XII Congresso Scientifico Regionale AIFI Liguria. Dalle Linee Guida alla Best Practice in fisioterapia.

Dimensione: px

Iniziare la visualizzazioe della pagina:

Download "XII Congresso Scientifico Regionale AIFI Liguria. Dalle Linee Guida alla Best Practice in fisioterapia."

Norberto Manzi
5 anni fa
Visualizzazioni

1 XII Congresso Scientifico Regionale AIFI Liguria Dalle Linee Guida alla Best Practice in fisioterapia. Rapallo, 19 maggio 2018

2 Dalle Linee Guida alla Best Practice in fisioterapia Evidence Based Medicine: concetti generali Giulio Valagussa Rapallo, 19 maggio 2018

3 Perché?

4 1. Un problema 2. Una risorsa: l EBM 3. EBM: definizione 4. EBM: ostacoli e limiti 5. EBM: come reperire informazioni? 6. Dall EBM: un aiuto

5 1. UN PROBLEMA Nella pratica clinica tradizionale, i fondamenti scientifici delle decisioni mediche (diagnosi e trattamento) NON sono espliciti e sistematici, ma sono basati sull'esperienza professionale del medico.

1. UN PROBLEMA Limiti dell esperienza individuale: è

professionale difficile che possa avvalersi di tutti i

6 1. UN PROBLEMA Limiti dell esperienza individuale: è soggettiva è selettiva (es. si ricordano più facilmente casi particolari) dipende dalla collocazione e dalla durata dell'attività professionale difficile che possa avvalersi di tutti i dati prodotti dalla ricerca (la produzione e pubblicazione di nuove ricerche è continua )

7 1. UN PROBLEMA e il Fisioterapista su cosa spesso basa il suo intervento? - Insegnamento scolastico - «Abitudini di reparto» e/o «tradizioni» - Esperienza - Autoreferenzialità - Libri, riviste - Corsi di formazione

8 2. Una risorsa: l EBM Medicina basata sulle evidenze Evidence Based Medicine =? Medicina basata sulle prove di efficacia

9 EB Obstetric EB EB Physiotherapy EB Medicine EB Nursery

10 EB Obstetrics EB EB Medicine EB Physiotherapy EB Nursing Evidence Based Practice

11 EB Obstetrics EB EB Medicine EB Physiotherapy EB Nursing Evidence based Practice «Pratica» sul paziente Evidence Based Heath Care Macrodecisioni in sanità pubblica

12 3. EBM: definizione «Uso scrupoloso, esplicito e ragionevole degli attuali migliori elementi di prova nella formulazione di decisioni relative all assistenza dei singoli pazienti»

13 3. EBM: definizione «Integrare l expertise clinica con le migliori prove di efficacia derivata da ricerche sistematiche»

14 3. EBM: ri-definizione Expertise clinica Prove di efficacia EBM Valori del paziente «E l integrazione delle migliori prove di efficacia con l expertise clinica ed i valori del paziente» (Sackett et al., 2000)

15 3. EBM: ri-definizione Expertise clinica Expertise clinica Capacità cliniche EBM Esperienze pregresse Valori del paziente Attitudini personali PER: - Identificare stato salute paziente - Individuare trattamento più sicuro ed efficace Prove di efficacia

16 3. EBM: ri-definizione Valori del paziente Expertise clinica Prove di efficacia Preferenze Timori individuali Aspettative Convinzioni Obiettivi EBM Valori del paziente

17 Valori del paziente: aspettative

18 Valori del paziente: aspettative La scelta del trattamento da parte del paziente può giocare un ruolo importante sul risultato. (Lurie et al. 2008; Myers et al. 2007; George e Robinson 2011). Diversi autori, nelle conclusioni dei loro lavori, suggeriscono in modo esplicito di tenere in considerazione le aspettative come elemento di cui raccogliere dati mentre si progetta un trial clinico (Myers et al. 2008; George e Robinson 2011; Gurung et al. 2015).

