Cognome e nome Data di nascita Luogo di nascita e Relazione di parentela e sesso

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1 Pagina 1 di 1 All Ufficiale di Anagrafe del Comune di Tempio Pausania Il/La sottoscritto/a (Cognome) (Nome) Femmina Maschio Nato/a a Codice Fiscale In qualità di cittadino comunitario di nazionalità (Austria Belgio Bulgaria Cipro Danimarca Estonia Finlandia Francia Germania Grecia Irlanda Lettonia Lituania Lussemburgo Malta Paesi Bassi Polonia Portogallo Regno Unito Repubblica Ceca Romania Slovacchia Slovenia Spagna Svezia Ungheria, sono equiparati i cittadini Svizzeri ed i cittadini degli stati appartenenti allo Spazio Economico Europeo Norvegia,Islanda, Liechtenstein). Proveniente dall estero (indicare Stato di estero di provenienza) Proveniente dal Comune di (indicare il Comune di iscrizione anagrafica) Ricomparso a seguito di cancellazione per irreperibilità dal Comune di Per se stesso CHIEDE L ISCRIZIONE NELL ANAGRAFE DELLA POPOLAZIONE RESIDENTE DI QUESTO COMUNE Per i seguenti figli minori Cognome e nome Data di nascita Luogo di nascita e Relazione di parentela cittadinanza e sesso

2 Pagina 2 di 1 A tal fine, consapevole delle sanzioni penali a cui può andare incontro in caso di falsità in atti e di dichiarazioni mendaci (art. 76 D.P.R. 28/12/2000, n.445) ; consapevole che in caso di dichiarazioni non veritiere decadono i benefici conseguenti al provvedimento emanato sulla base della presente dichiarazione (art. 75 D.P.R. 28/12/2000, n. 445); DICHIARA Di aver stabilito la propria dimora abituale in questo Comune in via/piazza n. interno scala piano Di avere il diritto di soggiorno nel territorio italiano in quanto: (Compilare a seconda della casistica) A) Lavoratore passaporto n. rilasciato in data Subordinato (Presento la seguente documentazione) Documento d identità in corso di validità (passaporto o carta d identità valida per l espatrio) Codice fiscale Documentazione autentica attestante i propri status personali (specificare Dichiarazione di conoscenza di un componente maggiorenne del nucleo familiare già residente solo per abitazioni già occupate con allegata fotocopia del documento di riconoscimento valido del dichiarante (facoltativa) Copia della patente di guida italiana(solo nel caso in cui l interessato sia titolare di patente italiana)carte di circolazione dei veicoli con targa italiana (solo nel caso in cui l interessato sia proprietario, comproprietario, usufruttuario, locatario di veicoli) modulo per l aggiornamento delle variazioni di indirizzo sulla patente e i libretti di circolazione contratto di lavoro carta di identità Autonomo ( Presento la seguente documentazione) Documento d identità in corso di validità (passaporto o carta d identità valida per l espatrio) Codice fiscale Documentazione autentica attestante i propri status personali (specificare Dichiarazione di conoscenza di un componente maggiorenne del nucleo familiare già residente solo per abitazioni già occupate con allegata fotocopia del documento di riconoscimento valido del dichiarante (facoltativa) Copia della patente di guida italiana(solo nel caso in cui l interessato sia titolare di patente italiana)carte di circolazione dei veicoli con targa italiana (solo nel caso in cui l interessato sia proprietario, comproprietario, usufruttuario, locatario di veicoli) modulo per l aggiornamento delle variazioni di indirizzo sulla patente e i libretti di circolazione Ricevuta di iscrizione alla Camera di Commercio o all Albo delle imprese artigiane o visura camerale o

