PROIEZIONI RADIOLOGICHE. Cingolo scapolare

Transcript

1 UNIVERSITA POLITECNICA DELLE MARCHE Facoltà di Medicina e Chirurgia Corso di Laurea in Tecniche di Radiologia Medica, per Immagini e Radioterapia PROIEZIONI RADIOLOGICHE. Cingolo scapolare A.A Tecniche di Radiodiagnostica (MED/50) G. Mazzoni

2 CINGOLO SCAPOLARE E costituto da due ossa: la clavicola la scapola I due segmenti ossei si articolano tra loro nell articolazione acromion-claveare, la quale fa da tetto alla sottostante articolazione della scapola con la testa dell omero (articolazione scapoloomerale) La clavicola si articola anteriormente (o medialmente) con lo sterno nell articolazione sterno-claveare Cingolo scapolare Fig. pag. 29 Anatomia

3 CINGOLO SCAPOLARE Fig. ATL21a_01 Fig. ATL21b_01

4 CLAVICOLA clavicola Osso pari, piatto ed incurvato ad S, che si trova tra il manubrio sternale ed il processo acromiale della scapola Presenta due estremità, acromiale (laterale) e sternale (mediale), ed una porzione intermedia, il corpo Le fratture della clavicola sono per lo più conseguenti a cadute sulla mano estesa o a traumi diretti Fig. 31 pag. 31 Anatomia

5 Clavicola: PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE (e P.A.) Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) (D) Criteri correttezza Supino; arti superiori lungo i fianchi, piano sagittale mediano perpendicolare al piano sensibile Il paziente può essere anche prono Verticale Al centro della clavicola mas: 50 kvp: 60 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F mas: 16 kvp: 56 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F Visibilità della clavicola e delle articolazioni sterno ed acromion-claveare Fig a) pag. 350 Mazzuccato Fig b) pag. 350 Mazzuccato

6 Clavicola: PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE (e P.A.) (b) (a) Criteri correttezza Visibilità della clavicola e delle articolazioni sterno ed acromion-claveare Risultato radiografico nella proiezione AP (a) e PA (b) Fig a) pag. 350 Mazzuccato Fig b) pag. 350 Mazzuccato

7 Clavicola: PROIEZIONE POSTERO-ANTERIORE Posizione del paziente e risultato radiografico Fig. ATL30b_01 Fig. ATL30c_01

8 Clavicola: PROIEZIONE CRANIO-CAUDALE Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) Criteri correttezza (D) Prono; scapole spinte in basso; capo ruotato dal lato opposto a quello in esame Obliquo di in senso cranio-caudale Punto di mezzo della faccia superiore della clavicola mas: 50 kvp: 60 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F mas: 16 kvp: 56 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F Clavicola proiettata al di sopra delle formazioni toraciche, con la sola interferenza della prima costa Fig b) pag. 351 Mazzuccato

9 Clavicola: PROIEZIONE CRANIO-CAUDALE Criteri correttezza Clavicola proiettata al di sopra delle formazioni toraciche, con la sola interferenza della prima costa Risultato radiografico Fig b) pag. 351 Mazzuccato

10 Clavicola: PROIEZIONE SUB-ASSIALE (CAUDO-CRANIALE) Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) Criteri correttezza (D) In stazione eretta o in decubito supino; scapole spinte in basso; capo ruotato dal lato opposto a quello in esame Obliquo di 20 circa in senso caudo-craniale Punto di mezzo della faccia inferiore della clavicola mas: 50 kvp: 60 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F mas: 16 kvp: 58 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F Clavicola libera da sovrapposizioni, proiettata al di sopra dello scheletro costale Fig. b) pag. 107 Bontrager

11 Clavicola: PROIEZIONE SUB-ASSIALE (CAUDO-CRANIALE) Criteri correttezza Clavicola libera da sovrapposizioni, proiettata al di sopra dello scheletro costale Risultato radiografico Fig a) pag. 351 Mazzuccato

12 Clavicola: PROIEZIONE SUB-ASSIALE (CAUDO-CRANIALE) Posizione del paziente (supino) e risultato radiografico Fig. ATL31b_01 Fig. ATL31c_01 Fig. ATL31d_01

