Hai già una polizza? - Se SI, indica il premio annuo Lordo (euro): Eventuale premio richiesto per questa nuova Polizza (euro):

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1 SCHEDA DETTAGLIO COPERTURA PRESENTAZIONE DEL RISCHIO Rif. quotazione n.: 240 Data: 03/11/2006 Telefono: Nome Cognome / azienda: Indirizzo: Cap/citta/Prov.: Cod. Fisc P. Iva: Professione/attività: Mail: R. Fabbricato DL 122 convenzione Aziendale Tutte le informazioni presenti nella presenta documentazione trasmesse via internet sono intese ad uso esclusivo dei destinatari pertanto oggetto di tutela ai sensi della legge 31/12/1996 n Acconsento il il loro trattamento limitatamente alle necessarie procedure relative a questa richiesta di quotazioni. Oggetto Assicurazione (eventuale descrizione sintetica dell'assicurazione) Descrizione Rischio (eventuale descrizione sintetica del rischio) Durata Polizza Rateazione: Data Effetto: Data Scadenza: ora: 24 ora: 24 Hai già una polizza? - Se SI, indica il premio annuo Lordo (euro): Eventuale premio richiesto per questa nuova Polizza (euro): (*) Inviare allegati via mail winresrl@winre.it specificando: allegati per quotazione ramo R. Fabbricato DL 122 n. 240 in data 03/11/2006 oppure inviarli via fax al n o all'indirizzo: Winre srl - Via Pier Maria Rossi Parma

2 QUESTIONARIO Coperture Fabbricato di cui al D.L. 20 giugno 2005 n. 122 Disposizioni per la tutela dei diritti patrimoniali degli acquirenti di immobili da costruire, a norma della legge 2 agosto 2004 n. 210 Pag. 1 Anagrafiche Costruttore: Domiciliato in: Cap/citta/Prov.: Cod. Fisc P. Iva: Controllore tecnico: (organismo di tipo A abilitato a redigere rapporti di ispezione in corso d'opera secondo le norme UNI EN che opera ai sensi delle norme UNI eventualmente nominato in caso di estensioni contrattuali alla copertura decennale postuma prevista dall'art. 4 Dlgs 122/20 giugno 2005) Domiciliato in: Cap/citta/Prov.: Generalità Tra i dipendenti del Costruttore vi è: Progettista Direttore dei lavori Responsabile cantiere Responsabile sicurezza Polizze esistenti Indicare polizze esistenti a favore delle figure di cui al punto precedente RC professionali COMPAGNIA MASSIMALI SCADENZA RCTO costruttore Esistono altre coperture assicurative a garanzia dell'immobile da costruire? Se SI, indicare estremi, scadenze, capitali e massimali (allegare eventualmente i frontespizi delle polizze esistenti)

3 Pag. 2 Direttiva 494/96 Direttiva Cantieri (D. Lgs. 494/96 e successive modifiche ed integrazioni) Ai sensi della direttiva sopra richiamata: a) indicare il nominativo e qualifica se sono stati nominati: - Il Coordinatore per la Progettazione - Il Coordinatore per l'esecuzione - Il Responsabile dei Lavori b) sono stati redatti: - "documento di valutazione dei rischi" - "piano operativo per la sicurezza" - L'Appaltatore ed i Subappaltatori sono in possesso dei sopracitati documenti? Luogo e dati lavori Luogo di esecuzione dell'immobile (Via, comune, cap, città, provincia) Periodo contrattualmente previsto (in giorni) per l'esecuzione dell'immobile Inizio lavori Durata prevista Valore medio di vendita al metro quadrato, nella zona di costruzione dell'immobile - euro Dati Finanziari NUMERO APPARTAMENTI NUMERO LOCALI MQ PER APPARTAMENTO VALORE VALORE COMPLESSIVO PER APPARTAMENTO Previsione dei pagamenti antecedenti la data di rogito in % (anticipi che devono essere garantiti dalla polizza fideiussoria ai sensi dell'art. 2 della Legge 210/2004) Il costruttore ha richiesto per l'immobile, un finanziamento bancario sostenuto da ipoteca? In caso affermativo indicare: a) valore del finanziamento in euro b) dati istituto di Credito erogante (nominativo, filiale, città)

