L appropriatezza diagnostica tra evidenze e buon senso. Diagnostica per immagini: tra abuso e radioprotezione

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1 L appropriatezza diagnostica tra evidenze e buon senso Diagnostica per immagini: tra abuso e radioprotezione DIPARTIMENTO DIAGNOSTICA PER IMMAGINI ASLCN 1 Direttore Dr. Alessandro Leone Diagnostica per immagini: tra abuso e radioprotezione Stato dell arte della TC Radioprotezione Diario dosimetrico Indicazioni alla TC e alla RM 1972: TAC convenzionali Le prime apparecchiature prototipo avevano un tempo di scansione di circa 300 sec per un singolo strato (5 cm di spessore) con un tempo di acquisizione di alcuni minuti; 1990: TC spirali 1998: TC spirali multidetettore o multistrato Le attuali apparecchiature hanno un tempo di scansione subsecondo ( sec) all interno del quale possono essere eseguiti 4, 8, 16 e 64 strati (spessore di 0.5 mm) con un tempo di acquisizione pressoché immediato. Tomografia Computerizzata - Velocità - Qualità immagini

2 Ricostruzione tridimensionale VR Ricostruzioni bidimensionali MPR Ricostruzione tridimensionale MIP Ricostruzione tridimensionale per le vie aeree Ricostruzione tridimensionale per le vie aeree Broncoscopia virtuale

3 Colonscopia virtuale Arteria Coronaria destra Arteria Coronaria destra Arteria Coronaria destra Arteria discendente anteriore Placche calcifiche

4 Stent By-pass Angio-TC aorta toraco-addominale Ricostruzione bidimensionale MIP Ricostruzione angio 3D Ricostruzione angio 3D arterie delle gambe

5 Ricostruzione 3D di MAV Ricostruzione bidimensionale MPR AAA Angio-TC circolo Willis Angio-TC aneurisma cerebrale Uro-TC: doppio distretto Uro-TC: mega-uretere

6 Uretro-TC Ricostruzioni 3D ossea Ricostruzioni 3D ossea Ricostruzioni 3D ossea Ricostruzione bidimensionale in PTA Dose di radiazioni nella diagnostica per immagini Sorgente Radiazione di fondo RX torace TC torace screening (bassa dose) TC torace TC addome PET-FDG Dose 3 msv/anno 0.1 msv msv 3-8 msv 8-20 msv 14 msv

7 Esami RX e TC eseguiti a Savigliano Fattori che influenzano la dose di radiazioni Nell anno 2010 sono stati eseguiti esami di radiologia convenzionale, esami TC, esami ecografici e circa mammografie, di cui per screening e 3100 per indagini cliniche Età e genere del Paziente BMI (indice di massa corporea) Modulazione della dose basata sul profilo di attenuazione del Paziente Modulazione della dose basata sul profilo di attenuazione del Paziente Controllo automatico dell esposizione in base alla costituzione del paziente riduzione della dose fino al 33% (penalizzazione dei Pazienti con BMI) Controllo automatico dell esposizione in base alla costituzione del paziente riduzione della dose fino al 33% (penalizzazione dei Pazienti con BMI) Riduzione della dose mediante triggering ECG prospettico Emissioni di radiazioni con acquisizione dell immagine durante la fase telediastolica escludendo le fasi del ciclo cardiaco in cui non è possibile acquisire immagini diagnostiche Acquisizione della scansione con modalità assiale sequenziale (step and shoot) calcolando la posizione della finestra temporale sull intervallo RR del battito precedente l acquisizione stessa

8 Uso improprio dei raggi X Principio della giustificazione Principio della ottimizzazione Nessuna attività che comporti esposizione alle radiazioni ioinizzanti deve essere introdotta nella pratica clinica a meno di un beneficio certo e dimostrabile ai soggetti esposti Nel 1973 la Commissione Internazionale per la Radioprotezione precisa che ogni procedura diagnostica e terapeutica deve essere giustificata dal punto di vista etico, economico e della sicurezza Ogni esposizione a radiazioni ionizzanti deve essere mantenuta bassa quanto è ragionevolmente possibile. Ciò implica il raggiungimento del massimo beneficio clinico con il minimo detrimento sanitario e costo economico Diario dosimetrico E responsabilità del medico radiologo e di coloro che esercitano le professioni radiologiche provvedere affinchè le indagini e i trattamenti con radiazioni ioinizzanti vengano registrati; in dette registrazioni devono essere annotate le informazioni relative al Paziente e alla prestazione secondo le modalità stabilite con il Decreto del Ministro della Sanità (DL 230,1995 attuazioni delle direttive Euratom 80/836. in materia di radiazioni ionizzanti) Indicazioni alla Tomografia Computerizzata Metodica di imaging ad elevata risoluzione spaziale, temporale e di contrasto Permette: la valutazione morfologica simultanea di strutture intraperitoneali, extraperitoneali, scheletriche e di parete (PANORAMICITA ) valutazioni funzionali (perfusione degli organi,funzionalità renale) Indagini non invasive di visceri cavi (endoscopie virtuali) e di strutture vascolari (angio-tc periferica e coronaro-tc) Limiti: utilizzo di mdc, dose di radiazioni, costi

9 Indicazioni alla Risonanza Magnetica -Metodica di imaging che non utilizza raggi X bensì onde elettromagnetiche e radiofrequenze; -Tecnica basata sul principio fisico della risonanza magnetica nucleare; -I vantaggi sono l assenza dei danni biologici da radiazioni e la elevata accuratezza diagnostica delle malattie del sistema nervoso e dell apparato muscolo-scheletrico; - Gli svantaggi dell'utilizzo di questa tecnica sono principalmente i costi, la ridotta disponibilità delle apparecchiature sul territorio e i tempi necessari all'acquisizione delle immagini. it is difficult (if not impossible) to demonstrate with the available data the existence of a direct relationship between carcinogenesis and radiation doses used for diagnostic medical purposes. Tubiana M, Feinendegen LE, Yang C et al (2009). The linear no-threshold relationship is inconsistent with radiation biologic and experimental data. Radiology 251:13-22 Little MP, Wakeford R, Tawn EJ et al (2009). Risk associated with low dose rates of ionizing radiation: why linearity may be almost the best we can do. Radiology 251:6-12