M. Guelfi E. Abello, F. Priano

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1 CONDROPATIE: tecniche di stimolazione della rigenerazione cartilaginea M. Guelfi E. Abello, F. Priano

2 CONDROPATIA

3 CLASSIFICAZIONE GRADO 1 Rammollimento e fibrillazione GRADO 2 Fissurazione e crollo superficie cartilaginea < 1,5 cm. GRADO 3 Fissurazione severa > 1,5 cm. GRADO 4 Erosione con esposizione dell osso subcondrale OUTERBRIDGE 1961

4 CLASSIFICAZIONE I.C.R.S. International Cartilage Repair Society

5 0 grado

6 1 grado

7 2 grado

8 3 grado

9 4 grado

10 ETIOLOGIA TRAUMATICA DA OVERUSE DEGENERATIVA

11 ETIOLOGIA TRAUMATICA DA OVERUSE DEGENERATIVA CONDROPATIE O.C.D. ASTRAGALO ARTROSI

12 ETIOLOGIA TRAUMATICA DA OVERUSE DEGENERATIVA CONDROPATIE O.C.D. ASTRAGALO ARTROSI

13 LESIONI OSTEO-CONDRALI IL TERMINE DI LESIONE TRANS- CONDRALE DELL ASTRAGALO E STATO INTRODOTTO DA BERNDT E HARTY (1959) CHE HANNO DIMOSTRATO, SU CADAVERE, COME UN TRAUMA POSSA DETERMINARE QUESTE LESIONI. DELL ASTRAGALO

14 TERAPIA CONDROPATIE

15 HUNTER 1743 DA IPPOCRATE AI TEMPI NOSTRI LA LESIONE DELLA CARTILAGINE E E UN DISTURBO FASTIDIOSO E UNA VOLTA LESA NON RIPARA Browne,, 2000:..little or no potential to spontaneously heal....

16 TECNICHE CHIRURGICHE ARTROSCOPICHE

17 TECNICHE CHIRURGICHE ARTROSCOPICHE LAVAGGIO SHAVING DEBRIDMENT PERFORAZIONI CONDROABRASIONE MICROFRATTURE COBLAZIONE INNESTI TRAPIANTI

18 TECNICHE CHIRURGICHE ARTROSCOPICHE PERFORAZIONI CONDROABRASIONE MICROFRATTURE

19 PERFORAZIONI PRIDIE 1959 Fili di K. 2,5 mm. 2 mm. profondità 3-44 fori per Cmq

20 PERFORAZIONI PRIDIE 1959 Nate per chirurgia tradizionale Mal eseguibili in artroscopia Possibile effetto necrotizzante

21 CONDROABRASIONE JOHNSON mm. profondità Non deve superare il tide de-mark Regolarizzazione obliqua dei margini

22 MICROFRATTURE STEADMAN 1994 Stesse caratteristiche delle perforazioni, ma punte coniche che, prive dell effetto necrotizzante, realizzano una superficie irregolare più vantaggiosa all attacco del coagulo

23 OCD ASTRAGALO

24 EPIDEMIOLOGIA OC ASTRAGALO = 4% DI DI TUTTE LE LE OCD ETA = tra tra e anni SESSO PREDOMINANTE = MASCHILE LESIONI MEDIALI PIU FREQUENTI DELLE LATERALI LESIONI BILATERALI = CIRCA 10% Divisione Ortopedico Traumatologica Ospedale di Pesaro

25 STADIO I STADIO II CLASSIFICAZIONE BERNDT e HARTY 1959 PICCOLA AREA DI SOFFERENZA SUBCONDRALE FRAMMENTO PARZIALMENTE DISTACCATO FRAMMENTO TOT. DISTACCATO MA IN SEDE STADIO III FRAMMENTO TOT. DISTACCATO MA IN SEDE STADIO IV FRAMMENTO LIBERO ARTICOLARE FERKEL e SGAGLIONE 1993 BASATA SU TC 5 STADI

26 CLASSIFICAZIONE FERKEL e CHENG 1995 ARTROSCOPICA 6 STADI

27 INDICAZIONI AL TRATTAMENTO VALUTAZIONE DELLO STADIO DELLA LESIONE CON TC o RM STAGE 1 2 Prima trattamento conservativo per almeno settimane STAGE 3 4 CHIRURGICO

28 TRATTAMENTO ARTROSCOPICO OCD ACUTA (con blocco articolare) PALPAZIONE LESIONE ASPORTAZIONE FRAMMENTI CARTILAGINEI+PERFORAZIONI REINSERZIONE FRAMMENTO OSTEO-CONDRALE

29 TRATTAMENTO ARTROSCOPICO OCD CRONICA ASPORTAZIONE FRAMMENTO DEBRIDMENT LETTO LESIONALE ABRASIONE-ARTROPLASTICAARTROPLASTICA MICROFRATTURE Divisione Ortopedico Traumatologica Ospedale di Pesaro

