Demenza: istruzioni per l uso. Dott.ssa Sara Monica Angelone Psichiatra

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1 Demenza: istruzioni per l uso Dott.ssa Sara Monica Angelone Psichiatra

2 ADA Ada è una donna di 84 anni, ex insegnante, vedova. Ada ha due figli che vivono all estero Da qualche anno, quando i figli tornano in Italia trovano la madre poco curata nell aspetto. Ada riferisce che non ha voglia di andare dal parrucchiere o di comperare abiti nuovi. La casa di Ada è poco curata. Vedo Ada la prima volta lo scorso anno. I figli riferiscono che la mamma è depressa Consiglio l esecuzione di esami diagnostici (tac encefalo e valutazione neuropsicologica)

3 E passato un anno I figli sono stati rintracciati dai carabinieri perché Ada è stata trovata per strada, nuda ed in stato di intossicazione alcolica. Ada è deperita, non riconosce i figli al loro arrivo. Ada viene ricoverata presso UO di psichiatria per disintossicazione da alcol e revisione diagnostica. Durante il ricovero emerge che Ada è in scadute condizioni igieniche e genereali, è disorientata nel tempo e nello spazio Ada crede di essere spiata e filmata attraverso i monitor per la rilevazione della pressione, è molto agitata Gli esami strumentali rilevano un quadro di atrofia cerebrale e i test neurocognitivi indicano un quadro di decadimento cognitivo

4 Convoco il figlio, la figlia è tornata in Senegal dove vive, e consiglio di avviare le pratiche per la richiesta di invalidità, amministrazione di sostegno e di iniziare a cercare una badante. Il figlio non è disposto ad occuparsi della madre, non è in grado di comprendere che le anomalie del comportamento di Ada sono legate ad una patologia, crede che siano solo una sua richiesta di attenzione Ada viene dimessa dall ospedale e dopo pochi giorni viene nuovamente trovata nuda per strada..

5 Invecchiamento cerebrale È un fenomeno naturale e non una malattia Rapporto tra invecchiamento ed evoluzione - sembra essere un fenomeno dell uomo e non degli animali - solo l uomo ha sviluppato sistemi di protezione che elevano l età media Invecchiamento e longevità sono fortemente modulati da fattori genetici L aspettativa di vita dei gemelli monozigoti è statisticamente più simile di quella dei gemelli dizigoti E, però, poco probabile che esistano geni specifici per l invecchiamento, piuttosto geni che regolano la durata ed il mantenimento cellulare

6 Deficit cognitivi Deficit di attenzione Deficit di memoria Deficit di concentrazione Deficit delle funzioni esecutive Deficit di fluenza verbale (afasia) Aprassia

7 La memoria nella vita quotidiana Ricordare un numero di telefono Ricordare la lista della spesa Ricordare di eseguire i compiti assegnati Studiare

8 La memoria nella vita quotidiana Memorizzare e Eseguire calcoli a mente Comporre un numero di telefono Ragionare tenendo presenti contemporaneamente più informazionip

9 L attenzione nella vita quotidiana Mantenere la concentrazione durante il lavoro Studiare Guardare un film

10 L attenzione nella vita quotidiana Trovare un libro nella libreria Riconoscere in mezzo a più persone chi stiamo cercando Trovare quello che interessa al supermercato Scegliere

11 Le funzioni esecutive nella vita quotidiana Eseguire compiti di problem solving Adattarsi al feedback proveniente dall ambiente (flessibilità) Fare inferenze di ordine superiore Pianificare

12 La fluenza verbale nella vita quotidiana Ragionare in modo sequenziale Comunicare con gli altri Generare una strategia di ricerca verbale appropriata

13 Aprassia nella vita quotidiana Eseguire compiti e lavori manuali Interagire con l ambiente adeguandosi ai modi e tempi richiesti

14 Manifestazioni cliniche delle demenze DISTURBI PSICHICI Deliri Allucinazioni Persecutività Depressione Falsi riconoscimenti Ansia

15 Manifestazioni cliniche delle DISTURBI DEL COMPORTAMENTO Aggressività Vagabondaggio (Wandering) Disturbi del sonno demenze Comportamenti alimentari inappropriati Comportamenti sessuali inappropriati

16 Ostacoli nella diagnosi di Demenza - I pazienti e i loro caregiver tipicamente non riferiscono i sintomi cognitivi - I sintomo cognitivi possono essere mascherati - Il medico può non riconoscere segni precoci di demenza - I test sullo stato mentale sono considerati una perdita di tempo - I test possono non avere accuratezza diagnostica - Condizioni di comorbidità possono rendere difficile la diagnosi differenziale (es. depressione, delirium) - Demenza è associata con stigma in alcune società - Alto costo del trattamento - Paziente non collaborante

17 Processo diagnostico - psichiatrico, tende al riconoscimento della sindrome demenziale attraverso un identificazione dei sintomi psicopatologici e delle compromissioni che essi determinano nella vita del paziente. -diagnostico-clinico identificazione del sottostante processo patologico attraverso l evoluzione della sintomatologia, i segni ed i sintomi neurologici eventualmente associati e le indagini di laboratorio, elettrofisiologiche e di brain imaging.

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19 Niente è più spiacevole dell immagine della nostra vecchiaia, della nostra morte e la relazione con la persona demente rappresenta l immanenza di questa immagine