L evoluzione della durata della. dimissioni-riospedalizzazioni

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1 Impossibile visualizzare l'immagine. La memoria del computer potrebbe essere insufficiente per aprire l'immagine oppure l'immagine potrebbe essere danneggiata. Riavviare il computer e aprire di nuovo il file. Se viene visualizzata di nuovo la x rossa, potrebbe essere necessario eliminare l'immagine e inserirla di nuovo. L evoluzione della durata della degenza nei reparti acuti: dimissioni-riospedalizzazioni Pierluigi Lurà Vicedirettore ORL

2 La degenza media in ospedale Nel contesto ospedaliero la durata media del ricovero è definita come degenza media Fino al 2011 si contavano i giorni di entrata e quelli di uscita. Dal 2012 viene contata la notte Ente Ospedaliero Cantonale / 11 dicembre 2014 / Pagina 2

3 Evoluzione della degenza media In trent anni la degenza media è diminuita del 37% passaggio da 11.4 a 7.1 giornate di cura per paziente Ente Ospedaliero Cantonale / 11 dicembre 2014 / Pagina 3

4 Evoluzione della degenza media Diminuzione della degenza media = dimissione prima del tempo? Ente Ospedaliero Cantonale / 11 dicembre 2014 / Pagina 4

5 Evoluzione della degenza media Fattori che influenzano la degenza media Sistemi di fatturazione delle prestazioni Pressione enti garanti Progresso tecnologico ed evoluzione della diagnostica Specializzazione istituzionale e sviluppo delle risorse nel territorio Tasso d occupazione dei letti ospedalieri Approccio multidisciplinare nella gestione del ricovero Ente Ospedaliero Cantonale / 11 dicembre 2014 / Pagina 5

6 Sistemi di fatturazione delle prestazioni In passato: fatturazione per giornata di cura maggiore degenza per un maggiore ricavo Introduzione forfait per caso (DRG) minore degenza per un maggiore ricavo Ente Ospedaliero Cantonale / 11 dicembre 2014 / Pagina 6

7 Sistemi di fatturazione delle prestazioni Il ricavo copre i costi 3 giornate di cura: massimizzazione del ricavo Degenza media del DRG: 8.4 giornate di cura Costi superiori al ricavo Copertura dei costi non assicurata Ente Ospedaliero Cantonale / 11 dicembre 2014 / Pagina 7

8 Sistemi di fatturazione delle prestazioni Introduzione all EOC dell AP-DRG (2005) Introduzione SwissDRG Ente Ospedaliero Cantonale / 11 dicembre 2014 / Pagina 8

9 Tasso d occupazione dei letti ospedalieri Dato empirico: maggiore è la disponibilità di letti ospedalieri e più lunga sarà la degenza media (Health at glance, 2013) Ente Ospedaliero Cantonale / 11 dicembre 2014 / Pagina 9

10 Tasso d occupazione dei letti ospedalieri confronto internazionale Korea Degenza media Cile Nuova Zelanda Portogallo Svizzera Spagna Italia Slovenia UK Svezia Norvegia Irlanda Stati ti Uniti Israele Australia Finlandia Rep. Ceca Francia LUX Ungheria Estonia Slovacchia Polonia Germania Austria Messico Turchia Danimarca Fonte: Nr di letti x 1000 abitanti Ente Ospedaliero Cantonale / 11 dicembre 2014 / Pagina 10

11 Tasso d occupazione dei letti ospedalieri Ente Ospedaliero Cantonale / 11 dicembre 2014 / Pagina 11

12 Approccio multidisciplinare nella gestione del ricovero La collaborazione tra i vari professionisti interni (medici, infermieri, servizio sociale e amministrativi) e esterni permette di ottimizzare la durata della degenza, migliorando l efficienza Preparazione precoce della dimissione; Esami preoperatori Diagnostica Ente Ospedaliero Cantonale / 11 dicembre 2014 / Pagina 12

13 Specializzazione istituzionale e sviluppo delle risorse nel territorio Sviluppo delle possibilità da parte di strutture specializzate nella presa a carico del paziente post-acuto, secondo l intensità di cura Intensificazione della rete di presa a carico a domicilio Ente Ospedaliero Cantonale / 11 dicembre 2014 / Pagina 13

14 Specializzazione istituzionale e sviluppo delle risorse nel territorio Ente Ospedaliero Cantonale / 11 dicembre 2014 / Pagina 14