30 TECNICA ARTROSCOPICA POSIZIONE TOURNIQUET POMPA TRAZIONE Divisione Ortopedico Traumatologica Ospedale di Pesaro

31 TECNICA ARTROSCOPICA PORTALI AM AL Divisione Ortopedico Traumatologica Ospedale di Pesaro

32 TECNICA ARTROSCOPICA STRUMENTARIO Shaver (full-radius 4.5) Vapr 3.5 Cucchiai-curette 2.7 Condro-pick Divisione Ortopedico Traumatologica Ospedale di Pesaro

33 TEMPI CHIRURGICI VALUTAZIONE E PALPAZIONE LESIONE

34 TEMPI CHIRURGICI TOILETTE

35 TEMPI CHIRURGICI ASPORTAZIONE FRAMMENTO OSTEOCONDRALE

36 TEMPI CHIRURGICI DEBRIDEMENT LETTO LESIONALE

37 TEMPI CHIRURGICI MICROFRATTURE

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42 SCARICO 2 settimane lesione < 1,5 cm 4 settimane lesione > 1,5 cm ROM IMMEDIATO RMN a 6 mesi Ev. second-look 9-12 mesi POST-OPERATORIO OPERATORIO

43 SCARICO 2 settimane lesione < 1,5 cm 4 settimane lesione > 1,5 cm ROM IMMEDIATO RMN a 6 mesi Ev. second-look 9-12 mesi POST-OPERATORIO OPERATORIO

44 CASISTICHE IN LETTERATURA POCHE RELATIVE AI RISULTATI ARTROSCOPICI POCHI CASI (ECCETTO FERKEL) DIVERSE METODICHE DIFFICILE VALUTAZIONE Divisione Ortopedico Traumatologica Ospedale di Pesaro

45 METANALYSIS OF ELECTRONIC DATABASES ALL CASES Solo escissione Escissione+curettage Escissione+trapianto osseo Escissione+drilling Conservativo 38% b/e 78% b/e 85% b/e 85% b/e 45% b/e Divisione Ortopedico Traumatologica Ospedale di Pesaro Tol et al Foot & Ankle

46 RISULTATI ARTROSCOPICI PRITSCH casi 75% b BAKER casi 90% b PARISIEN casi 88% b VAN BUECKEN casi 87% b FERKEL casi 83% b Divisione Ortopedico Traumatologica Ospedale di Pesaro

47 IMPORTANZA DI: Trattamento conservativo precoce Timing e chirurgia adeguata Valutazione del quadro degenerativo presente Divisione Ortopedico Traumatologica Ospedale di Pesaro

48 SEDE DELLA LESIONE MIGLIORI RISULTATI NELLE LESIONI A-L Area non di carico Patogenesi traumatica Migliore approccio chirurgico Divisione Ortopedico Traumatologica Ospedale di Pesaro

49 ETA DEL PAZIENTE Migliori risultati nei pazienti giovani Microfratture vs drilling Si evitano perforazioni transmalleolari Non più controindicazioni prima della chiusura delle cartilagini Non limiti di età Divisione Ortopedico Traumatologica Ospedale di Pesaro

50 78% IN LINEA CON LA LETTERATURA Divisione Ortopedico Traumatologica Ospedale di Pesaro

51 MA.E VERA GUARIGIONE? BIOPSIA IN SECOND LOOK AREE RIPARAZIONE CARTILAGINEA No cartilagine ialina Fibro-cartilagine Divisione Ortopedico Traumatologica Ospedale di Pesaro

52 CATTIVI RISULTATI LESIONI P-M: P VALUTAZIONE ARTROSCOPICA LESIONI A-L: A RIPETERE L INTERVENTO PRELIEVO DI CARTILAGINE TRAPIANTO DI CONDROCITI Divisione Ortopedico Traumatologica Ospedale di Pesaro

53 Divisione Ortopedico Traumatologica Ospedale di Pesaro

54 MOLTO DIFFICILE DA TRATTARE Divisione Ortopedico Traumatologica Ospedale di Pesaro

55 TECNICA DELLE MICROFRATTURE IN ARTROSCOPIA DA PREFERIRE RISPETTO ALLE TECNICHE APERTE O ALLE ALTRE TECNICHE ARTROSCOPICHE Divisione Ortopedico Traumatologica Ospedale di Pesaro

56 MIGLIORI IN: CASI ACUTI STADI 2-3 LESIONI A-LA PAZ. GIOVANI Divisione Ortopedico Traumatologica Ospedale di Pesaro

57 LATI NEGATIVI TENDENZA AL DETERIORAMENTO NEL TEMPO DEI RISULTATI NON DETERMINA UNA VERA GUARIGIONE DELLA CARTILAGINE Divisione Ortopedico Traumatologica Ospedale di Pesaro

58 INNESTI DI CONDROCITI IL FUTURO E NEI CONDROCITI?

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