VALUTAZIONE D IMPATTO DELLE POLITICHE REGIONALI PER LA PROMOZIONE DELL APPROPRIATEZZA ORGANIZZATIVA

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Angela Giuliani
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1 Mattone Misura dell appropriatezza GdLA 26 Settembre 2006 VALUTAZIONE D IMPATTO DELLE POLITICHE REGIONALI PER LA PROMOZIONE DELL APPROPRIATEZZA ORGANIZZATIVA

2 QUESITI DELLA RICERCA Qual è stato l impatto del DPCM di definizione dei LEA nel promuovere l appropriatezza dei ricoveri in Italia? Quali politiche sanitarie sono state intraprese dalle Regioni/PA allo scopo? Quale è stato il loro effetto sui tassi di ospedalizzazione? Quali politiche sono state più efficaci?

Quali politiche sanitarie sono state intraprese dalle Regioni/PA allo scopo?

3 RICOGNIZIONE DELLE POLITICHE INTRAPRESE DA REGIONI / PA IN RISPOSTA AL DPCM / LEA Questionario inviato nel 2 semestre 2005 agli Assessorati delle 21 Regioni/PA per conoscere le politiche intraprese nel periodo : disincentivi economici legati a soglie disincentivi per rimodulazione tariffaria diretta sistemi regionali di controllo esterno introduzione di ticket PS coinvolgimento dei MMG sviluppo di attività ambulatoriali integrate (PAC/Day service)

disincentivi economici legati a soglie disincentivi per rimodulazione tariffaria diretta sistemi regionali di

4 POLITICHE PER L APPROPRIATEZZA IN ITALIA. REGIONI / PA, Regione Disincentivazione economica 43 DRG / LEA Controlli Ticket PS MMG Day Service / PAC Piemonte Tariffe Si Si Si No Valle d'aosta No No Si No No Lombardia Tariffe Si Si Si No Bolzano No No Si Si No Trento No No No Si No Veneto No Si No No Si Friuli-Venezia Giulia No Si No Si Si Liguria Soglie Si Si Si No Emilia-Romagna Tariffe Si Si Si Si Toscana Soglie No No No No Umbria Tariffe Si Si Si Si Marche Soglie No Si Si Si Lazio Soglie Si No No No Abruzzo No Si Si No No Molise No Si No Si No Campania Soglie No No Si No Puglia Soglie No No Si No Basilicata Soglie No No No No Calabria Soglie No No No No Sicilia No No Si Si Si Sardegna No No Si No No Soglie = disincentivi al superamento di soglie di ammissibilità Tariffe = rimodulazione tariffaria diretta

No Bolzano No No Si Si No Trento No No No Si No Veneto No Si No No Si Friuli-Venezia Giulia No Si No Si Si Liguria Soglie Si Si Si No Emilia-Romagna Tariffe Si Si Si Si Toscana Soglie No No No No

5 STUDIO DI IMPATTO DELLE POLITICHE PER L APPROPRIATEZZA DEI RICOVERI Obiettivo: Valutare l effetto delle politiche sulla riduzione dei tassi di ospedalizzazione dei DRG/LEA, tenendo conto delle differenze esistenti tra Regioni/PA in termini di infrastruttura organizzativa del SSR e del rendimento delle istituzioni locali Il capitale sociale può essere considerato un indicatore proxy di questa capacità (R. Putnam) Caratteristiche della organizzazione sociale in termini di partecipazione, fiducia sociale, reciprocità, che facilitano la cooperazione per il mutuo benessere e il buon funzionamento della democrazia

delle istituzioni locali Il capitale sociale può essere considerato un indicatore proxy di questa capacità (R.

