Rodolfo Brun Psicologo Psicoterapeuta ASL TO4 Psicologia Ospedaliera - Ciriè

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1 Implicazioni Psicologiche Nelle Patologie Nefrologiche Rodolfo Brun Psicologo Psicoterapeuta ASL TO4 Psicologia Ospedaliera - Ciriè

2 Approfondimento psicologico del paziente con uremia cronica

3 La malattia cronica è da considerarsi fattore di rischio per l insorgenza l o la manifestazione di un disagio psichico, l intervento l psicologico deve inserirsi in un modello d integrazione d con l équipe nefrologica. Principi generali per l intervento l psicologico nell iter del paziente nefropatico Documento Gruppo PSI-Nefro Piemonte, 2010

4 In generale la vita del paziente cronico si svolge in un clima d incertezza d e d ansia d per il futuro, sul quale pende in continuazione la minaccia dell aggravamento della patologia, delle complicazioni e della morte S. Bonino, Psicologia per la salute

5 Negli individui esiste, accanto ad una possibile risposta psicosomatica, una manifestazione somatopsichica,, generata dallo stato di salute del soggetto; nel paziente nefropatico cronico tale aspetto è spesso rilevante.

6 Per cui sarà necessario: favorire il processo d accettazione d e adattamento alla patologia facilitare la relazione terapeutica con l equipe l curante sostenere il paziente sul piano emotivo promuovere nel paziente l'assunzione di responsabilità individuali nel processo decisionale

7 assumere le responsabilità dell'equipe di cura da parte realizzare uno scambio autentico, una reale condivisione delle scelte terapeutiche mantenere ruoli chiari e definiti medico- infermiere-paziente

8 Sulla struttura di personalità di molti pazienti, si costruisce nel tempo una sovrastruttura di disagio psicologico che possiede caratteristiche tipiche, generate dallo stato di salute e dalle conseguenti variazioni della situazione esistenziale e relazionale.

9 Ogni individuo risponderà in modo originale a questo stato di cose, quindi è evidente che il quadro psicologico del paziente è un elemento fondamentale nella gestione della terapia.

10 Il paziente cronico sarà tendenzialmente: depresso, con scarsa energia vitale, poco motivato all azione azione ed alla partecipazione scarsamente collaborante, poco perseverante centrato in modo quasi esclusivo, a volte ossessivo sulla malattia portato a vivere in funzione della malattia

11 portato ad essere egocentrico, a volte egoista, poco attento alle esigenze altrui, siano essi familiari, personale sanitario, altri pazienti ansioso, emozionalmente instabile; alternerà fasi di chiusura a perdita del controllo poco fiducioso nel futuro centrato in modo eccessivo sulla propria salute, manifestando predisposizione all ipocondria ed alla somatizzazione dell ansia

12 L'ingresso in dialisi, indipendentemente dalla metodica scelta, sicuramente non migliorerà la situazione psicologica ed esistenziale del paziente e della sua famiglia

13 Fattori psicologici e scelta delle metodiche Inizio della dialisi e/o inserimento il lista trapianti

14 Sono pochi i casi in cui si presentino precise controindicazioni psicologiche nella scelta di una metodica dialitica, quindi è fondamentale, per la corretta gestione della terapia e per la qualità di vita del malato, che sia privilegiata, qualora le condizioni cliniche lo permettano, la sua preferenza e questo obiettivo è realizzabile soltanto se il paziente è consapevole di cosa stia accadendo.

15 Per una corretta scelta della metodica dialitica e/o per l inserimento in lista trapianti, è molto importante che il paziente acquisisca la consapevolezza di quanto lo stato di salute di una persona sia strettamente connesso con la strutturazione stessa dell esistenza esistenza e come, in questo processo, sia coinvolto il proprio nucleo famigliare.

16 Nell ambito specifico del percorso di preparazione-educazione educazione psicologica alla metodica sostitutiva sarà quindi necessario

17 Aumentare le conoscenze Attraverso informazioni e cognizioni specifiche su aspetti di cui il paziente è consapevole, ma all interno dei quali potrebbero presentarsi confusioni o dubbi. Affrontare le paure e le difficoltà del paziente nei confronti della malattia e conseguente terapia, al fine di sostenerlo nella scelta e nel futuro percorso dialitico.

18 Realizzare un cambiamento d abitudini d Si prendono in esame le decisioni personali per le future previsioni di vita, in relazione alla scelta della metodica. La decisione si baserà sulle informazioni, sulle conoscenze più rilevanti e sulla comprensione dei valori coinvolti; affinché la terapia possa essere inserita all interno del tessuto esistenziale della persona, nel modo meno traumatico possibile.

19 Cambiare i comportamenti Con l inizio l della dialisi sarà necessario realizzare un cambiamento nei comportamenti, rendendo operativa una decisione, sarà quindi fondamentale elaborare una strategia esistenziale adeguata, fondata sull idea di una dialisi in funzione della vita e non di una vita in funzione della dialisi.

20 Modificazione sociale Promuovere una modificazione sociale. rendendo più agevoli le scelte di salute attraverso le modificazioni dell ambiente sociale e fisico, per realizzare una migliore qualità di vita per il paziente. La salute è il risultato di una serie di determinanti di tipo sociale, ambientale, economico e genetico e non il semplice prodotto di un organizzazione sanitaria.

21 Contatti con la famiglia Informare la famiglia del paziente e coinvolgerla nel percorso d avvicinamento d alla dialisi e/o al trapianto, poiché il ruolo dei familiari sarà in ogni caso importante e rilevante in relazione alle scelte del malato.

22 Sarà quindi necessario: Conoscere la persona che seguiremo nel percorso dialitico sia per stabilire la migliore dialisi in funzione della migliore qualità di vita del paziente; sia per gestire la relazione con un malato difficile che chiederà molto all'operatore, sul piano umano, professionale e personale.

23 Pronto soccorso Reparto Nefrologia Malattia Nefrologica Ambulatorio IRC Presa in carico * Consultazione PSI * 1 compilazione scheda PSI * Eventuale test di personalità * Eventuale presa in carico PSI Scelta Metodica Sostitutiva IRC Avanzata Fase 4/5 filtrato valori intorno a 20 Ambulatorio MAREA * Incontro di gruppo pazienti/parenti * Consultazione PSI * 2 compilazione scheda PSI * Eventuale test di personalità * Eventuale presa in carico PSI Dialisi Peritoneale Percorso informativo-educativo alle terapie sostitutive medico, infermieristico Emodialisi Trapianto Incontro équipe