LA GOVERNANCE DELL INNOVAZIONE NELLA GESTIONE DELL EPATITE C. ANCONA 12 APRILE 2017 Palazzo Li Madou

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1 LA GOVERNANCE DELL INNOVAZIONE NELLA GESTIONE DELL EPATITE C ANCONA 12 APRILE 2017 Palazzo Li Madou

2 APPROPRIATEZZA E SOSTENIBILITA IL RUOLO DELLA DIREZIONE Dott.ssa Nadia Storti Direttore Sanitario ASUR Marche

3 Adatto APPROPRIATEZZA E una caratteristica di qualità intervento/prestazione sanitaria APPROPRIATO Conveniente definizione del Devoto Oli dizionario della lingua italiana Opportuno Adeguato di un

4 APPROPRIATEZZA Appropriatezza Appropriatezza Appropriatezza Appropriatezza Appropriatezza Appropriatezza clinica prescrittiva scientifica organizzativa tecnica economica

5 INAPPROPRIATEZZA Una prestazione sanitaria è inappropriata: Non è efficace Non è stata fornita (una prestazione efficace) Non è stata fornita in quantità adeguata alle necessità del paziente E stata fornita ad un livello assistenziale inferiore paziente o superiore alle necessità del

6 APPROPRIATEZZA riferimenti normativi D.Lgs. N. 229 del DPCM definizione essenziali di assistenza LEA dei Patto per la salute anni DPCM 12 gennaio 2017 (nuovi Lea) livelli

7 APPROPRIATEZZA riferimenti normativi D.Lgs. N. 229 del Attivazione di un sistema di monitoraggio e controllo sul rispetto degli accordi contrattuali, sulla qualità dell assistenza e sull appropriatezza delle prestazioni rese

8 APPROPRIATEZZA riferimenti normativi DPCM definizione essenziali di assistenza LEA dei livelli Punto 4.3: Le regioni disciplinano i criteri e le modalità per contenere il ricorso e l erogazione di prestazioni, che non soddisfano il principio di appropriatezza organizzativa e di economicità nella utilizzazione delle risorse anche tenendo conto delle indicazioni riportate nell allegato 2C Allegato 2C: Prestazioni incluse nei LEA che presentano un profilo organizzativo potenzialmente inappropriato, o per le quali occorre comunque individuare modalità più appropriate di erogazione

9 APPROPRIATEZZA riferimenti normativi Patto per la salute anni Art. 6: Razionalizzazione della rete ospedaliera e incremento dell appropriatezza nel ricorso ai ricoveri ospedalieri

10 DPCM12/01/2017 ART. 8 ASSISTENZA FARMACEUTICA ; LIMITATAMENTE AI MEDICINALI AVENTI UGUALE COMPOSIZIONE IN PRINCIPI ATTIVI, NONCHE' FORMA FARMACEUTICA, VIA DI SOMMINISTRAZIONE, MODALITA' DI RILASCIO, NUMERO DI UNITA' POSOLOGICHE E DOSAGGIO UNITARIO UGUALI, LA FORNITURA ATTRAVERSO LE FARMACIE E ASSICURATA FINO ALLA CONCORRENZA DEL PREZZO PIU' BASSO FRA QUELLI DEI FARMACI DISPONIBILI NEL NORMALE CICLO DISTRIBUTIVO REGIONALE;

11 DPCM 12/01/2017 Art. 39 Criteri di appropriatezza del ricovero ordinario Si definiscono appropriati i ricoveri ordinari per l'esecuzione di interventi o procedure che non possono essere eseguiti in day hospital o in day surgery con identico o maggior beneficio e identico o minor rischio per il paziente e con minore impiego di risorse.

12 DPCM 12/01/2017 art. 41 CRITERI DI APPROPRIATEZZA DEL DAY SURGERY Si definiscono appropriati i ricoveri in day surgery per l'esecuzione di interventi o procedure che non possono essere eseguiti in regime ambulatoriale con identico o maggior beneficio e identico o minor rischio per il paziente e con minore impiego di risorse.