13 Articolazione sterno-claveare: PROIEZIONE OBLIQUA Posizione pz. Decubito prono con il fianco controlaterale a quello in esame un po sollevato (20 ), mediante flessione dell arto inferiore e di quello superiore. L arto superione del lato che appoggia (lato in esame) è addotto lungo il fianco Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) Criteri correttezza (D) Fig pag. 352 Mazzuccato Obliquo di circa in senso latero-mediale A livello dell apofisi spinosa di D3, sulla linea paravertebrale del lato sollevato mas: 50 kvp: 62 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F mas: 16 kvp: 58 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F L estremità mediale della clavicola ed il manubrio dello sterno devono apparire dissociati dall ombra della colonna Fig pag. 352 Mazzuccato

14 Articolazione sterno-claveare: PROIEZIONE OBLIQUA Criteri correttezza L estremità mediale della clavicola ed il manubrio dello sterno devono apparire dissociati dall ombra della colonna Risultato radiografico Fig pag. 352 Mazzuccato

15 SCAPOLA scapola Osso piatto, di forma triangolare a vertice inferiore, situato nella parte dorsale alta e verso l esterno della gabbia toracica Si distinguono: due facce: anteriore o costale e posteriore o dorsale tre angoli: esterno, interno e inferiore tre margini (superiore, interno ed esterno) Nell angolo esterno si sviluppa il processo glenoideo o glena sulla cui fossetta si articola la testa dell omero Sempre dall angolo esterno, rispettivamente dalla faccia anteriore e posteriore, si sviluppano il processo coracoideo (più basso) ed il processo acromiale (situato più all esterno e più in alto), entrambi rivolti in avanti Il processo acromiale si continua lungo la faccia posteriore nella spina scapolare, a disposizione orizzontale, fino al margine interno della scapola Fig. 29 pag. 30 Anatomia

16 Scapola: PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) (D) Criteri correttezza Supino; spalla del lato opposto a quello in esame sollevata da un cuscino di gommapiuma in modo che la scapola in esame risulti il più possibile parallela al piano sensibile. Avambraccio del lato in esame flesso sul braccio e portato in alto; mano in supinazione Verticale Centro del cavo ascellare mas: 50 kvp: 60 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F mas: 16 kvp: 56 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F Parte esterna della scapola libera da sovrapposizioni Fig pag. 355 Mazzuccato

17 Scapola: PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE Criteri correttezza Parte esterna della scapola libera da sovrapposizioni Fig pag. 354 Mazzuccato Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico Fig pag. 355 Mazzuccato

18 Scapola: PROIEZIONE LATERALE Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) Criteri correttezza (D) In decubito laterale. Spalla del lato in esame aderente al tavolo radiografico con arto superiore portato anteriormente. Rotazione anteriore di modesta entità della spalla non in esame con braccio abdotto di 90, avambraccio flesso sul braccio e palmo della mano appoggiato al tavolo, in modo da rende stabile la posizione Verticale Punto di mezzo del margine mediale della scapola mas: 50 kvp: 68 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F mas: 20 kvp: 60 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F Scapola libera da sovrapposizioni Fig. 286 a) pag. 346 Trenta

19 Scapola: PROIEZIONE LATERALE Criteri correttezza Scapola libera da sovrapposizioni Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico Fig pag. 356 Mazzuccato Fig pag. 356 Mazzuccato

20 Scapola: PROIEZIONE DEL NUOTATORE Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) Criteri correttezza (D) Prono; ruotato in modo che il piano frontale formi un angolo di 45 con il piano di appoggio, aperto dal lato opposto a quello in esame. Arto del lato in esame portato in alto. Arto controlaterale portato anteriormente con braccio abdotto di 90, avambraccio flesso sul braccio e palmo della mano appoggiato al tavolo, in modo da rende stabile la posizione Verticale Punto di mezzo del margine mediale della scapola mas: 50 kvp: 68 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F mas: 20 kvp: 60 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F Scapola di profilo; processo coracoideo parzialmente sovrapposto, con la sua base, alla testa omerale Fig pag. 357 Mazzuccato

