Indagini medico nucleari nella donna gravida e durante l allattamento

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1 Indagini medico nucleari nella donna gravida e durante l allattamento Franco Dalla Pozza Medicina nucleare Ospedale Ca Foncello Treviso fdallapozza@ulss.tv.it

2 Vita media breve-media-lunga = ritmo di decadimento Bequerel (Bq): 1 decadimento al sec Mega Bq (MBq) Es. per RSO ginocchio 185 MBq di Ittrio90

3 Esempio: T ½ 90 Ittrio 64 ore 18Fluoro 110 min

4 Particelle alfa Particelle beta Fotoni gamma

5 SOMMINISTRAZIONE DI RADIOISOTOPI a scopo diagnostico o terapeutico DURANTE PRIMA DOPO (allattamento) GRAVIDANZA RADIOFARMACO EMIVITA FISICA Tecnezio99m 6 ore Iodio131 8 giorni Gallio 67 3 giorni Indio ore Fluoro minuti

6 SOMMINISTRAZIONE DI RADIOISOTOPI a scopo diagnostico o terapeutico PRIMA GRAVIDANZA

7 SOMMINISTRAZIONE DI RADIOISOTOPI a scopo diagnostico o terapeutico Donna in età fertile Radiofarmaco Emivita fisica Dose MBq Biodistribuzione (spaziale e temporale)

8 SOMMINISTRAZIONE DI RADIOISOTOPI a scopo diagnostico o terapeutico Donna in età fertile Diagnosi Terapia

9 SOMMINISTRAZIONE DI RADIOISOTOPI a scopo diagnostico o terapeutico Donna in età fertile Diagnosi

10 Tecnezio99m

11 99m Tecnezio Emissione gamma Energia 140 KeV Emivita 6 ore

12 Scintigrafia tiroide Quesito clinico Ipertiroidismo Patologia nodulare

13 Scintigrafia tiroide Ipertiroidismo Morbo di Basedow Morbo di Plummer (adenoma autonomo) Gozzo Multinodulare Tossico Tiroidite subacuta LAST

17 Ipertiroidismo FT3 FT4 TSH Gozzo diffuso tossico Autonomia funzionale gozzo multinodulare tossico adenoma autonomo

18 MORBO DI BASEDOW-GRAVES ECOGRAFIA

19 Scintigrafia tiroide Patologia nodulare Iperplasia Adenoma iperfunzionante Cisti colloide Carcinoma

23 Scintigrafia tiroide Patologia nodulare Iperplasia Adenoma iperfunzionante Cisti colloide Carcinoma Nodo caldo Nodo freddo

24 Scintigrafia tiroide Patologia nodulare Iperplasia Adenoma iperfunzionante Cisti colloide Carcinoma Nodo caldo Nodo freddo

25 IMAGING DELLA TIROIDE PATTERN VASCOLARE

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30 TcDTPA 99m

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34 Dilatazione calico-pielica del rene sin

35 Furosemide

36 Scintigrafia renale con 99m Tc-DMSA Infezioni delle vie urinarie scars

37 SOMMINISTRAZIONE DI RADIOISOTOPI a scopo diagnostico o terapeutico Donna in età fertile Terapia

38 131 Iodio scintigrafia emissione beta- 149 KeV penetrazione 0.5 mm (terapia - contaminazione) gamma 363 KeV (scintigrafia - irradiazione) T 1/2 fisico: 8 giorni capsule o soluzione terapia

39 Somministrazione

40 Terapia con I131 del carcinoma tiroideo Eliminazione di eventuali residui post-chirurgici Test di Pochin (scintigrafia total -body con I131) Trattamento delle metastasi 0.2 GBq

41 Carcinoma tiroideo differenziato tiroidectomia totale (linfoadenectomia) terapia ablativa con Iodio131 del residuo terapia con FT4 soppressiva follow-up (Scintigrafia total body con I131 e/o dosaggio della tireoglobulina ) terapia con I131 delle eventuali metastasi eventuale terapia chirurgica, RT, chemioterapica

42 Terapia con I GBq

43 Terapia con 131Iodio dell ipertiroidismo AziendaULSS 9 Trevigiana (Totale.631) Circa 10 donne età fertile/anno eseguono terapia con 131Iodio per ipertiroidismo

44 Radiosinoviortesi Emivita gg Penetrazione mm delle particelle beta-

45 RSO del ginocchio con 90Ittrio Citrato Emissione: betaenergia: 2.24 MeV Emivita: 64 ore Penetrazione media: 3.6 mm

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47 Solfuro di Renio 186 Emissione: beta- (gamma) Energia: 1.07 MeV Emivita: 89 ore Penetrazione media: 1.2 mm

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50 SOMMINISTRAZIONE DI RADIOISOTOPI a scopo diagnostico o terapeutico DURANTE GRAVIDANZA RADIOFARMACO EMIVITA FISICA Tecnezio99m 6 ore Iodio131 8 giorni Gallio 67 3 giorni Indio ore Fluoro minuti

51 Donna in età fertile: Durante la gravidanza Medico inviante Medico Nucleare FISICO MEDICO Dose all utero< 1mSv Dose all utero> 1mSv Esecuzione dell esame o della terapia Rivalutare la giustificazione Rinvio esame o terapia Informazione e consenso Ottimizzazione

52 SOMMINISTRAZIONE DI RADIOISOTOPI a scopo diagnostico o terapeutico DOPO (allattamento) GRAVIDANZA RADIOFARMACO EMIVITA FISICA Tecnezio99m 6 ore Iodio131 8 giorni Gallio 67 3 giorni Indio ore Fluoro minuti

53 The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism Vol. 87, No CLINICAL REVIEW 152 Postpartum Thyroiditis (May 31, 2002) Alex Stagnaro-Green Division of Endocrinology, Diabetes and Bone Diseases, Mount Sinai School of Medicine, New York, New York New onset postpartum Graves disease is 20-fold less common than postpartum thyroiditis, but Graves disease occurs more frequently postpartum than at other times. The differential between the two is often straightforward but could be challenging, especially because in some studies up to 25% of women with postpartum thyroiditis are positive for TSH receptor antibody. When present, either exophthalmos or a thyroid bruit confirms Graves disease. The goiter of Graves disease is typically more pronounced than that seen in postpartum thyroiditis. On occasion, a radionuclide uptake is required to clarify the diagnosis.

