DOCUMENTI OCCORRENTI PER L ISCRIZIONE ALL ALBO PROFESSIONALE

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1 DOCUMENTI OCCORRENTI PER L ISCRIZIONE ALL ALBO PROFESSIONALE 1. Domanda di iscrizione diretta al Collegio dei Geometri e Geometri Laureati della Provincia di Messina; 2. Marca da bollo da 14,62; 3. Copia autenticata del diploma di maturità; 4. Copia autenticata del certificato di abilitazione all esercizio della professione; 5. Ricevuta di versamento di 168,00 per Tasse e Concessioni Governative, su c.c.p. n 8003 intestato a Agenzia delle Entrate Centro Operativo di Pescara con causale Tariffa codice 8617 ; 6. Quota d iscrizione dell importo di 300,00 da versare al Collegio Prov.le dei Geometri e Geometri Laureati di Messina; 7. Copia di un documento d identità o di riconoscimento in corso di validità; 8. Autocertificazione iscrizione CIPAG MOD 2/03 Dichiarazione inizio esercizio attività professionale (se possessore di P. IVA) 9. Autocertificazione iscrizione CIPAG MOD 1/03R Autocertificazione attestante il non esercizio della professione (se non possessore di P. IVA) 10. Copia codice fiscale; 11. Copia partita IVA (non occorre in caso di iscrizione alla CIPAG non contributiva) 12. N 2 fotografie recenti, formato tessera. 13. Informativa sulla privacy; Normative di riferimento: Informativa sulla privacy; R.D n 274. Regolamento per la professione del Geometra; Legge n 897. Norme sull obbligatorietà dell iscrizione negli albi professionali; D. Lgs Lgt n 382. Norme sui consigli degli ordini professionali; D.M Regolamento per la trattazione dei ricorsi dinanzi al CNG; Codice di deontologia professionale per il Geometra; Legge n. 75; Ministero della Giustizia. Circolare Durata del tirocinio per l accesso alle professioni regolamentate;

2 Marca da bollo AL Sig. Presidente del COLLEGIO PROV.LE DEI GEOMETRI E GEOMETRI LAUREATI DI MESSINA Via Luciano Manara, 54 Is MESSINA Il sottoscritto geometra nato a Prov. il / / Cod. Fisc. CHIEDE di essere iscritto all Albo professionale tenuto dal Collegio Provinciale dei Geometri e Geometri Laureati di Messina. A tal fine, DICHIARA (ai sensi del D.P.R. N.445 del 28 dicembre 2000, articoli 46 e47) di essere residente in Prov. Via n. C.a.p. Tel. / Cell / di essere cittadino/a italiano/a o di uno Stato membro dell Unione Europea, se cittadino extracomunitario, di essere in possesso del permesso di soggiorno per motivi ; di essere in possesso del titolo di studio di Geometra conseguito presso l Istituto in data / / con il voto / ; di aver conseguito la Laurea Triennale nella classe presso l Università di facoltà di ; di aver conseguito il titolo di abilitazione all esercizio della libera professione di geometra presso l Istituto nell anno con il voto / ; di possedere Partita IVA n. codice attività data Apertura / / ; di voler attivare uno studio professionale nel comune di Prov. Via n. C.a.p. Tel. / Cell /

3 che nel casellario Giudiziale presso il Tribunale di a mio nome risulta: nulla; ; di trovarsi, agli effetti degli obblighi militari (o servizi sostitutivi) nella seguente posizione: ; DICHIARA INOLTRE Sotto la sua personale responsabilità civile e penale, conscio che le dichiarazioni false, l indicazione di dati non corrispondenti al vero e l uso di atti falsi sono puniti con specifiche sanzioni penali e con la perdita dei benefici eventualmente conseguiti (articoli 75 e 76 del D.P.R. 445/2000): 1. di non essere iscritto né di aver richiesto iscrizione ad altro Collegio; 2. di non essere impiegato dello Stato, Regione, Provincia, Comune, USL o altro Ente o Pubblica Amministrazione, il cui ordinamento contratto aziendale o Nazionale vieti l esercizio di attività professionale libera; SI IMPEGNA a comunicare al Collegio, entro 10 giorni dal suo verificarsi, l eventuale assunzione nell organico di ruolo od avventizio degli Enti di cui al precedente punto 2; a fornire nei tempi richiesti ogni notizia e documentazione in merito al mantenimento di requisiti per l iscrizione che fosse richiesta dal Collegio; a dare immediata comunicazione al Collegio dei procedimenti penale e delle relative sentenze a suo carico; di dare tempestiva comunicazione al Collegio dei cambi di residenza, domicilio e studio professionale; a restituire qualora abbia a cessare per qualsiasi causa la sua appartenenza all Albo professionale: La Tessera di riconoscimento; Il Timbro ufficiale; Quant altro fosse stato consegnato in ogni momento dal Collegio per legittimare l attività di libero professionista; DICHIARA ALTRESI DI ESSERE A CONOSCENZA che la semplice accettazione al protocollo degli uffici della presente domanda non costituisce titolo alcuno per l esercizio della professione;