21 Scapola: PROIEZIONE DEL NUOTATORE Criteri correttezza Fig pag. 357 Mazzuccato Scapola di profilo; processo coracoideo parzialmente sovrapposto, con la sua base, alla testa omerale Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico Fig pag. 357 Mazzuccato

22 LE ARTICOLAZIONI DEL CINGOLO SCAPOLARE I capi ossei articolari sono: La testa dell omero La glena o processo glenoideo della scapola Il processo acromiale L estremità laterale della clavicola ed il processo coracoideo della scapola Le articolazioni individuabili sono: L articolazione scapolo-omerale L articolazione acromion-claveare Fig. 30 pag. 31 Anatomia

23 L ARTICOLAZIONE SCAPOLO- OMERALE E data dal rapporto articolare tra testa omerale e processo glenoideo della scapola La stabilità dell articolazione è piuttosto limitata per la sproporzione tra l ampiezza della testa omerale e la più piccola fossetta glenoidea, nonché per la lassità della capsula articolare La capsula fibrosa (detta cuffia dei rotatori) è rivestita al suo interno da una membrana sinoviale ed esternamente è rinforzata dai tendini e muscoli che la circondano: cranialmente il m. sovraspinoso, dorsalmente il m. sottospinoso ed il m. piccolo rotondo, inferiormente il capo lungo del m. tricipite ed il m. grande rotondo, anteriormente il m. sottoscapolare I tendini del m. sovraspinoso, sottospinoso e piccolo rotondo si ancorano lateralmente alla grande tuberosità omerale o trochite; il tendine del m. sottoscapolare si inserisce, in avanti, alla piccola tuberosità omerale o trochine. Il tendine del capo lungo del m. bicipite decorre in una doccia tra trochite e trochine, quindi sul bordo superiore della glenoide, attraversando l intera cavità articolare Fig pag. 359 Mazzuccato

24 L ARTICOLAZIONE SCAPOLO- OMERALE Uno dei punti di repere nello studio radiologico dell art. scapolo-omerale è l asse epicondilo-epitroclea (situato a livello dell epifisi distale dell omero) Nella proiezione AP, quando tale asse risulta parallelo al piano radiologico (mano in supinazione), la testa omerale è in rotazione esterna massima (con la grossa tuberosità di profilo sul margine esterno) Quando l asse epicondilo-epitroclea è perpendicolare al tavolo radiologico (mano in pronazione), la testa omerale si trova in rotazione interna massima con la piccola tuberosità di profilo sul margine interno, in corrispondenza della parte inferiore della glenoide Fig. 273 pag. 325 Trenta Fig. 274 pag. 325 Trenta

25 Art. scapolo-omerale: PROIEZIONE AP (ROTAZIONE ESTERNA ED INTERNA) Posizione pz. Supino; spalla del lato in esame aderente al tavolo radiografico (il pz. deve, pertanto, essere modicamente obliquato verso il lato in esame): a)arto superiore del lato in esame lungo il fianco, leggermente abdotto, con mano in supinazione (rotazione esterna) b)avambraccio del lato in esame flesso a 90 sul braccio e mano appoggiata sull addome (rotazione interna) Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) Criteri correttezza (D) Fig a) pag. 366 Mazzuccato Obliquo in senso cranio-caudale di 10-15, per liberare la testa dell omero dall immagine dell acromion 1 cm all esterno ed 1 cm al di sotto dell apice del processo coracoideo mas: 50 kvp: 60 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F mas: 16 kvp: 56 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F Testa omerale libera da sovrapposizioni con: a) trochite sul bordo esterno, in visione tangenziale, e la piccola tuberosità vista di faccia (nella rotazione esterna) b) trochine sul bordo interno e il trochite visto di faccia (nella rotazione interna) Fig b) pag. 366 Mazzuccato

26 Art. scapolo-omerale: PROIEZIONE AP (ROTAZIONE ESTERNA) Criteri correttezza Testa omerale libera da sovrapposizioni con trochite sul bordo esterno, in visione tangenziale, e la piccola tuberosità vista di faccia (nella rotazione esterna) Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico Fig pag. 367 Mazzuccato Fig pag. 367 Mazzuccato