54 Decreto Legislativo 26 maggio 2000, n. 187 "Attuazione della direttiva 97/43/Euratom in materia di protezione sanitaria delle persone contro i pericoli delle radiazioni ionizzanti connesse ad esposizioni mediche" pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 157 del 7 luglio Supplemento Ordinario n. 105 Art. 10. Protezione particolare durante la gravidanza e l'allattamento 1. Il prescrivente e, al momento dell'indagine diagnostica o del trattamento, lo specialista devono effettuare un'accurata anamnesi allo scopo di sapere se la donna e' in stato di gravidanza, e si informano, nel caso di somministrazione di radiofarmaci, se allatta al seno. 2. Lo specialista considera la dose che derivera' all'utero a seguito della prestazione diagnostica o terapeutica nei casi in cui la gravidanza non possa essere esclusa. Se la dose e' superiore a 1 msv sulla base della valutazione dosimetrica pone particolare attenzione alla giustificazione, alla necessita' o all'urgenza, considerando la possibilita' di procrastinare l'indagine o il trattamento. Nel caso in cui l'indagine diagnostica o la terapia non possano essere procrastinate informa la donna o chi per essa dei rischi derivanti all'eventuale nascituro. Nel caso in cui si debba procedere comunque all'esposizione lo specialista deve porre particolare attenzione al processo di ottimizzazione riguardante sia la madre che il nascituro. 3. Nei casi di somministrazione di radiofarmaci a donne che allattano al seno particolare attenzione e' rivolta alla giustificazione, tenendo conto della necessita' o dell'urgenza, e all'ottimizzazione, che deve essere tale sia per la madre che per il figlio; le prescrizioni dello specialista, in questi casi, possono comportare anche la sospensione temporanea o definitiva dell'allattamento. 4. Le raccomandazioni per le esposizioni di cui ai commi 2 e 3 sono quelle riportate nell'allegato VI. 5. Fermo restando quanto disposto ai commi 1, 2 e 3, l'esercente delle strutture dove si svolgono indagini o trattamenti con radiazioni ionizzanti deve assicurarsi che vengano esposti avvisi atti a segnalare il potenziale pericolo per l'embrione, il feto o per il lattante, nel caso di somministrazione di radiofarmaci; tali avvisi devono esplicitamente invitare il paziente a comunicare allo specialista lo stato di gravidanza, certa o presunta, o l'eventuale situazione di allattamento.

55 Decreto Legislativo 26 maggio 2000, n. 187 "Attuazione della direttiva 97/43/Euratom in materia di protezione sanitaria delle persone contro i pericoli delle radiazioni ionizzanti connesse ad esposizioni mediche" pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 157 del 7 luglio Supplemento Ordinario n Il prescrivente e, al momento dell'indagine diagnostica o del trattamento, lo specialista devono effettuare un'accurata anamnesi allo scopo di sapere se la donna e' in stato di gravidanza, e si informano, nel caso di somministrazione di radiofarmaci, se allatta al seno.

56 Decreto Legislativo 26 maggio 2000, n. 187 "Attuazione della direttiva 97/43/Euratom in materia di protezione sanitaria delle persone contro i pericoli delle radiazioni ionizzanti connesse ad esposizioni mediche" pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 157 del 7 luglio Supplemento Ordinario n Lo specialista considera la dose che derivera' all'utero a seguito della prestazione diagnostica o terapeutica nei casi in cui la gravidanza non possa essere esclusa. Se la dose e' superiore a 1 msv sulla base della valutazione dosimetrica pone particolare attenzione alla giustificazione, alla necessita' o all'urgenza, considerando la possibilita' di procrastinare l'indagine o il trattamento. Nel caso in cui l'indagine diagnostica o la terapia non possano essere procrastinate informa la donna o chi per essa dei rischi derivanti all'eventuale nascituro. Nel caso in cui si debba procedere comunque all'esposizione lo specialista deve porre particolare attenzione al processo di ottimizzazione riguardante sia la madre che il nascituro.

57 Decreto Legislativo 26 maggio 2000, n. 187 "Attuazione della direttiva 97/43/Euratom in materia di protezione sanitaria delle persone contro i pericoli delle radiazioni ionizzanti connesse ad esposizioni mediche" pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 157 del 7 luglio Supplemento Ordinario n Nei casi di somministrazione di radiofarmaci a donne che allattano al seno particolare attenzione e' rivolta alla giustificazione, tenendo conto della necessita' o dell'urgenza, e all'ottimizzazione, che deve essere tale sia per la madre che per il figlio; le prescrizioni dello specialista, in questi casi, possono comportare anche la sospensione temporanea o definitiva dell'allattamento. 4. Le raccomandazioni per le esposizioni di cui ai commi 2 e 3 sono quelle riportate nell'allegato VI.

58 Linee guida per la protezione del nascituro e del bambino irradiati a seguito dell esposizione a scopo medico del genitore 2000 Direzione Generale Ambiente Commissione europea

59 Donna in età fertile: Dopo la gravidanza (Allattamento)

60 Donna in età fertile: Dopo la gravidanza (Allattamento)

61 grazie