L INFERTILITA MASCHILE: quando e come prevenirla. TAKE HOME MESSAGES

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1 13 Congresso Nazionale AME 7-9 Novembre 2014 L INFERTILITA MASCHILE: quando e come prevenirla. TAKE HOME MESSAGES Mauro Schiesaro Direttore UOC Medicina Interna Bussolengo (VR)

2 Klinefelter Trattamento sostitutivo all inizio o durante la pubertà se:! Alta statura! Aspetto eunucoide! Ginecomastia! LH elevato Anastrazolo 1 mg/die, obesità e ginecomastia Formulazione di Testosterone (T) Gel per uso topico Androgel 1% Testogel 1% Testim 1% Tostrex 2% Dose Adolescenti: 2 applicazioni gel all 1% o 1 applicazione gel al 2% (2.50 g gel/die) Monitoraggio Livelli di T 2 ore dopo l applicazione (dopo 2 settimane dall inizio della terapia)

3 Klinefelter Spermatozoi in minoranza netta in LS Spermatogoni, spermatociti e spermatidi allungati presenti nel testicolo TESE Counselling con paziente e genitori. Timing: appena completata la pubertà e non appena il paziente sia sufficientemente maturo

4 HH Gonadotropine: Spermatogenesi, volume testicolare e fertilità Terapia combinata hcg e rfsh: migliori risultati per crescita testicolare e fertilità Pretrattamento con FSH migliora efficacia di terapia con GnRH

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6 Varicocele Infezioni BMI Dieta Abitudini voluttuarie Cancro

7 1180 Articoli 10 articoli selezionati (9 prospettici, 1 retrospettivo) 357 soggetti con varicocele, 457 controlli

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9 Varicocele

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13 BMI Alterazioni della fertilità sia in soggetti sottopeso (BMI <20) che in soggetti sovrappeso (BMI >25) Sovrappeso: studi contrastanti su parametri seminali (1 su 3 negativo) Danish National Birth Cohort: relazione tra BMI ed alterazioni della fertilità, osservazione valida anche per PMI (Bakos, Fertil Steril 2011; Keltz, JARG 2010)

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16 Dieta ed Esercizio fisico Dieta ricca di Omega 3 e 6 migliora parametri seminali 222 soggetti: dieta con frutta, verdura e pesce -> migliore motilità rispetto dolci, pizza, carne Diete ricche di grasso alterano sia numero che qualità degli spermatozoi Alcool: affetto negativo su GnRH, LH e cellula del Sertoli (40 g/die dose cut off) Effetti dannosi della caffeina su concentrazione e motilità (>800 mg/die) Fitoestrogeni (soia, tofu): dati contrastanti Esercizio fisico: ottimale se moderato

17 Fumo di sigaretta Stress ossidativo correlato all elevato numero di mutageni (Polonio, Cadmio, Benzopirene, Idrocarburi aromatici) Interferenza con le elevate richieste metaboliche della spermatogenesi Rilascio di radicali liberi Metanalisi (Li, Fertil Steril 2011): alterazioni di tutti i parametri seminali; effetto reversibile dopo 3 mesi Telefoni cellulari: alterazioni di motilità, morfologia dipendenti da tempo di accensione, sede del cellulare e durata delle telefonate Mai nelle tasche dei pantaloni!!! Fonti di calore

18 THM 1) Stile di vita sano 2) Esercizio fisico moderato 3) Ridotto consumo di alcolici 4) No smoking 5) Dieta adeguata per mantenere BMI tra 20 e 25 6) Uso parsimonioso dei cellulari (tenerli lontano dalla cintura!!!) 7) Ridurre esposizione a fonti di calore

19 Cancro 2002: 904 maschi neoplastici: fino al 70% desiderio di paternità Solo 24% sperm banking Scarsa informazione Parametri seminali peggiori in K (sptt Prostata e Linfoproliferative) ASCO: counselling per preservazione fertilità come parte del piano di cura

20 Cancro Pochi dati certi su anomalie strutturali cromosomiche LH, FSH, Inibina B e T espressione di danno testicolare Aneuploidia fino a 24 mesi (ABVD e NOVP) mesi di contraccezione Uso di FISH (peraltro infrequente)

21 THM Inserimento della preservazione della fertilità nel piano di cura Adeguato Counselling Collaborazione tra specialisti Cura del Tumore sempre prioritaria Contraccezione fino a 24 mesi (min 12) Carenza di parametri diversi da esame LS