7 STUDIO DI IMPATTO DELLE POLITICHE PER L APPROPRIATEZZA DEI RICOVERI Disegno: Studio ecologico con tecniche di analisi multivariata (regressione lineare pesata) Variabili di esito: differenza tra i tassi di ospedalizzazione ordinaria (acuti, SSN, 43 DRG/LEA) standardizzati per età e per sesso, documentata tra 2001 e 2003 nelle 103 province italiane Variabili esplicative: politiche intraprese da Regioni/PA nel , definite come variabili categoriche in termini di presenza/assenza di ciascuna politica

SSN, 43 DRG/LEA) standardizzati per età e per sesso, documentata tra 2001 e 2003 nelle 103 province italiane Variabili

8 DISEGNO DELLO STUDIO E VARIABILI UTILIZZATE (2) Covariate: Caratteristiche infrastrutturali degli SSR tasso di posti letto attivi per acuti per 1,000 abitanti per provincia (fonte: ISTAT) percentuale di posti letto acuti privati accreditati, sul totale dei posti letto per acuti attivi per provincia (fonte: ISTAT)

abitanti per provincia (fonte: ISTAT) percentuale di posti letto acuti privati

9 DISEGNO DELLO STUDIO E VARIABILI UTILIZZATE (3) Covariate Indice di capitale sociale: Indice composito realizzato mediante ACP su 10 variabili censuarie ed ISTAT indicative del grado di partecipazione alla vita pubblica e associativa nella comunità, di socialità informale e di fiducia sociale nelle Regioni e PA A tutte le province di ciascuna Regione sono attribuiti i valori delle variabili ecologiche disponibili a livello regionale (politiche regionali e livello del capitale sociale)

comunità, di socialità informale e di fiducia sociale nelle Regioni e PA A tutte le province di ciascuna Regione sono

10 INDICE DI CAPITALE SOCIALE Molise 0.00 Sicilia 0.07 Campania 0.09 Calabria 0.16 Puglia 0.16 Basilicata 0.20 Lazio 0.22 Abruzzo 0.26 Umbria 0.28 Marche 0.28 Sardegna 0.29 Veneto 0.30 Friuli 0.33 Piemonte 0.34 Liguria 0.35 Lombardia 0.43 Emilia 0.48 Trento 0.49 T oscana 0.55 V. Aosta 0.58 Bolzano 1.00 Valle Aosta Piemonte Liguria Sardegna Lombardia Trento Bolzano Veneto Emilia Romagna Toscana Umbria Friuli Venezia Giulia Lazio Marche Abruzzo Molise Campania Sicilia Quintili della distribuzione Puglia Basilicata Calabria 1,00-0,48 (5) 0,43-0,33 (4) 0,30-0,28 (4) 0,26-0,20 (3) 0,16-0,00 (5)

11 ANALISI DEI DATI Analisi univariata T test per variabili categoriche (politiche) Correlazione di Person per variabili continue (posti letto e capitale sociale) Analisi multivariata Regressione lineare multipla pesata con tasso 2003 come esito e il tasso 2001 come variabile esplicativa

e capitale sociale) Analisi multivariata Regressione lineare multipla

12 ANALISI UNIVARIATA ASSOCIAZIONE TRA DECREMENTO MEDIO DEI TASSI E SINGOLE POLITICHE 60 Differenza tra i tassi medi (per ) C M C M C M C M C M Disincentivi in base a soglie Rimodulazione tariffaria Ticket MMG PAC Diminuzione T test per variabili categoriche

000) 40 20 0-20 -40 C M C M C M C M C M Disincentivi in base a

13 ANALISI UNIVARIATA: CORRELAZIONE TRA DIFFERENZE NEI TASSI DI OSPEDALIZZAZIONE E CAPITALE SOCIALE (N=21 Regioni / PA) Variabile di analisi DRG Tasso 2001 Tasso 2003 capitale sociale Chirurgico r p < <.1195 Differenza Medico r p < <

Tasso 2001 Tasso 2003 capitale sociale Chirurgico r p -0.49 <.0252-0.35 <.

14 ANALISI UNIVARIATA: CORRELAZIONE TRA DIFFERENZE NEI TASSI DI OSPEDALIZZAZIONE E POSTI LETTO (n=103 Province) Variabile di analisi DRG Tasso 2001 Tasso 2003 Posti letto ordinari acuti (x res.) Chirurgico r p Differenza Medico r p % posti letto acuti ordinari privati Chirurgico r p Medico r p r = Coefficiente di correlazione di Pearson p = probabilità per r = 0 (ipotesi nulla)

3935 Differenza 2003-2001 0.08 0.9710 Medico r p -0.02 0.8692-0.02 0.8771-0.02 0.9065 % posti letto acuti ordinari privati Chirurgico r p 0.

