Diagnostica Pneumologica

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Margherita Vanni
7 anni fa
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1 Diagnostica Pneumologica

2 Diagnostica pneumologica Test diagnostici strumentali Esami funzionali respiratori Esami radiologici Esami radioisotopici Esami endoscopici Esami microbiologici Test biologici

3 Apparato Respiratorio Richiami Anatomici

4 Fasi della respirazione Ventilazione mobilizzazione e distribuzione gas Scambio dei gas (O 2 CO 2 ) rapporto ventilazione /perfusione diffusione alveolo-capillare Circolazione perfusione polmonare trasporto sistemico di O 2

5 Funzione respiratoria Metodi di studio Ventilazione Scambio dei gas Circolazione

6 Ventilazione Mobilizzazione di gas Resistenze al flusso diametro vie aeree (superficie complessiva) caratteristiche del flusso Forze elastiche tessuto elastico polmonare pressione transpolmonare (P BOCCA P PLEURICA )

7 Ventilazione Caratteristiche del flusso Vie aeree centrali turbolento transizionale Vie aeree periferiche (<2mm) laminare

8 Spirometria picco di flusso espiratorio volumetria statica e dinamica curva Flusso/Volume test di reversibilità test di iperreattività bronchiale DLCO Pletismografia resistenze al flusso volume gassoso toracico compliance polmonare Metodiche radioisotopiche scintigrafia ventilatoria Ventilazione Metodi di studio

Picco di Flusso Espiratorio Misurazione e significato Strumento maneggevole, di basso costo e semplice utilizzo che misura la massima velocità di flusso

9 Picco di Flusso Espiratorio Misurazione e significato Strumento maneggevole, di basso costo e semplice utilizzo che misura la massima velocità di flusso espiratoria raggiunta durante una espirazione forzata (PEF o PEFR) Mezzo utile per seguire l andamento della malattia asmatica nel tempo con valutazione bigiornaliera.

10 Picco di Flusso Espiratorio Autoregistrazione

11 Spirometria tradizionale Spirometro a campana e Tracciato spirometrico CV VRI Registra le variazioni del volume polmonare nel tempo, durante la respirazione tranquilla. Attualmente, si utilizzano i più maneggevoli spirometri elettronici VT VRE

13 Volumi polmonari statici VRI Definizioni CV TLC TLC: volume globale dell apparato respiratorio al termine di una inspirazione massimale lenta. VRE RV CFR RV: volume gassoso contenuto nell apparato respiratorio al termine di una espirazione massimale lenta. CFR: volume assunto dall apparato respiratorio in assenza di ogni azione della muscolatura volontaria.

14 Test di espirazione forzata FEV 1, CVF, indice di Tiffeneau V 1 sec FEV 1 CVF t 1. Inspirazione massimale 2. Espirazione con la massima forza del massimo volume di aria possibile 3. Calcolo del: Volume di gas emesso in un secondo (VEMS o FEV 1 ) Volume totale di gas che può essere emesso (CVF) Rapporto FEV1/VC (indice di Tiffenau)

15 Test di espirazione forzata Interpretazione Insufficienza ventilatoria di tipo restrittivo Insufficienza ventilatoria di tipo ostruttivo CVF Diminuita Diminuita FEV1 Rapporto FEV1 / CVF % Diminuito in modo proporzionale alla CVF Normale Diminuito più della CVF Diminuito

16 Test di espirazione forzata Insufficienza ventilatoria di tipo Ostruttivo Asma Bronchite cronica Enfisema di tipo Restrittivo Patologie della gabbia toracica Patologie neuromuscolari Lesioni occupanti spazio Fibrosi polmonare

17 Sindrome ostruttiva Aspetti morfologici

18 Sindrome restrittiva Aspetti morfologici

19 Curva flusso-volume Normale F E possibile rappresentare la manovra di espirazione forzata con una curva flusso-volume: ad ogni momento si riportano il flusso istantaneo ed il volume espirato V La velocità di flusso aumenta fino al limite massimo della curva, ma non oltre per il fenomeno della compressione dinamica delle vie aeree.

20 Curva flusso-volume Sindrome disventilatorie F I.V. Restrittiva Aumentate pressioni di ritorno elastico con volumi piccoli, e velocità di flusso conseguentemente ridotte. Normale il calibro delle vie aeree V I.V.Ostruttiva Pressione di ritorno statico ridotta per distruzione della componente elastica. Ostruzione delle vie aeree da secrezioni, ispessimento, collasso per perdita della forza di trazione del parenchima circostante.

21 Sindrome ostruttiva Test di reversibilità F PRE-β 2 short acting Insufficienza Ventilatoria di tipo ostruttivo V POST-β 2 short acting Aumento del FEV 1 del 12% o di 200 ml rispetto al valore basale Insufficienza Ventilatoria di tipo ostruttivo reversibile. Ritorno del FEV 1 a valori normali (>80% del predetto) Insufficienza Ventilatoria di tipo ostruttivo completamente reversibile.

22 Iperreattività bronchiale Test di reattività bronchiale aspecifica FEV 1 PD 20 Valutazione della risposta bronchiale a vari stimoli: Metacolina Esercizio fisico Nebbia

23 Diffusione alveolo-capillare Definizione ed Interpretazione Passaggio dei gas molecolari dagli spazi alveolari ai globuli rossi. Avviene passivamente per solo effetto del gradiente di concentrazione. dv/dt = dk X A X X X (P1 P2) Aumento di spessore Fibrosi Edema polmonare Riduzione di superficie Enfisema Pneumonectomia

24 Diffusione alveolo-capillare Misurazione Test del respiro singolo Valuta la quantità di CO che passa dagli alveoli al sangue durante un periodo di apnea a TLC: DLCO = TLC x Kco Campione alveolare Spazio morto (K = coefficiente di diffusibilità del CO) Durante l apnea F A CO si riduce progressivamente per il passaggio di CO nel plasma, con andamento esponenziale, secondo l equazione di Krogh: F A COtx = F A COto x e K * t K = 1/t x ln (F A COto x F A COtx) He 10% CO 0.3% Pco alveolare F A COtx (misura nell espirato diminuita dello spazio morto) campione rappresentativo del gas alveolare. F A COto = F A He / F(He)insp x F(CO)insp

25 Il paziente viene posto all interno di una cabina pressurizzata a T costante. Pletismografia Si misurano le variazioni di P della cabina durante gli atti respiratori. Applicando la legge di Boyle (P x V = K) si può ricavare il volume polmonare.

26 Volumi polmonari statici VRI Definizioni CV TLC TLC: volume globale dell apparato respiratorio al termine di una inspirazione massimale lenta. VRE RV CFR RV: volume gassoso contenuto nell apparato respiratorio al termine di una espirazione massimale lenta. CFR: volume assunto dall apparato respiratorio in assenza di ogni azione della muscolatura volontaria.

27 Compliance polmonare Distensibilità del polmone Curva Volume / Pressione transpolmonare posizione pendenza

28 Metodiche radioisotopiche Scintigrafia polmonare di ventilazione

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