27 Art. scapolo-omerale: PROIEZIONE AP (ROTAZIONE ESTERNA) Posizione del paziente (braccio in abduzione) e risultato radiografico Fig. ATL27ab_01

28 Art. scapolo-omerale: PROIEZIONE AP (ROTAZIONE INTERNA) Criteri correttezza Testa omerale libera da sovrapposizioni con trochine sul bordo interno e il trochite visto di faccia (nella rotazione interna) Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico Fig pag. 368 Mazzuccato Fig pag. 368 Mazzuccato

29 Art. scapolo-omerale: PROIEZIONE AP (ROTAZIONE INTERNA) Posizione del paziente (braccio in adduzione) e risultato radiografico Fig. ATL24ab_01

30 Art. scapolo-omerale: PROIEZIONE AP (ROTAZIONE INTERNA) Posizione del paziente (braccio in abduzione) e risultato radiografico Fig. ATL26ab_01

31 Art. scapolo-omerale: PROIEZIONE OBLIQUA PER L INTERLINEA ARTICOLARE Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) (D) Criteri correttezza Supino; spalla non in esame sollevata di 45 con un cuneo di gommapiuma; avambraccio del lato in esame flesso sul braccio di 90 ; mano in pronazione Verticale Fossetta sotto-acromiale mas: 50 kvp: 60 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F mas: 16 kvp: 56 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F Dimostrazione dell interlinea articolare scapolo-omerale Fig. 281 a) pag. 335 Trenta Fig. 281 b) pag. 335 Trenta

32 Art. scapolo-omerale: PROIEZIONE OBLIQUA PER L INTERLINEA ARTICOLARE Criteri correttezza Dimostrazione dell interlinea articolare scapolo-omerale Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico Fig. 281 c) pag. 336 Trenta Fig. 281 d) pag. 337 Trenta

33 Art. scapolo-omerale: PROIEZIONE ASSIALE (CAUDO-CRANIALE) Posizione pz. Supino, piano sagittale mediano perpendicolare al tavolo; braccio abdotto a 90 (se le condizioni del paziente lo consentono); la mano, che sporge dal tavolo radiologico, è appoggiata ad un sostegno. E necessario porre un cuscino radiotrasparente sotto il braccio, in modo da alzare la spalla dal piano del tavolo: in questo modo la testa omerale si proietta al centro della cassetta La cassetta è disposta verticalmente sopra la spalla, sostenuta da un apposito sostegno Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) Criteri correttezza (D) Orizzontale, perpendicolare al piano sensibile Apice del cavo ascellare mas: 12 kvp: 64 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F (Rx pensile o portatile) mas: 4 kvp: 56 SID: cm 115 Griglia: NO Fuoco: F (Rx pensile o portatile) Visualizzazione dell interlinea articolare gleno-omerale, parzialmente sovrapposta all articolazione acromion-claveare Fig pag. 371 Mazzuccato

34 Art. scapolo-omerale: PROIEZIONE ASSIALE (CAUDO-CRANIALE) Criteri correttezza Visualizzazione dell interlinea articolare gleno-omerale, parzialmente sovrapposta all articolazione acromion-claveare Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico Fig pag. 372 Mazzuccato Fig pag. 372 Mazzuccato

35 Art. acromion-claveare: PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE Posizione pz. Direzione RC Incidenza RC Dati tecnici (T) Criteri correttezza (D) Supino, leggermente obliquo, in modo da far aderire al tavolo radiografico la spalla del lato in esame, arto superiore omolaterale lungo il fianco, leggermente abdotto con la mano in supinazione Obliquo in senso caudo-craniale di 15 circa Articolazione acromion-claveare mas: 50 kvp: 60 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F mas: 16 kvp: 56 SID: cm 115 Griglia: SI Fuoco: F Articolazione acromion-claveare libera da sovrapposizioni Fig. 282 a) pag. 338 Trenta

36 Art. acromion-claveare: PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE Criteri correttezza Articolazione acromion-claveare libera da sovrapposizioni Risultato radiografico e schema anatomo-radiografico Fig. 282 b) pag. 339 Trenta Fig. 282 c) pag. 338 Trenta

37 PROIEZIONI RADIOLOGICHE. CINGOLO SCAPOLARE