e, p.c. Al Ministero del Lavoro, della Salute e delle Politiche Sociali

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1 Giunta Regionale Direzione Generale Sanità Data:30 giugno 2008 Protocollo H AI DIRETTORI GENERALI AI DIRETTORI SANITARI ASL ed AO REGIONE LOMBARDIA e, p.c. Al Ministero del Lavoro, della Salute e delle Politiche Sociali Consorzio Interuniversitario Ricerca Influenza (CIRI) LORO SEDI Circolare n. 10/SAN/08 OGGETTO: indicazioni in merito alla Campagna antinfluenzale in Regione Lombardia. In attesa della Circolare ministeriale, cui si farà riferimento per gli aspetti di carattere generale, si anticipano alcune indicazioni organizzative, cosicché, anche sulla base delle risultanze della campagna dello scorso anno, riportate in allegato, possano essere raggiunti gli obiettivi previsti in modo omogeneo nel territorio regionale. 1. Categorie raccomandate per la somministrazione della vaccinazione E importante ribadire che obiettivo primario della vaccinazione antinfluenzale è il raggiungimento dei soggetti che, in caso di infezione, potrebbero riportare più gravi complicanze ed ai quali, quindi, la vaccinazione antinfluenzale deve essere prioritariamente garantita. Le ASL opereranno per il raggiungimento dei soggetti appartenenti ai gruppi target sotto elencati, utilizzando le strategie e modalità ritenute maggiormente efficaci a raggiungere una elevata copertura, quali il coinvolgimento dei medici di assistenza primaria e specialistica, l utilizzo della Banca Dati Assistiti e degli elenchi delle esenzioni per patologia. I soggetti nei confronti dei quali è da prevedersi l offerta attiva e gratuita sono: 1. Soggetti di età pari o superiore a 65 anni (nati nell anno 1943 e precedenti);

2 2. Soggetti, bambini di età superiore ai 6 mesi ed adulti, affetti da patologie croniche, quali: a) malattie croniche a carico dell'apparato respiratorio (per i bambini: inclusa l'asma di grado severo, la displasia broncopolmonare e la fibrosi cistica) b) malattie dell'apparato cardio-circolatorio c) diabete mellito e altre malattie metaboliche d) neoplasie e) malattie renali con insufficienza renale f) malattie infiammatorie croniche e sindromi da malassorbimento intestinali g) malattie degli organi emopoietici ed emoglobinopatie h) malattie congenite o acquisite che comportino carente produzione di anticorpi, immunosoppressione indotta da farmaci o da HIV i) patologie per le quali sono programmati importanti interventi chirurgici 3. Bambini e adolescenti in trattamento a lungo termine con acido acetilsalicilico, a rischio di Sindrome di Reye in caso di infezione influenzale 4. Donne che saranno nel secondo e terzo trimestre di gravidanza durante la stagione epidemica 5. Persone residenti presso strutture socio-sanitarie, per anziani o disabili 6. Medici e personale sanitario di assistenza, personale di assistenza case di riposo ed anziani a domicilio, volontari dei servizi sanitari di emergenza: le revisioni sistematiche hanno dimostrato che proprio in questo gruppo vi è evidenza di efficacia, anche ai fini della limitazione complessiva nella diffusione del contagio tra la popolazione. 7. Persone conviventi con soggetti portatori di patologie di cui al punto 2) 8. Personale che, per motivi di lavoro, è a contatto con animali (suini e volatili) che potrebbero costituire fonte di infezione da virus influenzali non umani: - allevatori - addetti alle attività di allevamento - addetti al trasporto di animali vivi - macellatori e vaccinatori - veterinari pubblici e libero-professionisti L'individuazione degli addetti degli allevamenti di suini e volatili avverrà a cura del medico competente, che provvederà ad inviarli con idonea certificazione alla ASL di residenza. La vaccinazione sarà inoltre offerta gratuitamente alle forze di polizia a contatto con il pubblico, ai vigili del fuoco, considerato il ruolo essenziale svolto nell ambito della sicurezza ed emergenza ed agli insegnanti, come già previsto nelle precedenti circolari. Per quanto riguarda la vaccinazione di soggetti adulti, richiesta a tutela del lavoratore, pubblico o privato, da rischi professionali, è interamente vaccino e somministrazione - a carico del datore di lavoro, in quanto rientrante nella normativa sulla legislazione del lavoro (addetti alle poste e telecomunicazioni, dipendenti della pubblica amministrazione e difesa, polizia municipale, ecc).

