Polizza multirischi dell Agente di assicurazione: Responsabilità Civile e Garanzie complementari. GRUPPO AGENTI DAS Polizza n. AGG 16/10/0002/00/AG

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1 Polizza multirischi dell Agente di assicurazione: Responsabilità Civile e Garanzie complementari Polizza n. AGG 16/10/0002/00/AG Mod. SCHEDA AG GR 01/2014 GA DAS 1 Società di assicurazioni registrata in Lussemburgo con n. B , boulevard Royal - L-2449 Lussemburgo

2 SCHEDA DI POLIZZA POLIZZA N AGG 16/10/0002/00/AG Periodo di assicurazione Data di decorrenza: ore 24 del 31/12/2015 Data di scadenza: ore 24 del 31/12/2016 CONTRAENTE Nome/denominazione Indirizzo e P. Iva Via IV Novembre, 24/B Verona P. IVA: GARANZIE SEMPRE OPERANTI CS1 - Responsabilità Civile Professionale , ,00 Non presente Illimitata CS2 - Responsabilità Civile verso Terzi (RCT) e Dipendenti (RCO) Massimale unico per sinistro e per anno assicurativo ,00 CS2.D - Precisazioni ed estensioni della garanzia RCT Sottolimite di indennizzo Franchigia Scoperto (ii) Interruzione di attività di terzi , % (vii) Cose di terzi all interno dei ,00 Non presente non previsto locali (xii) Inquinamento accidentale , % Garanzia RCO non previsto non previsto Garanzia RCT non previsto 250 per danni non previsto materiali CS7 - Responsabilità Civile degli Organi Istituzionali del Gruppo Agenti , ,00 Non presente illimitata 2

3 GARANZIE COMPLEMENTARI Sono operanti soltanto quelle in corrispondenza delle quali figurano le rispettive somme assicurate o massimali. CS3 - Responsabilità Civile degli Amministratori NON OPERANTE CS4 - Infedeltà Somma Assicurata NON OPERANTE Franchigia CS5 - Perdite patrimoniali conseguenti a un sinistro di RC Professionale Somma Assicurata Franchigia , ,00 CS6 - Responsabilità Civile del Promotore Finanziario NON OPERANTE CONTEGGIO DEL PREMIO Al fine di dare regolare copertura ai rischi oggetto della presente polizza, il Contraente si impegna a versare l importo di Euro 500,00 entro il 30 gennaio 2016: Premio imponibile Imposte 22,25% Premio lordo 409,00 91,00 500,00 Il Contraente si impegna di comunicare alla Società Assicuratrice, entro il 29/02/2016, l elenco definitivo dei Titolari di Agenzia assicurati, al pervenimento del quale la stessa Società Assicuratrice provvederà all emissione di apposita appendice di Calcolo del premio annuo complessivamente dovuto dal Contraente nei termini sotto indicati: - tasso lordo dello 0,28 da applicare sul montante dei premi dei rami danni e vita 2015, fermo un premio minimo per ciascun Assicurato titolare di Agenzia di Euro 150,00; - all importo come sopra determinato verrà detratto il premio anticipato. 3

4 Il Contraente si impegna a versare il premio annuo che verrà determinato come sopra indicato entro 30 gg. dalla data della emissione della appendice di Calcolo del premio. CONDIZIONI AGGIUNTIVE A. La definizione di Introiti lordi prevista alla voce 8) della Sez. Prima del Mod. Pol. AG GR 01/2014 GA DAS, deve intendersi annullata e così sostituita: L ammontare complessivo dei premi dei rami Danni e Vita. Si precisa altresì che: - i mandati agenziali dei rami Tutela Legale ed Assistenza sono equiparati al mandato DAS; - per le annualità successive il Contraente si impegna a trasmettere alla Società Assicuratrice, entro 60 giorni successivi alla scadenza annuale di polizza, l elenco degli Assicurati titolari di Agenzia che hanno aderito alla copertura assicurativa prestata con la presente polizza, indicando l ammontare dei premi lordi Danni e Vita del mandato DAS e (l eventuale) ammontare dei premi lordi Danni e Vita riguardanti altri mandati agenziali diversi dal mandato DAS, senza peraltro indicare nel dettaglio i nominativi delle predette mandanti. In conseguenza di quanto precede, la Società Assicuratrice provvederà ad emettere l appendice di adeguamento del premio per il relativo periodo di assicurazione; B. relativamente alla garanzia CS1 RC Professionale, la presente polizza deve intendersi prestata a II rischio (e quindi con espressa inapplicabilità di quanto disposto dall art cod. civ.) per i sinistri che risulteranno essere garantiti da una polizza precedentemente stipulata dall Assicurato Titolare di Agenzia (direttamente o per il tramite di un Gruppo Agenti) con altra Società Assicuratrice. Pertanto, la copertura assicurativa prestata dalla presente polizza opererà: - in differenza di limiti (DIL), cioè per quella parte dell ammontare delle perdite patrimoniali che eccede l ammontare indennizzabile ai sensi della polizza precedentemente stipulata dall Assicurato Titolare di Agenzia (direttamente o per il tramite di un Gruppo Agenti) con altra Società Assicuratrice; - in differenza di condizioni (DIC) se la polizza stipulata dall Assicurato Titolare di Agenzia (direttamente o per il tramite di un Gruppo Agenti) con altra Società Assicuratrice non copre le perdite patrimoniali che sono invece indennizzabili ai sensi della presente polizza. 4

