GESTIONE PROCEDURE D EMERGENZA IN BRACHITERAPIA

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Gerardina Ranieri
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1 ASPETTI DI RADIOPROTEZIONE DEI LAVORATORI E DELLA POPOLAZIONE NELLE ATTIVITA SANITARIE GESTIONE PROCEDURE D EMERGENZA IN BRACHITERAPIA Relatore: Fabrizio Taurino - Nuclital Srl Ospedale A.Manzoni Lecco, 19 Maggio

PROCEDURE D EMERGENZA IN BRACHITERAPIA Relatore:

2 Requisiti standard di un After Loading o macchina per Brachiterapia: Interlock su tutte le porte d accesso alla sala di trattamento. Pulsanti d Emergenza così posizionati: 1. sulla consolle di comando (primario) 2. all interno della sala di trattamento (facoltativo) 3. sulla macchina di trattamento. Ospedale A.Manzoni Lecco, 19 Maggio

Pulsanti d Emergenza così posizionati: 1. sulla consolle di comando (primario) 2.

3 Batterie tampone per il rientro della sorgente in posizione protetta in caso di black-out durante un trattamento. La consolle di comando che, per le Brachiterapie di ultima generazione è computerizzata, è solitamente provvista di un Ups. Il sistema deve essere in grado di mantenere in memoria tutti i dati relativi il trattamento interrotto dall evento,in modo tale da avere la possibilità di portarlo a termine,ripartendo dal momento in cui è stato accidentalmente interrotto. Geiger interno all Unità di Trattamento con segnalazione luminosa munita di simbolo radioattivo sulla stessa e sulla Consolle di comando. Ospedale A.Manzoni Lecco, 19 Maggio

Il sistema deve essere in grado di mantenere in memoria tutti i dati relativi il trattamento interrotto dall evento,in modo tale da avere la possibilità di portarlo

4 Richiesti : Indicazione luminosa di presenza raggi fuori porta (comandata dall elettronica della macchina) Sistema di segnalazione presenza raggi fuori porta munito di segnalazioni luminose e rilevatore geiger posto all interno della sala di trattamento. Ospedale A.Manzoni Lecco, 19 Maggio

fuori porta munito di segnalazioni luminose e rilevatore geiger posto all

5 Sistema di video-controllo del paziente minuto di interfono. Manuale con procedure d Emergenza presente in prossimità della consolle di comando. Ripasso annuale di tutte le procedure d Emergenza Ospedale A.Manzoni Lecco, 19 Maggio

6 Quando vi è una reale situazione d Emergenza? COMPONENTE SOGGETTIVA Non vi è una reale specifica o classificazione per determinare o affermare quale sia una reale situazione d Emergenza. Un problema impellente del paziente in trattamento. Incendio Calamità naturali Altro Nell analisi odierna EMERGENZA significa: La sorgente NON rientra in cassaforte a fine trattamento oppure quando richiesto dall operatore durante un trattamento. Ospedale A.Manzoni Lecco, 19 Maggio

situazione d Emergenza. Un problema impellente del paziente in trattamento.

7 Ospedale A.Manzoni Lecco, 19 Maggio

8 Quali sono le persone coinvolte in questa fase? Tutte le persone presenti durante un trattamento che siano considerate come operatori. Personale che ha seguito un corso d utilizzo dell apparecchiatura. Personale professionalmente esposto a radiazioni (munito di dosimetri personali). Qual è il personale normalmente presente durante un trattamento di Brachiterapia? Nei trattamenti Hdr (durata trattamento da 10 a 30 min ca.) sono solitamente presenti: - un Fisico - un Medico - un Tecnico/Infermiere (se richiesto) Nei trattamenti Ldr o Pdr (durata trattamento da 12 a 36 ore ca.,eseguiti in una degenza protetta) sono solitamente presenti: - Tecnico/Infermiere - mentre Medico e Fisico sono personale reperibile (anche la notte) Ospedale A.Manzoni Lecco, 19 Maggio

Qual è il personale normalmente presente durante un trattamento di Brachiterapia? Nei trattamenti Hdr (durata trattamento da 10 a 30 min ca.

9 Chi deve accedere alla stanza di trattamento in caso la sorgente NON dovesse rientrare in cassaforte? In ordine di priorità, il personale è individuato come segue: - personale maschile in ordine di anzianità e salvaguardando il principio della turnazione; - il personale femminile e in età fertile, sarebbe dispensato da questa incombenza, se non in caso di assoluta necessità. Tali decisioni e priorità vanno comunque prese in maniera preventiva e concordata con il personale preposto, dall Esperto Qualificato dell Ente. Di solito, solo un operatore deve avere accesso alla sala,a meno che la collaborazione di più persone, possa comportare un risparmio di radiazioni e di dose agli stessi ed al paziente. Ospedale A.Manzoni Lecco, 19 Maggio

fertile, sarebbe dispensato da questa incombenza, se non in caso di assoluta necessità.

10 Esaminiamo i passi che determinano un Emergenza e le successive azioni da compiere: Situazione: La sorgente non rientra autonomamente a fine trattamento o quando richiesto dall operatore. Controlli: - Le spie della macchina indicano che la sorgente è in posizione NON schermata. - La spia di segnalazione raggi sulla consolle della macchina è accesa. - La lampada di segnalazione raggi fuori porta è lampeggiante o la spia rossa è accesa. - Il geiger di segnalazione raggi fuori porta indica la presenza di radiazioni all interno della sala di trattamento. Azioni: L operatore preme il Pulsante d Emergenza (primario) fuori uso) Nota : La pressione di un qualsiasi pulsante d Emergenza,causa il rientro immediato della sorgente in cassaforte alimentando un motore supplementare (il motore primario potrebbe essere Ospedale A.Manzoni Lecco, 19 Maggio

- La lampada di segnalazione raggi fuori porta è lampeggiante o la spia rossa è accesa.