4 che l iscrizione all Albo ed i suoi effetti decorrono dalla data della delibera del Consiglio Direttivo; che l organo giurisdizionale competente per l impugnazione delle delibere è il CNGeGL; In fede e per veridicità di quanto dichiarato, autorizza il Collegio al trattamento dei dati personali (art. 13 D.L.vo n 196/2003) ed alla presente istanza allega: 1. Fotocopia autenticata del diploma di maturità; 2. Fotocopia autenticata del certificato di abilitazione all esercizio della professione; 3. Ricevuta di versamento di 168,00 per Tasse e Concessioni Governative; 4. Ricevuta Quota d iscrizione dell importo di 300,00 versata al Collegio Prov.le dei Geometri e Geometri Laureati di Messina; 5. Mod 2/03 se Iscrizione Cassa o Mod 1/03R se l Iscrizione è solo Albo 6. Copia di un documento d identità o di riconoscimento in corso di validità; 7. Copia codice fiscale; 8. Copia partita IVA; 9. N 2 fotografie recenti, formato tessera; 10. Dichiarazione sulla privacy; (luogo e data) Il Geometra

5 INFORMATIVA RELATIVA AI DATI PERSONALI art. 13 del D.Lgs. del 30/06/2003 n Codice in materia di protezione dei dati personali Preg.mo Geometra, con la presente La informiamo, ai sensi dell'articolo 13 del D.Lgs. 196/03, su quanto segue. 1. I dati da Lei forniti nel presente modulo servono all espletamento dei compiti istituzionali del Collegio. Con riferimento al R.D. del n 274 Regolamento per la professione di geometra - sono obbligatori i dati anagrafici e di residenza, mentre sono facoltativi i restanti dati. Questi ultimi però agevolano lo svolgimento dei compiti istituzionali del Collegio, ed il loro mancato conferimento, potrebbe comportare qualche disservizio. E facoltativo anche il consenso alla cessione a terzi dei dati che potrà o meno indicare nell apposita tabella. L eventuale consenso alla cessione dei suoi dati, Le consente di ricevere informazioni o offerte commerciali da parte di soggetti diversi del Collegio, che verrebbero da Lei autorizzati ad acquisire/trattare i dati suddetti. 2. Il trattamento dei dati sarà effettuato sia in modalità manuale che informatizzata. 3. I dati trattati saranno diffusi tramite la pubblicazione nell Albo del Collegio, o per altre finalità istituzionali. 4. Il trattamento dei dati sarà effettuato solo da personale incaricato. 5. Il Titolare del trattamento dei dati è il Presidente del Collegio Provinciale Geometri e Geometri Laureati di Messina, 6. E suo diritto ai sensi dell art. 7 del D.Lgs. 196/03, avere conferma dell esistenza dei dati, aggiornarli, opporsi al loro utilizzo, ottenere la cancellazione o trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, rivolgendosi al titolare del trattamento dati personali del Collegio Provinciale Geometri e Geometri Laureati di Messina, con sede in Messina via Via Luciano Manara,54. DICHIARAZIONE RELATIVA AI DATI PERSONALI ai sensi del D.Lgs. del 30/06/2003 n 196 Codice in materia di protezione dei dati personali Dati anagrafici Cognome: Nome: Luogo di nascita: Residenza Città: Indirizzo: Cap: Data di nascita: Codice Fiscale Sesso M F Partita IVA Codice attività Occupazione prevalente Libero professionista Docente Dipendente pubblico Dipendente privato Ente o Azienda Titolo di studio abilitante alla libera professione Diploma Geometra Laurea triennale in Laurea specialistica (eventuale) Telefono Indirizzo Località Cellulare Sito internet Residenza Studio Fax Anno CAP Prov

6 Consenso al trattamento dei dati: _ l _ sottoscritt_ autorizza, ai sensi del D.Lgs. 196/03, il Collegio Provinciale Geometri e Geometri Laureati di Messina al trattamento dei dati sopra riportati al fine di consentire lo svolgimento dei suoi compiti istituzionali. Luogo e data Firma Dati anagrafici Cognome Nome Dati di cui si autorizza la cessione a terzi e la pubblicazione nell Albo Studio Via-piazza: Ente o Azienda: Cap: Città: Altri dati indirizzo residenza: Telefono residenza: P.E.C.: Sito web: _ l _ sottoscritt_ autorizza, ai sensi del D.Lgs. 196/03, il Collegio Provinciale Geometri e Geometri Laureati di Messina alla cessione a terzi e la pubblicazione nell Albo dei propri dati sopra riportati. Luogo e data Firma Ai sensi dell'art. 13 del Decreto Legislativo 196 del 30 giugno 2003 Codice in materia di protezione dei dati personali si informa che il trattamento dei dati personali forniti, saranno utilizzati soltanto dal Consiglio Nazionale Geometri e Geometri Laureati e dai Collegi provinciali d Italia e non verranno ceduti ad altri. Gli Iscritti avranno in ogni momento il diritto di potere avere notizia dei dati che li riguardano e che sono in nostro possesso, di chiederne la cancellazione, la correzione e l'aggiornamento. Luogo e data Firma