5 C. fermo quanto sopra disposto, la Società Assicuratrice si impegna a prestare la necessaria assistenza nella corretta gestione dei sinistri che riguarderanno la garanzia postuma prestata in I rischio dal precedente assicuratore. Pertanto, tutti i sinistri dovranno essere denunciati esclusivamente alla Società Assicuratrice, ivi compresi quelli che colpiranno la predetta garanzia postuma, che provvederà a gestirli fornendo adeguato supporto all Assicurato titolare di agenzia nella trattazione del sinistro nei confronti del precedente assicuratore; D. Nuove adesioni agenziali: Si intendono automaticamente assicurati, senza onere di comunicazione alla Società, tutti gli intermediari iscritti alla Contraente, anche quelli di nuova nomina, con effetto dalle ore 24:00: - Dalla data della presentazione della domanda di iscrizione al RUI, purché entro 120 giorni dalla stessa si iscrivano alla Contraente e che alla stessa pervenga la richiesta di adesione al momento della presentazione della domanda al RUI; - Dalla data della presentazione della domanda di iscrizione al RUI relativa ad una voltura agenziale di intermediario già iscritto alla Contraente, purché entro 120 giorni dalla stessa il nuovo intermediario confermi l iscrizione all Associazione medesima. Nel caso di mancata iscrizione alla Contraente, entro il termine indicato dal presente articolo, la copertura assicurativa deve intendersi priva di effetto dall origine. CLAUSOLA BROKER Il Contraente dichiara di avere affidato la gestione del presente contratto al Broker AON S.P.A- via A. Ponti, 8/ MILANO. Di conseguenza tutti i rapporti inerenti il presente contratto saranno svolti per conto del Contraente dal suddetto Broker il quale tratterà con la Società Assicuratrice. Ad eccezione delle comunicazioni riguardanti l eventuale cessazione del rapporto assicurativo, che debbono essere necessariamente fatte dal Contraente con le modalità previste dal contratto, le altre comunicazioni fatte alla Società Assicuratrice dal Broker, in nome e per conto del Contraente, si intenderanno come fatte dal Contraente stesso. Il pagamento del premio effettuato dal Contraente al Broker si considera effettuato direttamente alla Società Assicuratrice, ai sensi dell art. 118 del D.Lgs 209/2005. Fermo il resto. 5

6 CGPA EUROPE S.A IL RAPPRESENTANTE GENERALE PER L ITALIA Il Contraente dichiara, e la Società Assicuratrice prende atto, di aver ricevuto e preso visione, prima della sottoscrizione del contratto, di quanto previsto nelle Condizioni Generali e Speciali di polizza (Mod. POL. AG GR 01/2014 GA DAS), nonché dei documenti contenuti nel Fascicolo Informativo (Mod. FASC AG GR 01/2015). CGPA EUROPE S.A IL RAPPRESENTANTE GENERALE PER L ITALIA 6

7 DISPOSIZIONI APPROVATE SPECIFICATAMENTE Sulla base di quanto indicato nella Sezione Quarta di polizza (Mod. POL AG GR 01/2014 GA DAS) ed agli effetti degli artt e 1342 cod. civ., il Contraente dichiara, anche per conto di ciascuno dei soggetti rientranti nelle definizioni di Assicurato, di approvare specificatamente i disposti contenuti nei seguenti articoli e paragrafi delle condizioni contrattuali: Condizioni Generali sezione Seconda: 1. Art. 3.E Recesso da parte della Società Assicuratrice 2. Art. 3.G Cessazione automatica del contratto 3. Art. 4 "Calcolo e pagamento del premio" (Regolazione) 4. Art. 5 Avviso di sinistro e obblighi delle parti Condizioni Speciali sezione Terza (qualora operanti): 5. CS1.C Forma della garanzia: «Claims Made» retroattività 6. CS1.D Copertura postuma 7. CS2.D.3 (Clausola di secondo rischio) 8. CS3.C Forma della garanzia: «Claims Made» retroattività 9. CS3.D Copertura postuma 10. CS4.D Gestione dei sinistri Obblighi dell assicurato 11. CS5.C.3 Calcolo dell indennità (Clausola compromissoria) 12. CS5.D Altre condizioni 13. CS6.B.3 (Clausola di secondo rischio) 14. CS6.C Forma della garanzia: «Claims Made» - retroattività 15. CS6.D Copertura postuma 16. CS7.C Forma della garanzia: «Claims Made» - retroattività 17. CS7.D Copertura postuma. Il Contraente dichiara altresì di aver consegnato a ciascun Assicurato titolare di agenzia, prima della adesione alla copertura assicurativa, le Condizioni Generali e Speciali di assicurazione (Mod. POL AG GR 01/2014 GA DAS). Polizza emessa a FERRARA il