4 Pag. 3 Il costruttore ha esperienza nel tipo e metodi di lavoro previsti? Elencare analoghe ed importanti opere realizzate dal Costruttore in passato (tipologia e valore) Lavori eseguiti dai Subappaltatori Importi - euro Zona è soggetta a rischi di terremoto, eruzioni vulcaniche e maremoto? Se SI, indicare tipo di zona sismica, grado di sismicità e frequenza degli eventi ed indicare le soluzioni previste natura del sottosuolo pericoli di natura geologica pericoli di natura geologica la profondità massima dello scavo quota della falda freatica In caso di esecuzione di trincee indicare, - lunghezza complessiva di scavo - la profondità massima di scavo aperto - lunghezza massima di scavo aperto

5 Pag. 4 La natura del sottosuolo e condizioni geologiche comportano problemi particolari? in caso affermativo indicare quali problemi e le soluzioni previste (consolidamento terreno, fondazioni particolari, palificazioni, ecc) Zona Ubicazione cantiere A meno di 300 mt dal mare o laghi? A meno di 1500 mt da fiumi o torrenti? In zona soggetta a vento maggiore di 30 nodi? In zona alluvionale e/o soggetta ad inondazioni? In zona dichiarata franosa? Indicare nome, distanza minima e dislivello, rispetto al luogo di esecuzione delle opere, dei più vicini corsi d'acqua, laghi o mare: Si sono verificate alluvioni od inondazioni nella zona negli ultimi 20 anni? (in caso affermativo indicare le soluzioni previste) Le caratteristiche climatiche, meteorologiche ed ambientali della zona comportano problemi particolari (alta piovosità, venti, ecc)? (in caso affermativo indicare quali problemi e le soluzioni previste) Indicare le misure di prevenzione ed estinzione incendio adottate Indicare la distanza dai Vigili del Fuoco Ai fini della garanzia furto e atti vandalici, il luogo di esecuzione è: totalmente recintato presidiato costantemente da guardiano controllato durate la notte e festività

6 Pag. 5 Se sono previste le opere in seguito elencate indicare il relativo costo ed allegare adeguata documentazione) Demolizioni Ampliamenti Sottomurazioni Scavi e Movimento terra Fondazioni e muri di contenimento Strutture portanti Tamponamenti Impianti Opere di sostegno Rifacimento opere preesistenti E' previsto l'uso di esplosivi, se SI indicare la quantità, l'impiego e le modalità di stoccaggio Vengono effettuate operazioni di fiamma libera? Vengono utilizzate attrezzature speciali quali: Sono previsti attraversamenti martinetti spingitubo gru a portata superiore a 50 tonn. stradali ferroviari fluviali Descrizione dei fabbricati adiacenti (eta, valore, distanza minima dal cantiere, tipologia costruttiva, numero piani fuori terra, stato di conservazione, etc) e loro destinazione d'uso durante il periodo di costruzione dell'immobile. Densità di urbanizzazione del luogo di costruzione dell'immobile Misure di sicurezza e prevenzione adottate nel luogo di costruzione dell'immobile

7 Pag. 6 Dati tecnici Specifici dell'immobile Numero di piani fuori terra Numero di piani interrati Altezza massima dell'immobile (sopra il suolo) - mt Superficie coperta - mq Cubatura - mc Tipo di struttura portante e sistema di costruzione adottato: Profondità di fondazione (sotto il suolo) Tipo fondazione: - A Platea - Su Plinti - Su pali battuti - Su pali trivellati Luce massima dei travi: Sporgenza massima di balconi, pensiline e simili (sbalzo massimo) Involucro: Muratura portante posata in opera Doppia muratura tradizionale con rivestimento esterno Facciata continua strutturale Prefabbricato elementi tridimensionali Rivestimenti esterni dell'involucro Intonaco base cementizia Rivestimento plastico continuo Elementi lapidei modulari (Clinker o simili) Cappotto Facciata ventilata Impermeabilizzazione orizzontale copertura piana: Guaina esterna: Guaina coperta: Tipo di guaina Monostrato Doppio strato incrociato Tegumento esterno in lamiera