15 ANALISI MULTIVARIATA: MODELLI DI REGRESSIONE LINEARE PESATA DRG Chirurgici Variabile β ES t P Soglie -9,41 5,48-1,72 0,0889 Tariffe -0,33 6,30-0,55 0,9579 Capitale sociale * 1,30 5,91 0, % posti letto privati accreditati 0,14 0,23 0,61 0,5424 Tasso ,75 0,06 13,09 <,0001 * categoria di riferimento: 1 quintile R 2 aggiustato = 0,67 DRG Medici Variabile β ES t P Soglie -14,60 5,05-2,89 0,0047 Tariffe -22,24 6,85-3,25 0,0016 Capitale sociale * -9,30 6,04-1,54 0,1267 % posti letto privati accreditati 0,46 0,22 2,14 0,0374 Tasso <,0001 * categoria di riferimento: 1 quintile R 2 aggiustato = 0,89

8270 % posti letto privati accreditati 0,14 0,23 0,61 0,5424 Tasso 2001 0,75 0,06 13,09 <,0001 * categoria di riferimento: 1 quintile R 2 aggiustato = 0,67

16 CONCLUSIONI Per i DRG medici, le politiche di disincentivazione economica (soglie o tariffe) sono associate ad una diminuzione del tasso 2003, controllando per i posti letto e il capitale sociale La componente privata dell offerta condiziona negativamente lo sviluppo dell appropriatezza organizzativa Il capitale sociale rappresenta un fattore favorente l appropriatezza organizzativa (univariata) e una dimensione da considerare nella ricerca sui sistemi sanitari

condiziona negativamente lo sviluppo dell appropriatezza organizzativa Il capitale sociale rappresenta un fattore

17 CONCLUSIONI L entità del decremento dei tassi dipende peraltro dal livello del tasso 2001 in grado di condizionare i margini di miglioramento Limiti dello studio: Potenziale mis-classificazione (Regione/provincia) Potenziale confondimento da fattori non considerati (e.g.: tipo di governo regionale )

dello studio: Potenziale mis-classificazione (Regione/provincia)

18 CONCLUSIONI Ampia variabilità e tempestività delle politiche intraprese da Regioni/PA Adozione delle diverse politiche disincentivanti è influenzata dal contesto ed entrambi gli approcci sono risultati efficaci Il DPCM/LEA sembra aver esercitato una funzione di promozione dell appropriatezza

influenzata dal contesto ed entrambi gli approcci sono risultati

19 ANALISI MULTIVARIATA: MODELLI CON TERMINI DI INTERAZIONE DRG Chirurgici Variabile β ES t P Soglie -9,91 5,21-1,90 0,0601 Tariffe 1,32 5,73 0,23 0,8184 Tasso ,84 0,06 13,58 <,0001 Tasso 2001* Tariffe -0,26 0,11-2,35 0,0210 DRG Medici R 2 aggiustato = 0,69 Variabile β ES t P Soglie -11,32 5,07-2,23 0,0279 Tariffe -32,79 9,62-3,41 0,0009 Tasso ,73 0,03 22,09 <,0001 Tasso 2001* Tariffe -0,24 0,13-1,83 0,0701 R 2 aggiustato = 0,89

0,11-2,35 0,0210 DRG Medici R 2 aggiustato = 0,69 Variabile β ES t P Soglie -11,32 5,07-2,23 0,0279 Tariffe

20 ANALISI DEI DATI Analisi univariata correlazione di Pearson tra la la differenza tra i tassi di ospedalizzazione in regime ordinario nel periodo e le variabili relative a indice di capitale sociale e caratteristiche infrastrutturali degli SSR Confronto, utilizzando la statistica t, tra la diminuzione media dei tassi registrata tra province appartenenti a Regioni in cui era stata adottata una determinata politica e province in cui la politica in esame non era stata adottata

infrastrutturali degli SSR Confronto, utilizzando la statistica t, tra la diminuzione media dei tassi registrata tra

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