3 iscrizione all INAIL Pagina 3 di 1 ultima busta paga Ricevuta di versamento dei contributi inps per i domestici Comunicazione di assunzione al Centro per l impiego Ricevuta di iscrizione all albo libero professionale o attestazione dell Albo Certificato di attribuzione della Partita Iva rilasciato dall Agenzia delle Entrate atto di impresa familiare legittimamente stipulato o iscrizione negli elenchi previdenziale o iscrizione all Inail e visura camerale dell impresa lettera di assunzione dichiarazione del datore di lavoro nulla osta al lavoro per cittadini Rumeni e Bulgari (ad eccezione del lavoro agricolo e turistico alberghiero; domestico e di assistenza alla persona; edilizio; metalmeccanico; dirigenziale e altamente qualificato e stagionale. Oppure B)In possesso di risorse economiche proprie (Presento la seguente documentazione) passaporto n. rilasciato in data carta di identità Documento d identità in corso di validità (passaporto o carta d identità valida per l espatrio) Codice fiscale Copia della patente di guida italiana(solo nel caso in cui l interessato sia titolare di patente italiana)carte di circolazione dei veicoli con targa italiana (solo nel caso in cui l interessato sia proprietario, comproprietario, usufruttuario, locatario di veicoli) modulo per l aggiornamento delle variazioni di indirizzo sulla patente e i libretti di circolazione Dichiarazione di conoscenza di un componente maggiorenne del nucleo familiare già residente solo per abitazioni già occupate con allegata fotocopia del documento di riconoscimento valido del dichiarante (facoltativa) polizza assicurativa che copre le spese sanitaria (la tessera sanitaria europea non è equipollentealla polizza assicurativa o all iscrizione al Servizio Sanitaria Nazionale) Dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà attestante il possesso di risorse economiche sufficienti per sé e per i propri familiari;

4 Pagina 4 di 1 Oppure C) Istruzione o formazione professionale (Presento la seguente documentazione) passaporto n. rilasciato in data carta di identità Documento d identità in corso di validità (passaporto o carta d identità valida per l espatrio) Codice fiscale Copia della patente di guida italiana(solo nel caso in cui l interessato sia titolare di patente italiana)carte di circolazione dei veicoli con targa italiana (solo nel caso in cui l interessato sia proprietario, comproprietario, usufruttuario, locatario di veicoli) modulo per l aggiornamento delle variazioni di indirizzo sulla patente e i libretti di circolazione Dichiarazione di conoscenza di un componente maggiorenne del nucleo familiare già residente solo per abitazioni già occupate con allegata fotocopia del documento di riconoscimento valido del dichiarante (facoltativa) attestazione di iscrizione presso un istituto pubblico privato riconosciuto, polizza assicurativa che copre le spese sanitarie (la tessera sanitaria europea non è equipollente alla polizza assicurativa o all iscrizione al Servizio Sanitaria Nazionale); Dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà attestante il possesso di risorse economiche sufficienti per sé e per i propri; 1. Nella nuova dimora : non abitano altre persone iscritte in codesta anagrafe abita già (ed è iscritta in codesta Anagrafe) la famiglia con cui il dichiarante e gli altri componenti che si iscrivono, costituiranno una unica famigli anagrafica intestata a con cui il dichiarante e gli altri componenti che si iscrivono non costituiranno una unica famiglia anagrafica, non intercorrendo fra loro rapporti di parentela, affinità, ecc. 2. Si impegna ad informare di quanto dichiarato gli altri componenti della propria famiglia 3. Ai fini delle norme relative alle variazioni di indirizzo sulle patenti di guida e sui libretti di circolazione dei veicoli (autoveicoli, rimorchi,motoveicoli e ciclomotori) dichiara inoltre:/

5 Pagina 5 di 1 che il modulo (o i moduli) allegatoo i documenti presentati corrispondono alla esatta situazione inerente le patenti di guida ed i libretti di circolazione esistenti nella famiglia che nessuno dei componenti la famiglia anagrafica del sottoscritto è titolare di patente di guida e di libretti di Circolazione Luogo e data -. Dichiarazione resa in mia presenza dall'interessato/ a Identificato /a mediante Luogo e data Il Funzionario incaricato II/La dichiarante. Dichiarazione presentata/pervenuta unitamente a copia fotostatica del documento di identità del dichiarante tipo Luogo e data Il Funzionario incaricato Per facilitare il sopralluogo della Polizia Municipale, si prega di indicare gli orari in cui l interessato è in casa: Attività/professione svolta Luogo di lavoro Giorni di presenza abituale nell abitazione Orario in cui si trova abitualmente al nuovo indirizzo mattina pomeriggio sabato Oppure è presente nel fine settimana per le seguenti ragioni L abitazione è collegata a servizi di rete gas acqua luce telefono Recapito Telefonico per eventuali comunicazioni