8 Pag. 7 Pavimentazione e rivestimenti lapidei interni: TIPOLOGIA: SUPERFICIE MQ IMPORTO EURO Rivestimenti verticali: Valori Indicare il valore in euro: Immobile (1) Impermeabilizzazione delle coperture (2) Pavimentazione e rivestimenti interni (3) Intonaci e rivestimenti interni (4) Note: Il valore deve essere pari al costo per l'integrale ricostruzione a nuovo: (1) Dell'immobile costruito ovvero l'intero edificio di cui le quote di proprietà sono parte, escludendo il solo valore dell'area (2) delle impermeabilizzazioni delle coperture comprensivo di materiali e costi di mano d'opera. (3) delle pavimentazioni, intonaci e rivestimenti interni comprensivo di materiali e costi di mano d'opera. (4) Degli intonaci e rivestimenti esterni comprensivo di materiali e costi di mano d'opera. Massimale in euro richiesto per la garanzia di Responsabilità Civile verso Terzi, per tutti i sinistri che possono verificarsi durante la validità della polizza. Caratteristiche delle coperture assicurative Indicare quali estensioni di garanzie vengono richieste per quanto riguarda la copertura di tutti i rischi durante l'esecuzione dei lavori: Rischi di progettazione Maggiori costi per lavoro straord., notturno, fest. e trasp. a grande velocità manutenzione semplice manutenzione estesa Scioperi, sommosse, tum. pop., atti di terror. o sabot. organizz, atti vand.i/dolosi Pluralità di assicurati - responsabilità incrociata Rimozione o franamento o cedimento di terreno Cavi o condutture sotterranee Indicare quali estensioni di garanzia vengono richieste per quanto riguarda la copertura Decennale Postuma: Estensioni per le quali non è richiesto un Controllo Tecnico - Involucro (danni da distacco totale o parziale dell'involucro nonché da fessurazione passante diffusa tale da compromettere la tenuta dell'aria ed all'acqua dell'involucro) Estensioni per le quali è richiesto un Controllo Tecnico da parte di organismo di Tipo A abilitato a redigere rapporti di ispezione in corso d'opera secondo le norme UNI EN che opera ai sensi delle norme UNI N.b. Il COSTO del controllo tecnico è a carico del costruttore. - Impermeabilizzazioni delle coperture - Pavimentazioni e rivestimenti interni - Intonaci e rivestimenti esterni <Lista valori <Lista valori <Lista valori

9 Pag. 8 La società non potrà procedere ad alcuna valutazione del rischio nel caso in cui non venissero allegati al presente questionario i seguenti documenti Bilancio ufficiale completo degli ultimi tre esercizi Copia scrittura di vendita (comprom., permuta, etc.) rispond. ai requisiti minimi di legge Progetto con chiara identif. opere/loro valore vendita e del conseg. "monte esposizione cauzioni" Business plan Conclusioni della relazione geotecnica del progetto Cronogramma dei lavori Relazioni tecnico-descrittiva delle opere e delle modalità di escuzione Centrale rischi Atto di proprietà del terreno oggetto dell'intervento Eventuale atto di finanziamento per mutuo edilizio o fondiario Titolo abitativo alla costruzione (permesso di costruire, DIA) note finali informazioni del cliente FINE INSERIMENTO DATI - DICHIARAZIONE E CONFERMA (*) Inviare allegati via mail winresrl@winre.it specificando: allegati per quotazione ramo R. Fabbricato DL 122 n. 240 in data 03/11/2006 oppure inviarli via fax al n o all'indirizzo: Winre srl - Via Pier Maria Rossi Parma Il Proponente dichiara che le informazioni fornite nel presente questionario e negli allegati sono rispondenti al vero e che nessun elemento o circostanza possibili di influire sull'apprezzamento del rischio è stato taciuto. Il Proponente consente che il questionario ed i suoi allegati costituiscono la base e formino parte integrante del contratto di assicurazione. Perfezionato il contratto, eventuali variazioni delle informazioni fornite con il presente questionario, che potrebbero costituire variazioni del rischio, dovranno essere comunicate alla Compagnia.