15 Progresso tecnologico ed evoluzione della diagnostica Nuove e più evolute tecnologie permettono: 1) Migliore e rapida presa a carico del paziente 2) Trattamento ambulatoriale di interventi previsti in passato in regime di degenza Ente Ospedaliero Cantonale / 11 dicembre 2014 / Pagina 15

16 Pressione da parte degli enti garanti Esempio Numero di cliente: , Numero del caso: Contestazione della fattura /1 datata per [..] Gentili signore, egregi signori Abbiamo verificato la documentazione e constatato quanto segue: Dal rapporto del servizio di oftalmologia/oftalmochirurgia f non risulta che il giorno dell entrata ( ) sia stata eseguita una qualsiasi procedura medica. Vi preghiamo di correggere la durata del trattamento e di inviarci una nuova fattura. Cordiali saluti Ente Ospedaliero Cantonale / 11 dicembre 2014 / Pagina 16

17 La ri-ospedalizzazione La diminuzione della degenza media ha portato ad un aumento delle ri-ospedalizzazioni? Ente Ospedaliero Cantonale / 11 dicembre 2014 / Pagina 17

18 La ri-ospedalizzazione Tassi Riammissioni potenzialmente evitabili, EOC, ,0% 0,08 7,0% 0,07 6,0% 0,06 5,0% 0,05 4,0% 0,04 Tasso effettivo di riospedalizzazione Tasso massimo atteso Tasso minimo atteso 3,0% 0,03 Tasso atteso 2,0% 0,02 1,0% 0,01 0,0% Ente Ospedaliero Cantonale / 11 dicembre 2014 / Pagina 18

19 La ri-ospedalizzazione Analisi delle cause di riammissione potenzialmente evitabili: A) Complicazioni A1) Complicazioni chirurgiche (**) A2) Effetti secondari da medicamenti (**) A2) Altre complicazioni (**) B) Dimissione inadeguata B1) Diagnosi mancante o errata (***) B2) Terapia inappropriata (***) B3) Dimissione prematura (***) B4) Altro (***) C) Cure ambulatoriali post-degenza C1) Primo appuntamento con medico in ambulatorio avvenuto troppo tardi (***) C2) Trasmissione di informazioni sommarie o tardive (***) C3) Trattamento ambulatoriale inadeguato (***) C4) Servizi a domicilio carenti (***) C5) Comportamento inadeguato del paziente (**) D) Aggravamento della patologia legato all evoluzione naturale (*) E) Riammissione non giustificata da criteri medici (***) Legenda: (***) generalmente evitabili; (**) a volte evitabili; (*) ()generalmente inevitabili Ente Ospedaliero Cantonale / 11 dicembre 2014 / Pagina 19

20 Conclusioni L aspetto finanziario è solo un fattore che concorre alla diminuzione della durata della degenza. In futuro questo aspetto assumerà un importanza maggiore; Il processo di ammissione e dimissione va gestito e non subìto. Questo passa attraverso l approccio multidisciplinare e l ottimizzazione dei processi di gestione del ricovero; Importanza degli indicatori di qualità per evitare un abbassamento della qualità delle cure. Ente Ospedaliero Cantonale / 11 dicembre 2014 / Pagina 20

21 Ente Ospedaliero Cantonale / 11 dicembre 2014 / Pagina 21 Domande?

22 Bibliografia Direttiva sulle qualifiche minime del personale curante a dipendenza d delle prestazioni i erogate nei Servizi i di assistenza e cura a domicilio (2011), Repubblica e Cantone Ticino, Raccolta delle leggi vigenti del Cantone Ticino OECD health data 2012, Eurostat Statistics Database, WHO European Health for all Database OECD health data 2013, Eurostat Statistics Database, WHO European Health for all Database Rapporto annuale EOC (2013), Lugano Piano strategico EOC , Bellinzona Regolamento sui requisiti essenziali di qualità per i servizi di assistenza e cura a domicilio e per i centri terapeutici somatici diurni e notturni (2011), Repubblica e Cantone Ticino, Raccolta delle leggi vigenti del Cantone Ticino Ente Ospedaliero Cantonale / 11 dicembre 2014 / Pagina 22

23 Siti internet OECD (2013), OECD Health Statistics 2013, Online database, OECD Publishing, Ufficio degli anziani e delle cure a domicilio dassistenza-e-cure-a-domicilio/servizi-per-lassistenza-e-cura-a-domicilio-dinteresse-pubblico-sacd/ e a domicilio/ser i i lassisten a e craadomicilio Ente Ospedaliero Cantonale / 11 dicembre 2014 / Pagina 23