Arthritis Impact Measurement Scales 2

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1 Arthritis Impact Measurement Scales 2 Vorremmo che Lei rispondesse alle seguenti domande. La maggior parte delle domande si riferiscono ad aspetti della Sua salute nel corso dell ultimo mese. Non ci sono risposte giuste o sbagliate alle domande e Lei potrà rispondere alla maggior parte di esse ponendo una croce sulla risposta che ritiene più adeguata. Segni con una X la risposta più appropriata a ciascuna domanda Queste domande si riferiscono al LIVELLO DI MOBILITA Giorni tutti 1) Quante volte è stato fisicamente in grado di guidare la macchina o usare trasporti pubblici? 2) Quante volte è potuto uscire per almeno una parte del giorno? 3) Quante volte è stato in grado di fare commissioni nel vicinato? 4) Quante volte ha avuto bisogno della assistenza di qualcuno per uscire? 5) Quante volte è stato a letto o seduto per la maggior parte o tutto il giorno? Queste domande si riferiscono a CAMMINARE E FLETTERSI 6) Ha provato difficoltà nel fare attività vigorose quali correre, sollevare oggetti pesanti, o partecipare a sports intensi? tutti 7) Ha provato difficoltà dovendo percorrere parecchi isolati o salendo pochi piani di scale? 8) Ha provato difficoltà a piegarsi, alzarsi o fermarsi? 9) Ha provato difficoltà a percorrere un isolato o a salire un piano di scale? 10) E stato incapace di camminare senza essere assistito da un altra persona, o da bastone, stampelle, deambulatore? 1

2 Queste domande si riferiscono alla FUNZIONALITÀ DELLE MANI E DELLE DITA tutti 11) Ha potuto facilmente scrivere con una penna o una matita? 12) Ha potuto facilmente abbottonarsi la camicia? 13) Ha potuto facilmente girare una chiave nella serratura? 14) Ha potuto facilmente fare un nodo o un fiocco (es. annodare i lacci delle scarpe o la cravatta)? 15) Ha potuto facilmente aprire un vaso nuovo di marmellata? Queste domande si riferiscono alla FUNZIONALITÀ DELLE BRACCIA tutti 16) Ha potuto facilmente pulirsi la bocca con un tovagliolo? 17) Ha potuto facilmente mettersi un pullover a maniche lunghe? 18) Ha potuto facilmente pettinarsi o spazzolarsi i capelli? 19) Ha potuto facilmente grattarsi il fondo della schiena con le mani? 20) Ha potuto facilmente raggiungere scaffali posti sopra la Sua testa? Queste domande si riferiscono alla CURA DELLA PROPRIA PERSONA tutti 21) Ha avuto bisogno di aiuto per fare il bagno o la doccia? 22) Ha avuto bisogno di aiuto per vestirsi? 23) Ha avuto bisogno di aiuto per andare in gabinetto? 24) Ha avuto bisogno di aiuto per alzarsi dal letto o coricarsi? 2

3 Queste domande si riferiscono alle ATTIVITA DOMESTICHE 25) Avendo il mezzo di trasporto necessario, sarebbe stato in grado di andare a fare la spesa senza aiuto? tutti 26) Avendo la cucina, sarebbe stato in grado di prepararsi i pasti senza aiuto? 27) Avendo gli opportuni strumenti e apparecchi domestici, sarebbe stato in grado di fare i lavori domestici senza aiuto? 28) Avendo la lavatrice, sarebbe stato in grado di fare il bucato senza aiuto? Queste domande si riferiscono alle ATTIVITA SOCIALI Giorni tutti 29) Quante volte si è incontrato con amici o parenti? 30) Quante volte ha avuto in casa amici o parenti? 31) Quante volte è andato in visita a casa di amici o parenti? 32) Quante volte è stato al telefono con amici stretti o parenti? 33) Quante volte si è recato a incontri parrocchiali, riunioni del Suo club, della squadra o alte riunioni sociali? Queste domande si riferiscono al SUPPORTO DELLA FAMIGLIA E DEGLI AMICI 34) Ha sentito che la Sua famiglia o i Suoi amici sarebbero stati disponibili se avesse avuto bisogno di assistenza? Giorni tutti 35) Ha sentito che la Sua famiglia o i Suoi amici erano sensibili ai Suoi problemi personali? 36) Ha sentito che la Sua famiglia o i Suoi amici erano interessati ad aiutarla a risolvere i problemi? 37) Ha sentito che la Sua famiglia o i Suoi amici capivano gli effetti della Sua malattia? 3

4 Queste domande si riferiscono al DOLORE Grave Moderato Lieve lieve Assente 38) Come descriverebbe il Suo abituale dolore? tutti 39) Quante volte ha provato un forte dolore dovuto alla Sua malattia? 40) Quante volte ha provato dolore in due o più articolazioni allo stesso tempo? 41) Quante volte la Sua rigidità mattutina è durata più di un ora dal momento del risveglio? 42) Quante volte ha fatto fatica ad addormentarsi a causa del Suo dolore? Queste domande si riferiscono al LAVORO Nel corso dell ultimo mese remunerato domestico scolastico Disoccupato Invalido Pensionato 43) Quale è stata la Sua principale attività lavorativa? Se ha risposto disoccupato, disabile o pensionato, salti le prossime quattro domande e vada alla pagina successiva. (6) Queste domande si riferiscono al LAVORO 44) Quante volte non è stato in grado di fare alcun lavoro retribuito, attività domestica, lavoro scolastico? Giorni tutti 45) Ne in cui ha lavorato, quante volte ha dovuto ridurre la Sua giornata lavorativa? 46) Ne in cui ha lavorato, quante volte non è stato in grado di fare il Suo lavoro con l attenzione e accuratezza voluta? 47) Ne in cui ha lavorato, quante volte ha dovuto cambiare il modo in cui il Suo lavoro retribuito, domestico, scolastico è usualmente fatto? 4