3 Le ASL dovranno comunque prevedere la possibilità di fruire della vaccinazione, con compartecipazione alla spesa, per tutti i soggetti che ne facciano richiesta e che non appartengano alle categorie sopra elencate, senza pregiudizio per l'offerta ai gruppi a rischio per età e patologia; per i bambini di età compresa fra 6 e 24 mesi, che non appartengono alle categorie a rischio, deve essere prevista l offerta del vaccino con esenzione alla spesa quando rientrano nelle fasce deboli (categorie previste dalla DGR 8/1587 del 22/12/05). 2. Indicazioni operative Di seguito si evidenziano le azioni prioritarie che ciascuna ASL attuerà per garantire l'uniformità dell'offerta sul territorio regionale: - pianificare gli aspetti procedurali riguardanti l'approvvigionamento, lo stoccaggio, la distribuzione e l'esecuzione dei vaccini; - prevedere il decentramento delle sedi di erogazione, così da facilitare il raggiungimento della popolazione anziana: è tuttavia imprescindibile che gli ambulatori siano in possesso dei requisiti igienico-sanitari minimi atti a garantire una corretta somministrazione; - organizzare la campagna antinfluenzale annuale, anche proseguendo la collaborazione con i Medici di assistenza primaria, ai fini di aumentare la quota di popolazione coinvolta. La collaborazione con i medici di assistenza primaria dovrà essere finalizzata al raggiungimento delle coperture-obiettivo nelle categorie a rischio, concordando forme e modalità adeguate a ciascuna realtà locale. Come indicato nella nota H del ad oggetto Indicazioni relative all applicazione della DGR n. VIII/5743 Determinazioni in ordine alla gestione del servizio socio sanitario regionale per l esercizio 2008, si rammenta che per la somministrazione di vaccino antinfluenzale, le risorse necessarie sono comprese in quota capitaria, che è stata incrementata in misura proporzionale alle coperture raggiunte nelle popolazioni target nella campagna ed alle dosi somministrate dai MMG; - assicurare la collaborazione alle Direzioni sanitarie ospedaliere e di strutture sociosanitarie, per raggiungere gli obiettivi di copertura vaccinale previsti per i rispettivi operatori; - fornire il vaccino per i soggetti residenti o ricoverati in strutture socio-sanitarie, che verrà somministrato a cura del personale sanitario ivi operante; - prevedere la somministrazione a domicilio per i soggetti allettati o disabili con difficoltà a raggiungere le sedi ambulatoriali, anche nell ambito dei programmi di ADP o ADI (anche di tipo estemporaneo); - aggiornare gli elenchi dei medici e pediatri sentinella aderenti alla sorveglianza INFLUNET, incrementandone il numero secondo le modalità che verranno dettagliate con successiva comunicazione della scrivente Direzione. 3. Rendicontazione campagna Si allegano le tabelle per la rendicontazione complessiva dell'attività vaccinale, che sarà effettuata con le stesse modalità della stagione precedente e con le stesse scadenze (entro il dati provvisori, entro il dati definitivi, trasmissione via e- mail all indirizzo: giancarlo_malchiodi@regione.lombardia.it).

4 Si invita a diffondere i contenuti della presente ai medici di assistenza primaria, alle strutture sanitarie e socio-sanitarie nonché ad utilizzare modalità di comunicazione, specie nei confronti degli utenti, che sottolineino che l obiettivo prioritario è la vaccinazione dei soggetti a rischio. Al fine di uniformare i contenuti della comunicazione, verrà ripetuta la trasmissione del report settimanale Influnews, in collaborazione con il Consorzio Interuniversitario Ricerca Influenza (CIRI). La U.O. Governo della Prevenzione, Tutela sanitaria, piano sicurezza luoghi di lavoro e emergenze sanitarie è a disposizione per eventuali chiarimenti. Distinti saluti F.to Il Direttore Generale Dr. Carlo Lucchina Referenti: Dr.ssa Anna Pavan Dr. Giancarlo Malchiodi Segreteria

