neoplasie del colon risultati dello screening A.O. Salvini Dott. Claudio Gozzini U.O. Gastroenterologia Presidio Ospedaliero Rho

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1 neoplasie del colon risultati dello screening A.O. Salvini Dott. Claudio Gozzini U.O. Gastroenterologia Presidio Ospedaliero Rho

2 cancro colorettale nel mondo tasso di mortalità alto medio basso dati non disponibili

3 età e CRC Italia 4/ : 100/ : 300/ : < 50 anni tra anni > 70 anni secondo tumore in termini di incidenza anno in Italia 12% maschi 14 % femmine

4 fattori associati a nuovi casi CRC/anno IBD 1% FAP 1% Familiarità 5% - 20% HNPCC 5%

5 CRC come prevenirlo sviluppo silente: arco di circa 10 aa Colonscopia una /vita: rischio di morte ridotto del 31 % Trattamento precoce: riduzione mortalità 90 % Prevenzione: riduce incidenza 75 % Diagnosi precoce Sopravvivenza a 5 aa: 90% Diagnosi tardiva Sopravvivenza a 5 aa: 10%

6 polipi colon e CRC 95% CCR da polipi adenomatosi adenomi: cancerizzano circa il 10% sequenza polipo-cancro: circa 10 anni adenomi dopo i 50 anni: prevalenza 25% localizzazione adenomi: 40% a monte flessura splenica Gastroenterology, 1997

7 adenoma basso rischio adenoma alto rischio in base alle caratteristiche riscontrate alla colonscopia iniziale Numero* Dimensioni* Istologia: adenoma villoso*/tubulare Displasia (alto grado)* Familiarità per cancro colo-rettale *adenoma avanzato Winawer SJ Gastrointest Endosc ClinN Amer 2002; 12:1-9 Norshirwani c et al Gastrointest Endosc 2000; 51: Nusko G et al Gut 2002; 51:

8 adenoma avanzato marker surrogato di CRC è ragionevole considerare in questa categoria ogni adenoma che presenta le seguenti caratteristiche: diametro > 1 cm numero > 3 significativa componente villosa (> 25%) indipendentemente dalle dimensioni displasia di alto grado Winawer S.J., Clinics of North America Gastr. End. 2002

9 screening indagine condotta su popolazione target asintomatica a rischio mediante somministrazione di un test sensibile e specifico poco costoso e accettabile per la diagnosi precoce di una malattia per la quale esistono cure efficaci

10 CRC strumenti di screening Nome Sensibilità pro/contro CEA scarsa FOBT media scarsa specificità FIT buona sensibile specifico Clisma Opaco buona spec. RX. Costo Sigmoidoscopia ottima a sx invasivo PanColonscopia ottima molto invasivo DNA fecale ottimo futuro Colonscopia virtuale buona spec. RX. Costo Pillola telecamera scarsa? futuro?? O.T.C.?????????? (optical choerence tomograpy)

11 screening CRC strumenti sangue occulto fecale Sangue occulto fecale fobt metodica di screening che ha raggiunto il livello massimo di evidenza (livello 1) test immunochimici versus test guaiaco miglior bilancio sensibilità / specificità miglior rapporto costo / beneficio

12 screening CRC strumenti endoscopia sigmoidoscopia accettabile e facilmente eseguibile complicanze infrequenti perde circa % di lesioni avanzate prossimali colonscopia più efficace e difficile maggiori complicanze accettabilità (preparazione) sedazione costi e fattibilità

13 screening CRC evidenze attuali 1676 articoli Pochi studi rigorosamente condotti non esiste sistema di screening ottimale lo o screening è sicuramente benefico

14 screening CRC REGIONE LOMBARDIA linee guida PRIMO LIVELLO DIAGNOSTICO DDG/SAN dicembre 2002 sangue occulto nelle feci (FOBT) * intervallo biennale popolazione residente età 50 < > 69 anni * test immunologico Cut-off 100 off 100 ng/ml di Hb

15 screening CRC REGIONE LOMBARDIA linee guida SECONDO LIVELLO DIAGNOSTICO pancolonscopia DDG/SAN dicembre 2002 di norma da eseguire presso centri individuati dal programma di screening

16 screening CRC A.O. G. Salvini popolazione target popolazione residente nel territorio di riferimento 50 <> 69 anni ni criteri di esclusione FOBT a 1 aa o COLONSCOPIA a 5 aa IBD CCR adenomi gravi malattie organiche in fase avanzata gravi psicopatie inibenti valida espressione consenso U.O. Medicina delle Comunità invito postale individuale x SOF utenza ritira kit presso qualsiasi farmacia cittadina consegna dei campioni SOF per analisi al Laboratorio di Sanità Pubblica grazie alla collaborazione tra l Asl e le aziende che curano la distribuzione dei farmaci alle farmacie

17 popolazione target anni SOF --- SOF OGNI 2 ANNI ++ PANCOLONSCOPIA negativa STOP per 5 aa positiva TERAPIA e/o FOLLOW UP

18 Screening CRC A.O. Salvini 2006 ** inviti FOBT corretto rispondenti / (invitati inviti inesitati esclusi dopo invito) x 100 bollate garba gnate rho salvini Inviti FOBT FOBT non eseguibili Inviti FOBT corretto ** FOBT presentati % 27.3% 30.0% 28.5% FOBT neg FOBT pos.. * * esclusi fobt inadeguto/dubbio % % % %

19 Screening CRC A.O. G. Salvini colon e risultati operativi *compresi polipi cancerizzati N. Colon eseguite bollate 109 garba gnate rho salvini 449 N. Colon complete N. Colon operative Adenoma LR Adenoma HR Cancro * % % % %

20 CRC A.O. G. Salvini screening 2^ livello lesioni colon salvini bollate garbagnate rho cancro adenoma HR adenoma LR

21 Screening CRC fobt + lesioni a colon Dati predditivi efficacia screening N DR cancro bollate garbagnate rho salvini FOBT - Cancro al primo esame Accettabile: >2.0 Desiderabile: >2.5 DETECTION RATE tasso identificazione diagnostica

22 Sarei arrivato prima se non fosse stato per la diagnosi precoce