11 Opzione 1: - La sorgente rientra in cassaforte,le spie sulla consolle,la lampada fuori porta ed i rilevatori geiger interno ed esterno NON segnalano la presenza di raggi. - L operatore può avere accesso alla sala di trattamento,controlla e verifica che siano risolte le eventuali cause che hanno originato il problema. - Il trattamento può essere ripreso e portato a compimento,se ritenuto possibile. Opzione 2: - La sorgente NON rientra comunque in cassaforte,le spie sulla consolle,la lampada fuori porta ed i rilevatori geiger interno ed esterno SEGNALANO la presenza di raggi. - Uno degli operatori deve avere accesso alla sala di trattamento per azionare,nel più breve tempo possibile, la chiave/manovella di ritrazione manuale della sorgente seguendo le indicazioni delle apposite frecce. Ospedale A.Manzoni Lecco, 19 Maggio

- Il trattamento può essere ripreso e portato a compimento,se ritenuto possibile.

12 Caso 1: - La sorgente rientra in cassaforte,le spie presenti sulla macchina di trattamento NON segnalano la presenza di raggi. - Verificare, per conferma anche le indicazioni del Geiger esterno. Nota : in questo caso non è consigliabile riprendere il trattamento,se non dopo un attenta verifica della macchina eseguita dal personale specializzato dell Azienda fornitrice dell Apparecchiatura. Caso 2: - La sorgente NON rientra in cassaforte,le spie presenti sulla macchina di trattamento SEGNALANO la presenza di raggi. - Verificare, per conferma anche le indicazioni del Geiger esterno. Nota : In questo caso è impossibile riprendere il trattamento,se non dopo un attenta verifica della macchina eseguita dal personale specializzato dell Azienda fornitrice dell Apparecchiatura. - Se si verificasse il Caso 2, la tutela del paziente diviene prioritaria: - Il paziente va liberato nel più breve tempo possibile da tutto ciò che lo vincola alla macchina o altro, in modo tale che possa essere trasportato all esterno della sala di trattamento in una zona assente da radiazioni. Ospedale A.Manzoni Lecco, 19 Maggio

Caso 2: - La sorgente NON rientra in cassaforte,le spie presenti sulla macchina di trattamento SEGNALANO la presenza di raggi. - Verificare, per conferma anche le indicazioni del Geiger esterno.

13 Come fare ciò? Le azioni più rapide da compiere sono: - Agire sul/i dispositivo/i che sbloccano la connessione dei tubi di trasferimento o l applicatore stesso. - Con delle pinze lunghe, per interporre distanza tra le mani dell operatore e la sorgente,sfilare il/i tubi di trasferimento dal tamburo della macchina. Il cavo,alla cui estremità è termo-saldata la capsula contenente la sorgente,scorrendo attraverso il/i tubi di trasferimento, rimane connesso alla macchina ma svincolato dagli applicatori e dal paziente. - Il paziente può essere trasportato fuori dalla sala di trattamento ancora connesso ai tubi di trasferimento o all applicatore ancora in sede. Precauzione: Prima di iniziare ogni trattamento,accertarsi che le vie di fuga siano SEMPRE libere e che non ci siano particolari ostacoli che possano essere d intralcio al transito de personale in caso d Emergenza. Ospedale A.Manzoni Lecco, 19 Maggio

Il cavo,alla cui estremità è termo-saldata la capsula contenente la sorgente,scorrendo attraverso il/i tubi di trasferimento, rimane connesso alla macchina ma svincolato dagli applicatori e dal

14 Ed ora? Una volta liberato il paziente: - Chiudere ogni accesso e porre all esterno della sala di trattamento in maniera ben visibile,cartelli che indichino la presenza di radiazioni all interno della stessa. - Segnalare l accaduto all Esperto Qualificato dell Ente. - Registrare e stampare dalla consolle di comando della macchina tutti gli eventi occorsi, in modo tale da poter risalire a tutti i dati che possano chiarire le cause che potenzialmente hanno generato l Emergenza, e tutti i dati relativi il trattamento eseguito ed interrotto. (tempo di trattamento e dose erogata,residua, etc..) - Avvisare l Assistenza Tecnica dell Azienda fornitrice dell Apparecchiatura. Ospedale A.Manzoni Lecco, 19 Maggio

interno della stessa. - Segnalare l accaduto all Esperto Qualificato dell Ente.

15 Inoltre: Le macchine sono normalmente fornite con un contenitore d Emergenza; Tale contenitore è provvisto di un alloggiamento a pozzetto per la schermatura della sorgente;in caso di sorgente fuori e la lunghezza residua del cavo rimasto all esterno della macchina,sia sufficiente per poterlo schermare nel pozzetto,gli operatori hanno facoltà di poter eseguire ciò,maneggiando il cavo con delle pinze lunghe,sostando nella sala di trattamento,per il più breve tempo possibile. Ospedale A.Manzoni Lecco, 19 Maggio

macchina,sia sufficiente per poterlo schermare nel pozzetto,gli operatori hanno facoltà di poter eseguire ciò,maneggiando il cavo

16 Ringraziamenti: Per l invito a questa manifestazione : L Azienda Ospedaliera di Lecco Il Responsabile Scientifico : Dr. F. Declich Tutto il personale dei reparti di Fisica Sanitaria e Radioterapia dell Ospedale A. Manzoni L Associazione Italiana di Fisica Medica Gruppo Regione Lombardia La Nuclital Srl Ospedale A.Manzoni Lecco, 19 Maggio

Declich Tutto il personale dei reparti di Fisica Sanitaria e Radioterapia dell

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