Beltraminelli, Consigliere di Stato e Direttore del Dipartimento della sanità e della socialità Conferenza stampa Bellinzona, Repubblica e Cantone Ticino

31 Ringraziamenti PD Dr. med. Alessandro Ceschi, Direttore medico e scientifico dell Istituto di Scienze Farmacologiche della Svizzera Italiana, EOC Dr. Raffaella Ada Colombo, Direttore medico della Clinica psichiatrica cantonale, OSC Giovan Maria Zanini, Farmacista cantonale Laura Müller, Farmacista collaboratrice presso l Istituto di Scienze Farmacologiche della Svizzera Italiana, EOC Maddalena Alippi, Collaboratrice presso il Centro di documentazione e ricerca dell Organizzazione sociopsichiatrica cantonale ABREOC (Fondo per la ricerca scientifica dell EOC per il sostegno finanziario iniziale che ha permesso di lanciare il progetto) pag. 31

32 Conclusioni Oggettività dei dati Indicazione sulla pericolosità delle sostanze ed eventuali nuove tendenze di consumo Premesso che in CH il consumo di cannabis sia maggiore rispetto a quello della cocaina, i risultati mostrano delle analogie sul decorso Valorizzare le competenze tecniche e scientifiche che esistono in Ticino pag. 32

33 Sviluppi Istituzionalizzazione della raccolta sistematica di questi dati, come da decisione del Consiglio di Stato del 30 maggio 2018: dal 2018 il contributo cantonale per il Centro regionale di farmacovigilanza viene aumentato a fr alfine di garantire il finanziamento di questo progetto Una raccolta dei dati in tempo reale con valutazione giornaliera corrisponde alla possibilità di intervenire rapidamente Il progetto è condotto in collaborazione con gli ospedali universitari di Basilea e Berna (Swiss Drug Emergencies Network, «Swiss-DEN») e da luglio 2017 il centro ticinese è inserito a pieno titolo nella rete europea «Euro-DEN» assieme ad altri 31 centri in 22 nazioni europee. Questo consente di accedere precocemente ai dati nazionali e internazionali I dati ticinesi saranno messi a disposizione degli addetti ai lavori, in particolare del Gruppo esperti per le tossicomanie pag. 33

34 Ulteriori informazioni PD Dr. med. Alessandro Ceschi Istituto di Scienze Farmacologiche della Svizzera Italiana - EOC 6900 Lugano Alessandro.Ceschi@eoc.ch Giovan Maria Zanini Farmacista cantonale 6850 Mendrisio giovanmaria.zanini@ti.ch Repubblica e Cantone Ticino Dipartimento Sanità e Socialità CARTELLA STAMPA