30 giovani talenti e due fotografi di Magnum Photos per Langhe-Roero e Monferrato, Paesaggi Vitivinicoli Patrimonio Unesco dell Umanità

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1 30 giovani talenti e due fotografi di Magnum Photos per Langhe-Roero e Monferrato, Paesaggi Vitivinicoli Patrimonio Unesco dell Umanità a) MODULO DI ISCRIZIONE ANAGRAFICA Nome e cognome... Luogo e data di nascita... Residenza... Città... PR... CAP... Telefono... Cellulare Sito web Titolo di studio... Professione... Esperienze professionali generiche... DATI DI FATTURAZIONE (in caso di selezione ed accettazione) Nome... Cognome... Ditta... Via... Città... PR... CAP... Codice Fiscale... Partita Iva

2 ATTIVITA IN AMBITO FOTOGRAFICO Biografia (max 500 caratteri spazi inclusi) Motivazioni (max 500 caratteri spazi inclusi) Studi Esperienze professionali Mostre... Pubblicazioni

3 PREFERENZA DI FREQUENTAZIONE Esprimere la Residenza che si preferirebbe frequentare*: [ ] Residenza con Alex Webb, dal 25/05 al 2/06 [ ] Residenza con Harry Gruyaert, dal 12/10 al 20/10 * La preferenza è un indicazione che la giuria valuterà nell assegnazione della Residenza. DESCRIZIONE DOCUMENTI DA ALLEGARE b) Il CURRICULUM VITAE (preferibilmente in formato europeo) c) Un massimo di 12 fotografie (.jpg, 750KB max, lato lungo 1200 pixel max) parte di un progetto fotografico narrativamente coerente: ES. 01CognomeNome_Titolo dati tecnici

4 Testo di presentazione a corredo delle fotografie allegate (max 1500 caratteri spazi inclusi)

5 CONSENSO E LIBERATORIE IMMAGINI INVIATE Con l invio delle proprie immagini l autore (Nome Cognome)... Garantisce di essere il solo ed esclusivo autore delle stesse, e ai sensi della Legge n. 633 del 22 aprile 1941 e successive modifiche (recante la disciplina del Diritto d Autore in Italia). Dichiara di essere in possesso delle liberatorie dovute per legge da parte dei soggetti ritratti, e si assume completamente la responsabilità in caso di pretese avanzate da parte dei soggetti fotografati e in generale di terzi. Manleva e ritiene indenni Camera - Centro Italiano per la Fotografia, Leica Akademie Italy, Regione Piemonte, Ente Turismo Alba Bra Langhe Roero, AstiTurismo e Alexala da ogni pretesa, domanda, responsabilità, e in generale da ogni e qualsiasi diritto o pretesa di terzi concernente e riconducibile alle fotografie inviate. Data e firma IMMAGINI PRODOTTE Qualora selezionato il candidato (Nome Cognome)... Cede diritto di pubblicazione, di riproduzione, di diffusione al pubblico, di distribuzione ed elaborazione delle fotografie scattate e editate durante la Residenza per scopi pubblicitari, espositivi e divulgativi da parte dei soggetti promotori Art. 1. Data e firma

6 DATI PERSONALI Ai sensi dell art. 13 del D.lgs. n. 196/2003 e successivi sul trattamento dei dati personali, i dati del candidato serviranno per partecipare al progetto e saranno registrati elettronicamente. Titolare del trattamento dei dati personali è Camera - Centro Italiano per la Fotografia, con sede in Via delle Rosine 18, Torino, CF In caso di mancato consenso al trattamento dei dati per la partecipazione al progetto, non sarà possibile la partecipazione. Ai sensi dell articolo 7 del decreto sopra menzionato potrà, in qualsiasi momento, gratuitamente, richiedere informazioni sui suoi dati, modalità e finalità del trattamento cui sono sottoposti, farli modificare o cancellare o opporsi al loro utilizzo scrivendo a Camera - Centro Italiano per la Fotografia, in Via delle Rosine 18, Torino, CF Con l iscrizione (Nome Cognome)... accetta integralmente tutte le norme del presente regolamento. Con l invio del modulo di iscrizione il candidato autorizza espressamente Camera Centro Italiano per la Fotografia, Leica Akademie Italy nonché i loro diretti delegati, a trattare i dati personali trasmessi ai sensi della legge 675/96 ( legge sulla Privacy ) e successive modifiche D.lgs. 196/2003 (Codice Privacy), anche ai fini dell inserimento in banche dati gestite dalle persone suddette per i fini concorsuali. La compilazione del modulo di adesione implica la conoscenza e la totale accettazione delle presenti norme. L inosservanza di una qualsiasi norma del presente regolamento, così come l indicazione di dati personali non esattamente riscontrabili da un documento d identità valido (di cui Camera - Centro Italiano per la Fotografia si riserva di chiedere copia in ogni momento al fine di verificare la correttezza della partecipazione), comporta la perdita del diritto alla partecipazione al progetto, costituisce motivo di esclusione. Data e firma