L attuazione di metodi nei test di forza per il ritorno allo sport dopo un infortunio indirizzano realmente alla perfomance funzionale?

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1 Sports Medicine COMMENTO L attuazione di metodi nei test di forza per il ritorno allo sport dopo un infortunio indirizzano realmente alla perfomance funzionale? ABSTRACT Pigozzi F., Giombini A., Macaluso A. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation 2012 La valutazione della forza muscolare è frequentemente usata per monitorare l efficienza della programmazione in riabilitazione per il ritorno alla pratica sportiva dopo un infortunio. Tuttavia, la relazione tra i test di forza muscolare e la performance sportiva è ancora poco chiara. Nonostante ciò, questo test di forza è spesso usato per monitorare l allenamento che produce un cambiamento della performance. Attualmente, l isocinesi, l isometria e la dinamometria isoenerziale sono le tecniche più comunemente usate per valutare la forza muscolare. Ogni forma di valutazione ha i suoi vantaggi e svantaggi. Fin dall introduzione del concetto isocinetico, molti studi sulla riabilitazione hanno usato questa forma di esercizio per valutare la forza, strumento pensato per essere anche sicuro. La forza isocinetica è la coppia che può essere eseguita attraverso un range di movimento nel quale gli arti si muovono a velocità angolare costante. I principali vantaggi della forza isocinetica sono quelli di dare la possibilità di isolare un gruppo muscolare, permette di raccogliere dati quantificabili per una valutazione analitica, permette di definire la relazione a velocità-coppia ad una certa velocità sub massimale (fino a circa il 40% della massima velocità), possiede un alta riproducibilità della correlazione della gravità e avvia il paziente ad adeguate considerazioni. Tuttavia, il movimento isocinetico non riflette le attività di ogni giorno dove le persone devono lavorare contro una massa costante, rispetto ad velocità costante. Inoltre la massima velocità del dispositivo isocinetico (circa 400 gradi) è troppo bassa rispetto al

2 valore massimo che può essere realizzato durante i movimenti scarico degli arti (stimato a 832 gradi, come riportato da Perrine), che limita la misura della potenza sopra questi valori di velocità. In aggiunta, la relazione che si crea principalmente tra il non peso tenendo posizioni a catene cinetiche aperte, seppure molta dinamometria isocinetica può essere usata anche in catena cinetica chiusa. D altronde, i risultati di Greenberger e Paterno, sostengono che la forza isocinetica non è correlata fortemente con le prestazioni funzionali. Un minor numero di studi riabilitativi valutano le funzioni muscolari attraverso la misura della massima forza isometrica, questa è la massima forza che può essere espressa contro un oggetto immobile, che corrisponde al massimo della forza che si può misurare nell uomo. Il principali vantaggi di questi tipi di valutazioni sono: ha un alta affidabilità come test, è facilmente gestito e richiede il coinvolgimento di un minimo di abilità ed é relativamente economico. Lo svantaggio della valutazione isometrica è che questo test assomiglia poco alla natura dinamica di molte attività sportive. Sebbene la misurazione isometrica può essere usata non solo ad un unico angolo articolare ma a più angoli, esso può essere mal relazionata alla performance dinamica. Sorprendentemente solo pochi studi hanno però adottato il test isoenerziale per valutare la funzione muscolare nella riabilitazione. Letteralmente isoenerziale significa costante resistenza del movimento, e riflette il costante carico esterno che è accelerato e decelerato durante il compito di sollevamento pesi. Il termine comune di isocinetico, che letteralmente significa a tensione costante, non è corretto perché la tensione sviluppata durante il sollevamento pesi non è costante durante il movimento come risultato di una accelerazione e decelerazione del peso e del cambiamento dell angolo articolare. I due maggiori vantaggi dell isoenerziale rispetto al test isocinetico sono che esso consente il miglior modello naturale di movimento degli arti, applicato con una forza a carico esterno accelerato e permette di realizzare tutti i range di velocità. Queste condizioni sono molto specifiche nella performance fisica dello svolgimento dell isocinetica oppure dell isometria. Inoltre, uno speciale macchinario che slitta è stato costruito appositamente per studiare il ciclo stiramento-accorciamento, alla base di movimenti naturali come il camminare ed il correre. Gli autori contro lo sviluppo isotonico tendono ad enfatizzare la scarsa