19 Valori del paziente: convinzioni

21 The digital morphing of 12 real faces result in a virtual face averaging the group

22 3. EBM: ri-definizione Migliori prove di efficacia disponibili Expertise clinica EBM Prove di efficacia Le prove devono derivare da una ricerca scientifica di elevata qualità metodologica! Valori del paziente Validità: quello che è stato trovato nella ricerca rispecchia effettivamente il fenomeno studiato Rilevanza statistica Rilevanza clinica (obiettivi paziente!) Generalizzabilità: «a chi posso estendere questo dato?»

metodologia ricerca Difficoltà a reperire lavori che rispondono alla domanda

23 4. EBM: ostacoli e limiti Ostacoli: Poco tempo per la ricerca della letteratura Ridotte conoscenze: lingua Inglese Statistica uso banche dati metodologia ricerca Difficoltà a reperire lavori che rispondono alla domanda che ho Difficoltà a trasferire al PROPRIO paziente i risultati delle prove di efficacia trovate

24 4. EBM: ostacoli e limiti Limiti L utilità dell EBM può variare a secondo delle diverse fasi del ragionamento clinico: Formulazione di ipotesi diagnostiche: SCARSA Scelta e interpretazione dei test diagnostici: MODERATA Scelta dei trattamenti: ELEVATA

25 4. EBM: ostacoli e limiti Le «zone grigie» = aree della medicina in cui non c è ricerca di buona qualità incertezza decisionale ATTENZIONE!!! - L EBM si basa sulle migliori evidenze DISPONIBILI, NON sulle migliori evidenze POSSIBILI - Questo fornisce elementi per decidere sulla ricerca da fare - Ruolo dell expertise

26 5. EBM: come reperire informazioni? 1) Formulare un quesito 2) Cercare letteratura 3) Valutare criticamente 4) Integrare prove trovate 5) Verificare efficacia 1) Trasformare il bisogno di informazioni in un quesito che è rispondibile 2 TIPI di domande: Background (generica): «Il trattamento fisioterapico del paziente con ictus» Foreground (specifica): «Uso della tecnica «x» verso tecnica «y» per il recupero della forza nel paziente con tunnel carpale

prove trovate 5) Verificare efficacia 2) Cercare le risposte consultando più banche dati

ricerca QUESITO Eziologia Prognosi Diagnosi Terapia DISEGNO DELLO STUDIO COORTE Caso

27 5. EBM: come reperire informazioni? 1) Formulare un quesito 2) Cercare letteratura 3) Valutare criticamente 4) Integrare prove trovate 5) Verificare efficacia 2) Cercare le risposte consultando più banche dati biomediche E selezionando gli studi clinici più appropriati rispetto al quesito della ricerca QUESITO Eziologia Prognosi Diagnosi Terapia DISEGNO DELLO STUDIO COORTE Caso controllo Revisioni sistematiche COORTE (st. longitudinali) CROSS SECTIONAL Revisioni sistematiche TRIAL CLINICI RANDOMIZZATI Coorte Revisioni Sistematiche

criticamente 4) Integrare prove trovate 5) Verificare efficacia

28 5. EBM: come reperire informazioni? 1) Formulare un quesito 2) Cercare letteratura 3) Valutare criticamente 4) Integrare prove trovate 5) Verificare efficacia 3) Valutare criticamente gli studi Ad esempio: STROBE checklist CARE checkist Cochrane risk of bias tool

29 5. EBM: come reperire informazioni? 1) Formulare un quesito 2) Cercare letteratura 3) Valutare criticamente 4) Integrare prove trovate 5) Verificare efficacia 4) Integrare le prove di efficiacia con l esperienza clinica e con i valori e le caratteristiche del paziente di cui ci stiamo prendendo cura

30 5. EBM: come reperire informazioni? 1) Formulare un quesito 2) Cercare letteratura 3) Valutare criticamente 4) Integrare prove trovate 5) Verificare efficacia 5) Verificare efficacia ed efficienza degli step 1-4 e trovare il modo di migliorarli

31 Tutto questo processo è complesso e richiede tempo ed energie ma allora???

32 6. Dall EBM: un aiuto concreto Le linee guida Le Revisioni Sistematiche DiCenso A, Bayley L, Haynes RB (2009). Accessing pre-appraised evidence: fine-tuning the 5S model into a 6S model. Evidence-Based Nursing, 12(4),

33 GRAZIE!!!

Documenti analoghi

Evidence-based medicine: che cos è?

Evidence-based medicine: che cos è? What do I want from health research and researchers when I am a patient? As a patient, I want decisions about my health care to be informed by reliable evidence (Iain Chalmers, BMJ 1995) Evidence-based