La sindrome metabolica: definizioni ed epidemiologia.

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1 Congresso intersocietario La Sindrome metabolica una sfida per l area endocrino-metabolica Cuneo 8-9 0ttobre 2004 La sindrome metabolica: definizioni ed epidemiologia. Carlo B. Giorda S. Dipartimentale M. Metaboliche e Diabetologia ASL 8 Regione Piemonte Chieri Moncalieri Carmagnola (To)

2 Cenni storici Anni 50: prime descrizioni dell associazione visceralità/diabete/gotta/aterosclerosi Anni 60: definizione della s. plurimetabolica (Padova) Anni 80: s. di Reaven, sindrome X, sindrome GDH o GHO, deadly quartet Anni 90: s. insulinoresistenza....sindrome METABOLICA

3 La Sindrome metabolica come definita da OMS, EGIR e ATP-III Glucosio Ipertensione Obesità centrale OMS EGIR ATP-III DM /IFG/IGT o i.-resistenza (clamp 4 perc) 160/90 mmhg o assunzione di anti-ipertensivi WHR >0.9 nei M >0.85 nelle F e/o BMI >30 Glicemia a digiuno tra 110 e 126 mg/dl (No DM) Glicemia a digiuno >110 mg/dl 140/90 mmhg >130/85 mmhg o assunzione di anti-ipertensivi Ipertrigliceridemia 150 mg/dl >175 mg/dl 150 mg/dl HDL Colesterolo Microalbuminuria Criteri per la diagnosi <35 mg/dli nei M e <39 mg/dl nelle F U-AER 20 µg/min o rapporto albumina /creatina 20 mg/g Alterata glicemia o IR + 2 qualsiasi dei criteri sopra citati <39 mg/dl <40 mg/dl nei M e <50 mg/dl nelle F Circonferenza vita 94 cm nei M e 80 cm nelle F Insulino-resistenza o iperinsulinemia + 2 tra gli altri disturbi sopra citati Circonferenza vita 102 cm nei M e 88 cm nelle F Tre o più di qualsiasi dei disturbi sopra citati WHO, 1999; Diabetic Med 1999; JAMA,2001

4 AACE Clinical Criteria for Diagnosis of the Insulin Resistance Syndrome* Risk Factor Components Cutpoints for Abnormality Overweight/obesity BMI >= 25 kg/m 2 Elevated triglycerides >= 150 mg/dl (1,69 mmol/l) Low HDL cholesterol men < 40 mg/dl (1,04 mmol/l) women < 50 mg/dl (1,29 mmol/l) Elevated blood pressure >= 130/85 mm Hg 2-hour postglucose challenge Fasting glucose Other risk factors *Diagnosis depends on clinical judgment based on risk factors > 140 mg/dl between 110 and 126 mg/dl family history of type 2 diabetes hypertension or CVD polycystic ovary syndrome sedentary lifestyle advancing age ethnic groups having high risk for type 2 diabetes or CVD

5 La sindrome metabolica Dovrebbe essere la traduzione fenotipica, pratica del concetto di insulinoresistenza

6 COSA DOVREBBE ESSERE LA SINDROME METABOLICA Un semplice ma potente strumento predittivo per il clinico Aumentata mortalità totale Punti Punti chiave chiave Rischioe mortalitàcv superiore alla somma dei fattori di rischio Rischio elevato di sviluppo di diabete tipo 2 (se non presente)

7 SM e mortalità cardiovascolare e totale JAMA 2002 Dec 4 CVD mortality Men 2.6 (CI ) Total Mortality Men 1.9 (CI ) Coorte Coorte di di soggetti soggetti maschi maschi per per anni anni WHO WHO definition definition > ATPIII ATPIII

8 SM e mortalità coronarica JAMA 2002 Dec 4 CHD mortality NCEP-ATP III CHD mortality WHO 2.9 (CI ) 2.9 (CI ) Dopo Dopo aggiustamento aggiustamento per per fattori fattori di di rischio rischio convenzionali convenzionali

9 Il metabolic syndrome factor JAMA 2002 Dec 4 Fattore indipendente che aumenta sino a 2-3 volte tutte le cause di mortalità Dopo Dopo aggiustamento aggiustamento per per fattori fattori di di rischio rischio convenzionali convenzionali

10 SM, Mortalità generale e CV in Europa Arch Internal Med 2004 May Mortalità da tutte le cause. RR 1.44 (CI ) Mortalità cardiovascolare RR 2.78 (CI ) COORTI COORTI EUROPEE EUROPEE (prevalenza (prevalenza 15%) 15%) WHO WHO definiton. definiton. Dopo Dopo aggiustamento aggiustamento per per Età, Età, fattori fattori di di rischio rischio convenzionali convenzionali

11 La revisione di casistiche alla luce della SM Am Journal Card 2004 jan

12 La revisione di casistiche alla luce della SM

13 SM nel Framingham Circulation 2004 Jan Nella revisione dei dati dello Studio di Framingham la SM è un potente predittore di CHD ma aggiunge poco ai fattori di rischio tradizionali (in diabetici e non). In questa analisi solo la CRP induce un netto miglioramento del modello

14 SM: consenso sulla predizione del diabete Vi generale consenso sulla SM come predittore di diabete. Nel Framingham il 50% del rischio attribuibile allo sviluppo di diabete è spiegabile dalla SM

15 SM nel diabete La SM è un fattore predittivo CV anche nel diabete? Dato controverso perché l 80-90% dei diabetici di tipo 2 rientra nei criteri Studio DAI, Casale Monferrato: NO

16 SM: Il dibattito in corso Diabetes Care 2004 May

17 SM: Il dibattito in corso 1) Non vi è consenso generale sulla definizione Punti di debolezza 2) I criteri individuati e i cut-off sono opinioni di esperti autorevoli ma non sono al momento basati su evidenze certe 3) Il fattore etnico incide in modo importante 4) Non esistono evidenze di nessun genere che il trattamento globale della SM sia più efficace del trattamento di uno solo dei fattori costituenti.

18 SM: Il dibattito in corso Punto di Forza Strumento clinico semplice, di predizione globale, che supera l attuale concetto di rischio cardiovascolare globale

19 Il futuro della prevenzione globale American Diabetes Association Diabetes care American Heart Association Circulation American Cancer Association CA General Prevention Guidelines For All Average Adult Jul Aug 2004

20 Grazie per l attenzione