3 affidabilità ed obiettività provocati da una soggettività delle prove, e tra le variazioni nei laboratori. Per anni, i medici hanno dato priorità nel misurare la forza muscolare nel contesto riabilitativo, mentre recentemente, ci si sta soffermando sulla particolare rilevanza della potenza muscolare, prodotta dalla forza e dalla velocità del movimento, per lo sviluppo delle funzioni muscolari. Un certo numero di studi ha documentato che la potenza muscolare è più fortemente correlata, rispetto alla forza di per sé, alle capacità funzionali, come salire le scale oppure passare su una sedia, o performance sportiva, come saltare oppure come il lancio. Quindi una sfida per il mondo della medicina riabilitativa è passare dalla tradizionale pratica della misurazione della forza muscolare per lo sviluppo della performance funzionale al nuovo approccio della misurazione della potenza muscolare. La dinamometria isoenerziale sembra essere più appropriata, rispetto alla dinamometria isocinetica, per stimare la potenza muscolare per due principali ragioni: i movimenti degli arti sono quelli che più comunemente vengono effettuati nella vita reale, dove gli individui devono accelerare carichi esterni, così una maggiore velocità dei movimenti possono essere raggiunti e ciò permette di calcolare al pieno la curva della forza-velocità e calcolare la combinazione forza e velocità ed il relativo picco di potenza che viene raggiunto (fig 1). Attualmente sono già commercializzati encoders che misurano lo spostamento dei carichi dalle strumentazioni che usano un carico gravitazionale come una resistenza esterna (e.g. leg press, pull down), come il Musce Lab (Ergo test tecnology, Oslo, Norway) il che facilità il calcolo della potenza muscolare durante un movimento dinamico (fig. 2). In aggiunta, il dinamometro isoenerziale sembra essere il più appropriato strumento per pazienti in condizioni post operatorie, come dopo l operazione di ricostruzione del legamento crociato anteriore, perché la potenza muscolare può essere tranquillamente usata solo a carichi bassi. In ultimo, può essere sottolineato, con riguardo alla tecnica usata per lo svolgimento della forza e della potenza, che un numero di raccomandazioni pratiche devono essere sviluppate al fine di avere misurazioni valide: almeno tre prove devono essere effettuate; un intervallo di riposo di almeno 3-5 minuti dev essere osservato, un feedback visivo sulla schermo del computer dovrebbe essere dato al paziente assieme all incoraggiamento verbale in modo da avere una ottimizzazione della performance.

4 Questo potrebbe essere problematico nell ambiente clinico a causa del tempo presunto per ottenere i risultati, ma lo sforzo dovrebbe essere fatto nell ottica di migliorare le pratiche. Test di forza Vantaggi Svantaggi Strumentazioni Isometrico -test statico senza movimento articolare; - esecuzione con lunghezza muscolare costante e tono massimale; - test ad alta affidabilità; - facilmente gestibile ed economico; - richiede il coinvolgimento di un minimo di abilità motorie; - assomiglia poco alla natura dinamica della quasi totalità delle prestazioni sportive ; - mal relazionato alla performance dinamica; - valutabile con la cella di carico; Isocinetico - test dinamico a velocità angolare costante e tono variabile; - valutazione isolando distretti - non riflette le attività di ogni giorno; -valutabile con apposite macchine a velocità angolare costante; muscolari diversi; - la massima velocità del - raccolta di dati quantificabili per una dispositivo (circa 400 gradi) è valutazione analitica; troppo bassa rispetto ai - espressione della forza muscolare a movimenti di ogni giorno; velocità sub-massimale (40%velocità - gli esercizi si svolgono max); principalmente in scarico, in - alta riproducibilità se la correzione posizione di catena cinetica gravitazionale e la posizione del aperta, anche se possono essere paziente sono correttamente usati in catena cinetica chiusa ; considerati; - non è correlata alle prestazioni funzionali; Isotonico - test dinamico a lunghezza muscolare - valutabile con le variabile e tono costante; macchine di - risulta il miglior modello che riflette i muscolazione e/o pesi movimenti naturali delle articolazioni; liberi ; - permette di realizzare tutti i range di velocità; - studia il ciclo stiramento- accorciamento - crea la relazione forza velocità, forza- potenza, con il relativo picco di potenza; - la stima della potenza muscolare durante l esecuzione di movimenti naturali, riflette in pieno le capacità

5 funzionali del soggetto; - risulta il più appropriato strumento in fase post-operatorie usando carichi minimi; Una sfida per il mondo della medicina riabilitativa é passare dalla tradizionale pratica della misurazione della forza muscolare per lo sviluppo della performance funzionale, al nuovo approccio della misurazione della potenza muscolare mediante il test isotonico che sembra essere la tecnica di valutazione della performance fisica più appropriata.