Affezioni muscolari. Affezioni dei muscoli masticatori. Affezioni dei muscoli masticatori. Dolore miofasciale. Miosite. Miospasmo. Mialgia locale-non

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Armando Montanari
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1 Affezioni muscolari Dolore miofasciale Miosite Miospasmo Mialgia locale-non classificata Contrattura miofibrotica Neoplasia Affezioni dei muscoli masticatori Causano dolore Sono simili ad altre affezioni muscolari che si verificano in altre parti del corpo Le cause del dolore non sono ben chiarite 1. Iperfunzione 2. Ischemia di un muscolo con funzione normale Affezioni dei muscoli masticatori La maggior parte dei pazienti con mioartropatie riportano dolore dei muscoli. Nel 40% di questi pazienti si apprezza dolore durante la masticazione LE AFFEZIONI MUSCOLARI VANNO POSSONO ESSERE SUDDIVISE IN 1. REGIONALI (singolo muscolo o gruppo di muscoli vicini) 2. SISTEMICHE 1

2 CAUSE SISTEMICHE CHE POSSONO DETERMINARE DOLORE MUSCOLARE Polialgia reumatica Polimiosite Dermatomiosite Lupus eritematoso Fibromialgia FIBROMIALGIA,o MIOFASCITE o MIOFIBROSITE E di particolare interesse in quanto puo essere confusa con affezioni dei muscoli masticatori E una condizione che interessa molti muscoli ed e e caratterizzata da dolore a, di tipo continuo associato con dolorabilita in molte parti del corpo. FIBROMIALGIA,o MIOFASCITE o MIOFIBROSITE La gravita aumenta con l etal eta e puo essere associata con: 1. Disturbi del sonno 2. Presenza di depressione 3. Affaticamento 4. Cefalea cronica 5. Ansieta 2

3 FIBROMIALGIA,o MIOFASCITE o MIOFIBROSITE Diagnosi: Dolore presente in 3 dei 4 quadranti del corpo Sintomatologia presente da almeno 3 mesi Dolorabilita di 11 dei 18 siti specifici Attivita elettromiografica normale INVIARE IL PAZIENTE DAL REUMATOLOGO DOLORE MIOFASCIALE Caratterizzato dalla presenza di 1. dolore sordo 2. Trigger points (zone molto dolenti, muscoli tendini o fasce) 3. Associato frequentemente a cefalee di tipo muscolo tensivo 4. La palpazione del trigger point produce dolore in un area piu estesa, la quale puo essere o non essere localizzata nel muscolo che contiene il trigger point Dolore riferito palpazione 3

4 Universita di Catania DIAGNOSI, di MIOFASCIAL PAIN Criteri maggiori Dolore sordo locale che viene aggravato da quei movimenti mandibolari che interessano il muscolo Zone iper-irritabili (trigger points), la palpazione dei quali modifica la tipologia del dolore e spesso rivela un patter di dolore riferito. Sintomatologia ridotta per piu del 50% mediante anestesia per raffreddamento o iniezione di anestetico locale, seguita dallo streching muscolare Criteri minori Sensazione di rigidita o durezza muscolare Dolore all orecchio, tinnito, vertigini dolore ai denti, cefalea di tipo muscolo tensivo Se sono interessati i muscoli masticatori, l apertura della bocca e ridotta, lo streching passivo dei muscoli determina un incremento di 4mm dell apertura (soft end-feel) Iperalgesia della zona in cui viene riferito il dolore Diagnosi differenziale 1. osteoartrite 2. Miosite 3. Mialgia non classificata, 4. Neoplasia 5. fibromialgia MIOSITE E caratterizzata dalle presenza di segni clinici e sintomi tipici della flogosi generalmente e e conseguente ad un trauma o ad una infezione muscolare il dolore e e di tipo continuo si puo osservare pure edema, arrossamento della cute sopra il muscolo e calore nella stessa sede. TUMOR-RUBOR RUBOR-DOLOR La flogosi puo manifestarsi nelle inserzioni tendinee nel qual caso si parlera di tendinite o tendinomiosite Universita di Catania Criteri maggiori Dolore generalmente continuo localizzato ad una zona muscolare che ha subito un trauma o e stata soggetta di infezione. Dolorabilita diffusa in tutto il muscolo DIAGNOSI, di MIOSITE Vedi DOMS DELAYED ONSET MUSCLE SORENESS Se sono interessati i muscoli masticatori dolore che aumenta durante le escursioni mandibolari Riduzione dei movimenti mandibolari da moderata a grave Diagnosi differenziale 1. Miosite 2. Mialgia locale 3. Dolore miofasciale 4

5 Miospasmo E un affezione muscolare acuta, caratterizzata da un improvvisa, involontaria contrazione tonica di un gruppo di muscoli Chiamata anche in passato crampo o trisma E facilmente diagnosticabile in quanto puo essere differenziata da altre patologie muscolari per la presenza di una contrazione muscolare involontaria rilevabile con EMG E lieve aumento dei valori EMG non e e indicativo di miospasmo E una condizione molto rara Universita di Catania DIAGNOSI, di MIOSPASMO Criteri maggiori Dolore ad insorgenza acuta sia a riposo che durante al funzione muscolare Contrazione continua ed involontaria dei muscoli (fascicolazione) che comporta una riduzione del campo dei movimenti mandibolari Se sono interessati i muscoli masticatori, si apprezza una riduzione della funzione articolare ed una malocclusione acuta Notevole aumento dell attvita EMG anche a riposo Diagnosi differenziale 1. Miosite 2. Mialgia locale 3. Dolore miofasciale Mialgia localizzata-non classificata Contrariamente alle precedenti affezioni muscolari hanno la caratteristica di porte essere facilmente diagnosticate per queste forme non esistono dati che riguardano l etiologial e la patologia Per questo motivo e e stata inserita la voce Mialgia localizzata-non classificata 5

6 Mialgia localizzata-non classificata Dolore muscolare secondario ad ischemia Bruxismo Fatica muscolare Alterazioni metaboliche splinting protetettivo Contrattura miofibrotica = accorciamento indolore di un muscolo Si manifesta con una resistenza cronica di un muscolo allo stretching passivo e puo essere il risultato di una fibrosi dei tendini, dei ligamenti o dei muscoli stessi. Termini usati in passato per definirla sono anche trisma, fibrosi muscolare o cicatrice muscolare Universita di Catania DIAGNOSI, di CONTRATTURA MIOFIBROTICA Criteri maggiori Riduzione dei movimenti mandibolari Criteri minori Anamnesi di trauma, infezione o inanizione End feel HARD Lieve o nessun dolore a meno che il muscolo non sia stirato Diagnosi differenziale 1. Anchilosi all atm 2. Ipertrofia del coronoide 6

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