13 DPCM 12/01/2017 ART. 43 CRITERI DI APPROPRIATEZZA DEL RICOVERO IN DAY HOSPITAL I ricoveri in day hospital per finalita' diagnostiche sono da considerarsi appropriati nei seguenti casi: a) esami su pazienti che, per particolari condizioni di rischio, richiedono monitoraggio clinico prolungato; b) accertamenti diagnostici a pazienti non collaboranti che richiedono un'assistenza dedicata e l'accompagnamento da parte di personale della struttura negli spostamenti all'interno della struttura stessa.

14 DPCM 12/01/2017 ART. 45 CRITERI DI APPROPRIATEZZA DEL RICOVERO IN RIABILITAZIONE Si definiscono appropriati i ricoveri ordinari in riabilitazione che non possono essere eseguiti in day hospital o in ambito extraospedaliero con identico o maggior beneficio e identico o minor rischio per il paziente e con minore impiego di risorse.

15 MISURARE L APPROPRIATEZZA GLI INDICATORI UTILIZZATI PER MISURARE L OSPEDALE GOVERNO DELLA DOMANDA Tasso ospedalizzazione ricoveri ordinari per acuti per residenti Tasso ospedalizzazione globale per acuti per residenti Tasso ospedalizzazione day hospital per acuti per residenti Peso medio DRG ricoveri ordinari EFFICIENZA Indice di performance degenza media per acuti DRG chirurgici Indice di performance degenza media per acuti DRG medici Degenza media pre-operatoria interventi chirurgici programmati APPROPRIATEZZA CHIRURGICA E MEDICA % DRG medici nei reparti chirurgici % colicistectomie laparoscopiche in day surgery e ricoveri ordinari 0-1 gg Tasso di ospedalizzazione per residenti % di ricoveri ordinari medici brevi % di ricoveri in DH medico con finalità diagnostica QUALITA CLINICA % cesarei % di ricoveri ripetuti entro 30 giorni % di ricoveri medici ripetuti entro 30 giorni % di ricoveri chirurgici ripetuti entro 30 giorni % fratture femore operate in 2 giorni

16 MISURARE L APPROPRIATEZZA

17 IL CONTESTO ECONOMICO-FINANZIARIO Risorse finanziarie invariate Necessità economico di conseguire l equilibrio

18 IL CONTESTO ECONOMICO-FINANZIARIO Le prospettive: a. Nuovi LEA b. Ospedali di comunità c. Domiciliarità d. Upgrade tecnologie sanitarie e. Sicurezza e messa a norma edifici f. Fascicolo elettronico g. Farmaci innovativi

19 Il report AIFA di monitoraggio della spesa farmaceutica nazionale e regionale del periodo gennaio / ottobre 2016 indica uno sfondamento complessivo della spesa farmaceutica di oltre 1,5 miliardi di Per la Regione Marche lo sfondamento è di 54,5 milioni di

20 I farmaci di recente per HCV commercializzazione e di DAA prossima commercializzazione determineranno ulteriori problemi a livello di sostenibilità ONCOLOGICI IMMUTERAPICI ASSOCIAZIONI DI ONCOLOGICI INIBITORI PCSK9 SACUBITRIL VALSARTAN

21 CONCLUSIONI L italia è uno dei paesi a maggior prevalenza di epatite C L obiettivo prioritario è eliminare l HCV in Italia Molti pazienti non hanno accesso gratuito ai farmaci perché il SSN non è in grado di erogarli in ragione del loro alto prezzo I costi dei farmaci costituiscono un problema, infatti in molti casi esso non deriva dai costi di ricerca e sviluppo degli stessi

22 CONCLUSIONI E indispensabile individuare un prezzo adeguato rispetto ai costi sostenuti per la ricerca, spesso finanziata con denaro pubblico, e per la commercializzazione L accesso equo e universale alle cure deve prevalere sui profitti delle ditte farmaceutiche Il fondo farmaci innovativi è largamente insufficiente Investire nel breve periodo consentirà importanti risparmi al SSN E fondamentale lavorare sulla prevenzione

23 Dott.ssa Nadia Storti Direttore Sanitario ASUR Marche