Esperienze di integrazione nelle Strutture intermedie

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1 Esperienze di integrazione nelle Strutture intermedie Piero Feliciotti, Barbara Pirri, Maurizio Pincherle U.O. Neuropsichiatria infantile Zona 9 ASUR - Macerata

2 Specificità del lavoro con gli adolescenti La psicopatologia dell adolescenza è caratterizzata da problematiche complesse e plurideterminate l approccio utilizzato per affrontarle deve essere lucido ed ordinato, ma anche sensibile ed attento. Le strutture terapeutiche che si occupano degli adolescenti e si differenziano per la loro specificità sono: - Spazi di consultazione e di trattamento psicoterapico (ambulatori specialistici, consultori, studi privati) - Strutture che accolgono adolescenti in crisi acuta per impostazione di terapia farmacologica (carenti al momento in tutto il territorio nazionale) - Centri diurni - Comunità educative e case-famiglia - Comunità terapeutiche.

3 La situazione nell Area Vasta di Macerata Negli ultimi anni si è registrato nel territorio della provincia di Macerata un notevole aumento della domanda di consultazione e spesso di presa in carico di problematiche adolescenziali La risposta al momento esistente a tale bisogno è avvenuta a livello di ambulatorio di UO NPI, UMEE, Consultori Familiari e SERT Per i casi più gravi, ma non acuti, vi è un unica struttura residenziale a carattere terapeutico su tutto il territorio regionale. Esistono inoltre numerose comunità educative.

4 Popolazione dai 12 ai 17 anni nella Provincia di Macerata. Nella Regione Marche gli adolescenti nella fascia di età dai 12 ai 17 anni sono Nella provincia di Macerata (dati anno 2008) aa 14aa 16aa Maschi Femmine totale

5 Domanda di presa in carico in età adolescenziale Dal 2006 al 2008 la presa in carico dei pazienti 700 adolescenti è aumentata 600 notevolmente. Le visite (colloqui, valutazioni 500 psicodiagnostiche, 400 psicoterapie, incontri con 300 famiglie, scuole, educatori, ecc..), e le richieste, in età 200 adolescenziale sono 100 raddoppiate (da 320 a nel 2008). '06 '07 '08 Visite UO NPI adolesc. famiglie

6 Presa in carico UO NPI ospedaliera Dal 2006 al 2008 gli adolescenti che si sono rivolti autonomamente o su richiesta della famiglia presso l UO di NPI ospedaliera sono passati da 35 a '06 '07 '08 prese in carico adolesce nti famiglie

7 Presa in carico di adolescenti nei Servizi Territoriali A livello di Servizi Territoriali si è registrato un cospicuo aumento degli adolescenti presi in carico (38 nuovi casi) '06 '07 Totale adolesce nti famiglie

8 La risposta dei Servizi: Il problema dell acuzie Tra tutti questi casi, nel 2008, sono afferiti alla nostra U.O. più di 10 in situazione di acuzie, che avrebbero necessitato di ricovero urgente presso una struttura ospedaliera dedicata a tali bisogni. Questi adolescenti, che presentavano bouffées psicotiche, tentati suicidi, esordio di schizofrenia precoce, hanno ricevuto una risposta caratterizzata da una buona integrazione ospedale-territorio; tuttavia tale risposta è risultata troppo dipendente dalle circostanze del momento (ricovero in SPDC, ricovero in pediatria, ricovero in struttura NPI non attrezzata, inserimento in comunità).

9 Criticità nella presa in carico Assenza di possibilità di ricovero per l acuzie: - Non esiste in regione una struttura adeguata per affrontare l acuzie psichica in età adolescenziale - Impossibilità della psichiatria adulti di ricoverare minori (ambiente inadeguato per un minore) - Gravi problematiche nella gestione del ricovero in pediatria - Il terzo livello (Salesi AN) non è attrezzato per la gestione di queste situazioni - Rifiuto della famiglia ad andare fuori regione

10 Criticità nella presa in carico inoltre: Vi è necessità di strutture intermedie diversificate per la presa in carico delle problematiche psichiche adolescenziali non acute: - Assenza di strutture semiresidenziali (il Centro Diurno del Progetto Iodio rappresenta la prima esperienza in tal senso sul territorio). - Esiste una sola Comunità Terapeutica residenziale privata nel nord della regione. - Sono presenti Comunità Educative che collaborano con la Rete dei servizi sanitari in misura maggiore per adolescenti su invio del T.M.

11 La rete NPI regionale di fronte alle nuove emergenze Risulta indispensabile dotare la Regione Marche di una rete efficace e moderna di NPI che sia in grado di fornire risposte adeguate a tutti i livelli alle necessità della popolazione in età evolutiva.

12 Progetto Obiettivo Ministero Salute Tutela salute mentale L area per la salute mentale e riabilitazione in età evolutiva dovrebbe comprendere una rete integrata di servizi, articolata nel modo seguente: polo day-hospital e polo ospedaliero di neuropsichiatria Infantile; Consultori con spazi dedicati per l adolescenza Spazi di psicoterapia per adolescenti Strutture intermedie (comunità diurne e residenziali per adolescenti, il cui contesto psicologico ed educativo garantisca trattamenti prolungati). Risposte inadeguate o intempestive potrebbero aumentare il rischio di cronicizzazione.

13 Definizione di struttura intermedia Secondo una definizione de L Information Psychiatrique del 1979, le strutture intermedie potrebbero collocarsi: a valle dell ospedale ospedale, ma anche in opposizione dialettica indispensabile con esso, senza costituire ancora modi di habitat e di vita completamente indipendenti e realizzando così dei tempi transitori ( ); a monte dell ospedale ospedale, queste strutture intermedie devono svilupparsi anche per essere il luogo di accoglimento di stati di crisi, permettendo così di risparmiare sulle ospedalizzazioni.