5 Queste domande si riferiscono al LIVELLO DI TENSIONE Sempre spesso 48) Quante volte si è sentito inquieto o fortemente teso? 49) Quante volte è stato afflitto da irritabilità senza nervosismo? 50) Quante volte è stato in grado di rilassarsi senza difficoltà? 51) Quante volte è sentito rilassato e libero da tensioni? 52) Quante volte si è sentito calmo e tranquillo? Queste domande si riferiscono all UMORE Sempre spesso 53) Quante volte si è goduto le cose che fa? 54) Quante volte si è sentito depresso o molto depresso? 55) Quante volte ha sentito che niente andava come voleva? 56) Quante volte ha pensato che gli altri starebbero meglio se Lei fosse morto? 57) Quante volte si è sentito così giù di morale che niente avrebbe potuto confortarla? 5

6 Queste domande si riferiscono alla Sua soddisfazione o malcontento in ciascuna area della Sua salute Nel corso dell ultimo mese 58) Quanto soddisfatto è stato in ciascuna delle seguenti aree della Sua salute? soddisfatto Piuttosto soddisfatto Né soddisfatto né insoddisfatto Piuttosto Insoddisfatto insoddisfatto Livello di mobilità (es. fare commissioni) Camminare e piegarsi (es. salire le scale) Funzionalità delle mani e delle dita (es. allacciare un fiocco) Funzionalità delle braccia (es. pettinare i capelli) Cura della propria persona (es. fare il bagno) Attività domestiche (es. fare i lavori di casa) Attività sociali (es. visitare gli amici) Supporto della famiglia (es. aiuto con i problemi) Dolore (es. dolore articolare) (es. ridurre orario di lavoro) Livello di tensione (es. sentirsi tesi) Umore (es. giù di corda) 6

7 Queste domande si riferiscono all impatto dell artrite in ogni area della Sua salute Nel corso dell ultimo mese 59) Quanto dei Suoi problemi in ciascuna area della salute sono stati causati dalla Sua artrite? Non mi ha creato ad problemi altre cause (0) soprattutto ad altre cause sia all artrite che ad altre cause soprattutto all artrite totalmente all artrite Livello di mobilità (es. fare commissioni) Camminare e piegarsi (es. salire le scale) Funzionalità delle mani e delle dita (es. allacciare un fiocco) Funzionalità delle braccia (es. pettinare i capelli) Cura della propria persona (es. fare il bagno) Attività domestiche (es. fare i lavori di casa) Attività sociali (es. visitare gli amici) Supporto della famiglia (es. aiuto con i problemi) Dolore (es. dolore articolare) (es. ridurre orario di lavoro) Livello di tensione (es. sentirsi tesi) Umore (es. giù di corda) 7

8 Ora ha risposto a domande relative a differenti aree della Sua salute. Queste aree sono listate sotto. Segni con una X le tre aree in cui più vorrebbe vedere un miglioramento. Legga tutte le 12 aree prima di fare la Sua scelta. 60) Aree della salute Livello di mobilità (es. fare commissioni) Camminare e piegarsi (es. salire le scale) Funzionalità delle mani e delle dita (es. allacciare un fiocco) Funzionalità delle braccia (es. pettinare i capelli) Cura della propria persona (es. fare il bagno) Attività domestiche (es. fare i lavori di casa) Attività sociali (es. visitare gli amici) Supporto della famiglia (es. aiuto con i problemi) Dolore (es. dolore articolare) (es. ridurre orario di lavoro) Livello di tensione (es. sentirsi tesi) Umore (es. giù di corda) Speranza di miglioramento (3 aree) Controlli di non avere segnato più di tre aree per il miglioramento. 8

9 Queste domande si riferiscono alla Sua salute attuale e futura 61) In generale, direbbe che attualmente la Sua salute è eccellente, buona, sufficiente o mediocre? Eccellente Buona Sufficiente Mediocre soddisfatto Piuttosto soddisfatto Né soddisfatto né insoddisfatto Piuttosto Insoddisfatto Insoddisfatto 62) Quanto soddisfatto è della Sua attuale salute? 63) Quanto dei problemi relativi alla Sua attuale salute sono alla Sua artrite? Non mi ha creato problemi (0) ad altre cause soprattutto ad altre cause sia all artrite che ad altre cause soprattutto all artrite Dovuti Totalmente all artrite 64) In generale si aspetta che la Sua salute tra 10 anni sarà eccellente, buona, sufficiente o mediocre? Eccellente Buona Sufficiente Mediocre Nessun problema Problema minore Problema moderato Problema grave 65) Si aspetta che tra 10 anni la Sua artrite sarà un grosso problema? 9