5 Allegato: Campagna antinfluenzale stagione risultati In Regione Lombardia, nel corso della stagione 2007/2008, dai servizi vaccinali delle ASL, dalle strutture sanitarie e sociosanitarie e dai Medici di assistenza primaria, sono state eseguite n vaccinazioni antinfluenzali ai soggetti di età pari o superiore a 65 anni, pari ad una copertura del 59,8% (denominatore: popolazione ISTAT al 01/01/06). Il grafico seguente mostra la copertura raggiunta nei soggetti di età superiore a 65 anni, utilizzando come denominatore la popolazione ISTAT al 01/01/06, e la percentuale di vaccinazioni eseguite dai Medici di Medicina Generale. Vaccinazione antinfluenzale ,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% Copertura >65 anni % vaccinaz. eseguite dai MMG in >65 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% VC BG BS CO LO SO MI 3 VA MN MI 1 LC PV CR MI 2 MI Città Il numero totale di soggetti vaccinati, distinti per ASL è rappresentato nella tabella 1, mentre i soggetti di età inferiore a 65, suddivisi per categoria di rischio e per fascia di età, sono elencati nella tabella 2.

6 TABELLA 1 Campagna vaccinale : soggetti vaccinati per ASL

7 TABELLA 2 Campagna vaccinale : soggetti vaccinati di età inferiore ai 65 aa Classi di età Categoria 0-4 anni 5-14 anni anni anni TOTALE soggetti di età superiore ai 6 mesi, ragazzi ed adulti di età inferiore a 65 anni affetti da condizioni morbose predisponenti alle complicanze Bambini e adolescenti in trattamento cronico con ASA e a rischiio di sindrome di Reye in caso di influenza donne che saranno nel 2 o 3 trimestre di gravidanza durante la stagione influenzale medici e personale sanitario di assistenza ricoverati presso strutture di lungodegenza contatti familiari di soggetti ad alto rischio soggetti addetti a servizi pubblici di primario interesse collettivo personale che per motivi occupazionali è a contatto con animali che potrebbero costituire fonte di infezione da virus influenzali non umani Altro TOTALE

8 I vaccini antinfluenzali acquistati dalle ASL, suddivisi per tipologia, sono rappresentati nei due seguenti grafici. Lombardia 2007: Quantità e tipologia vaccini antinfluenzali utilizzati Influenza pediatrico Influenza subunità/split Influenza con virosomi Influenza adiuvato MF59

9 Rilevazione attività vaccinale antinfluenzale Vaccinazione antinfluenzale Campagna N soggetti vaccinati di età pari o superiore a 65 anni di cui vaccinati da MMG/PLS Categoria 0-4 anni Classi di età 5-14 anni anni anni TOTALE di cui vaccinati da MMG/PLS Bambini di età superiore a 6 mesi, ragazzi e adulti di età inferiore a 65 anni affetti da condizioni morbose predisponenti alle complicanze bambini e adolescenti in trattamento cronico con ASA, a rischio di sindrome di Reye in caso influenza donne che saranno nel 2 o 3 trimestre di gravidanza durante la stagione influenzale medici e personale sanitario di assistenza ricoverati presso strutture di lungodegenza contatti familiari di soggetti ad alto rischio soggetti addetti a servizi pubblici di primario interesse collettivo personale che per motivi occupazionali è a contatto con animali che potrebbero costituire fonte di infezione da virus influenzali non umani Altro TOTALE

10 Vaccini consegnati a strutture esterne all'asl e da esse direttamente somministrati (già compresi nella tabella soprastante) Denominazione struttura e tipologia Strutture sanitarie di ricovero accreditate RSA e strutture sociosanitarie N medici e personale di assistenza vaccinato N medici e personale di assistenza presenti ( secondo quanto risulta da contratti / accreditamento) Vaccinazione antipneumococcica eseguita nell'ambito della campagna antinfluenzale 0-4 anni 5-14 anni anni Ricoverati presso strutture di lungodegenza anni > 65 anni Bambini e adulti affetti da patologie croniche