14 Definizione di struttura intermedia In questa ottica parlare di Strutture Intermedie in psichiatria, significa, parlare non solo di servizi come un Day Hospital o un Centro Diurno terapeutico, in quanto collocati fra ospedale e territorio, ma di comunità terapeutiche, o per usare la definizione francese di psichiatria e psicoterapia istituzionale (Rigon et al., 2006).

15 Elementi che caratterizzano la Comunità terapeutica - L esperienza gruppale è il metodo di lavoro principale adottato dai curanti. - Il lavoro comunitario attiene fondamentalmente alla condivisione della vita quotidiana e ai modi nei quali questa viene organizzata. Il progetto terapeutico è personalizzato. - Alla base del progetto sta l ipotesi di un possibile percorso evolutivo. - Formazione continua degli operatori Formazione continua degli operatori; regolari gruppi di supervisione (Rigon et al., 2006).

16 Il Progetto di Area Vasta Strutture intermedie E rivolto agli adolescenti in difficoltà dell Area Vasta di Macerata Dovrebbe portare alla costituzione di una struttura diurna ed una residenziale Dovrebbe funzionare in un ottica di rete in stretto collegamento con l U.O. ospedaliera e le strutture NPI territoriali

17 L obiettivo del Progetto L'obiettivo del progetto è di dare una risposta alle sempre più numerose richieste di presa in carico di situazioni di grave disagio psichico di soggetti in età adolescenziale. Le risorse attuali delle strutture sanitarie non sono in grado di consentire una risposta efficace a tale domanda. Il progetto è rivolto a soggetti in età adolescenziale con patologia psichica subacuta. Si articola su due modalità di intervento: A) Residenziale; B) Semiresidenziale in Centro Diurno. L organizzazione e gestione delle due strutture sarà affidata alla Cooperativa "Di Bolina" per la modalità di intervento Semiresidenziale ed alla Cooperativa Sociale Onlus "PARS" per la modalità Residenziale.

18 L obiettivo del Progetto Le basi teoriche del progetto partono dal presupposto che l'adolescenza abbia insito un potenziale di sviluppo, che in base ai fattori ambientali può evolvere in senso migliorativo o, viceversa, può strutturarsi in una patologia psichiatrica o in condotte antisociali. I Servizi dedicati all'età adolescenziale hanno pertanto la finalità di recuperare il processo di sviluppo, in situazioni ad elevato rischio di aggravamento o cronicizzazione.

19 Lavoro in rete con il Centro diurno semiresidenziale Centro Diurno Il centro diurno per adolescenti con disturbi psicopatologici nasce dal riscontro dell oggettiva difficoltà della gestione di casi complessi da parte dei servizi territoriali, in risposta a patologie che richiedono intervento terapeutico intensivo alternativo al ricovero. Il centro diurno si pone come una struttura capace di offrire un punto di aggregazione clinica ed organizzativa che opera in rete con i servizi territoriali. L accoglienza dell adolescente, che rimane comunque radicato nel suo ambiente di vita abituale, èvolta a ottenere cambiamenti stabili nella sua struttura di personalità e quindi un suo concreto miglioramento nella qualità di vita e nelle relazioni con sé stesso e con l ambiente che lo circonda (famiglia, scuola, gruppo dei pari, etc.). Il centro diurno propone all adolescente un contesto terapeutico che interviene su vari livelli: un intervento educativo finalizzato al miglioramento dell autonomia, ad aumentare le capacità relazionali, la tolleranza alle frustrazioni e il controllo delle proprie reazioni di fronte ad esse; un intervento contenitivo rispetto al proprio disagio.

20 Il Centro diurno semiresidenziale: modalità di funzionamento Dovrebbe accogliere preadolescenti ed adolescenti tra gli 11 e i 18 anni con disturbi psicopatologici severi associati ad alterazione della personalità e del comportamento (che non presentino deficit del quoziente intellettivo e che non abusino di sostanze). L équipe terapeutica dovrebbe essere formata da educatori professionali coordinati da un NPI e/o psicologo. In situazioni di emergenza potrebbe prevedere l apertura eccezionale anche per la notte ed i fine settimana.

21 Il Centro diurno semiresidenziale: Tipologia clinica degli utenti La tipologia degli utenti dovrebbe essere costituita da ragazzi con diagnosi di: Psicosi Disturbo di personalità di diverso tipo: > borderline > narcisistico > antisociale Disturbo della condotta Depressione

22 Il Centro diurno semiresidenziale: Caratteristiche dell intervento - Tempo di permanenza definito - Rapporto con l él équipe territoriale inviante, che rimane titolare della gestione del caso, dal momento dell ingresso, con la costituzione del progetto terapeutico, fino alla dimissione. - Densità terapeutica ed intervento integrato

23 Concludendo Il riconoscimento di situazioni di sempre maggiore sofferenza psichica dei bambini, degli adolescenti e delle loro famiglie ci ha spinti a cercare nuove e più adeguate risposte nell ottica di possibili evoluzioni terapeutiche positive. Da ciò scaturisce la necessità di rafforzare i servizi territoriali di neuropsichiatria infantile, dotandoli di uno strumento terapeutico in grado di rispondere in modo adeguato alle condizioni di grave psicopatologia, che sia al contempo specifico per questi disturbi e capace di potenziare l efficacia terapeutica degli interventi.

24 .Grazie dell attenzione!