Longevità della donna in un mondo che invecchia: clinica, etica e società Bollate 24 maggio 2008

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Guglielmo Santi
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1 Longevità della donna in un mondo che invecchia: clinica, etica e società Bollate 24 maggio 2008 Ornella Gottardi - U.O. Oncologia I.R.C.C.S. Multimedica Sesto S. Giovanni

2 Epidemiologia dei tumori Disciplina che studia la frequenza dei tumori nelle popolazioni.

3 Incidenza Numero di nuovi casi in un determinato intervallo di tempo in una popolazione definita: probabilità di ammalarsi in un dato intervallo di tempo o di età. [= RISCHIO]

4 Mortalità Numero di decessi causati dalla malattia in studio in un dato periodo di tempo in una data popolazione.

5 Letalità Probabilità di morire entro un dato intervallo di tempo per chi è affetto dalla malattia.

6 Sopravvivenza Probabilità di essere vivo a un dato intervallo dalla diagnosi.

7 Prevalenza Numero di malati esistenti in un dato momento in una data popolazione.

8 Popolazione oltre i 65 anni dal 1960 al 2050 (US: Bureau of the Census)

9 Popolazione oltre gli 85 anni dal 1900 al 2050 (US: Bureau of the Census)

10 Numero di persone oltre i 65 anni (USA) Anno Milioni % della popolazione

11 Aspettativa di vita Anno (dc) Anni di vita Medioevo

12 Ulteriori anni di vita per una donna Età attuale Ulteriori anni di vita

13 Mortalità per cancro negli USA ogni abitanti Anno Età <55 > % di variazione -23% +17%

14 Percentuale annuale di incidenza del cancro ogni persone Femmine Maschi

15 Cause di aumento del cancro negli anziani Maggiore esposizione a fattori cancerogeni Diminuzione difese immunitarie Riduzione della riparazione del DNA Comportamenti biologici differenti Diminuzione della riserva midollare

16 Fisiologia dell invecchiamento Progressiva riduzione della funzionalità di molti organi: oltre i 70 anni la riduzione della funzionalità epatica e renale si avvicina al 50%.

17 Mortalità per tipo di cancro negli USA ogni abitanti Età Uomini Donne Polmoni Età >80 Uomini Polmoni Donne Prostata Seno Prostata Colon-retto Colon-retto Colon-retto Seno Pancreas Vescica Pancreas Linfomi NH Ovaio Pancreas Linfomi NH

18 Importanti fattori di rischio oncologico Fumo Abuso di alcol Esposizioni in ambiente di lavoro Radiazioni Alimentazione non corretta Scarsa attività fisica Infezioni (HBV, HCV, HP, HPV, HIV, EBV)

19 Carcinogenesi L invecchiamento rende i tessuti più suscettibili alla carcinogenesi ambientale.

20 Modificazioni dello stile di vita nella donna Fumo Alcol polmone, testa e collo, vescica esofago, testa e collo Alimentazione non corretta (incremento di grassi alimentari) mammella, colon Scarsa attività fisica Modificazioni abitudini sessuali tumori correlati mammella, colon infezioni e

21 Tassi di incidenza dei principali tipi di cancro nella donna Incidenza Utero Ovaio Mammella Pancreas Vescica Colon retto Polmone Incidenza

22 Tassi di incidenza dei principali tipi di cancro nella donna per Ovaio Mammella Pancreas Stomaco Vescica Retto Colon Polmone > 65 Ogni età

23 Tassi di mortalità per cancro nella donna Ovaio Mammella Pancreas Stomaco Vescica Colon retto < 65 > 65 Polmone 0% 25% 50% 75% 100%

24 Tassi di mortalità per cancro nella donna dal 1930 al 2000 (USA) Utero Mammella Pancreas Ovaio Polmone Stomaco Colon reio

25 Tumore del polmone nella donna I mutamenti nello stile di vita occidentale hanno reso più frequenti nella popolazione femminile neoplasie una volta relativamente rare. Tumore polmonare: la diffusione del consumo di sigarette, ha fatto sì che negli ultimi decenni la frequenza di tale neoplasia nelle donne sia aumentata sensibilmente. Si calcola addirittura che, rispetto al 1950, ai giorni nostri la mortalità femminile per tumore del polmone sia aumentata del 600%.

26 Tumore del colon-retto nella donna I cambiamenti nelle abitudini alimentari, l incremento dell ingestione di grassi, una dieta scarsa di fibre, la scarsa attività fisica e la conseguente obesità costribuiscono ad un maggior rischio di insorgenza del tumore del colon-retto. Screening (>50 anni): permette di ridurre la mortalità; semplice test per la riceca del sangue occulto nelle feci e successiva eventuale colonscopia.

27 Tumore della mammella A 20 anni rischio 1/2187 A 70 anni rischio 1/25

28 Tumore della mammella Screening: mammografia Raccomandata in donne con aspettativa di vita maggiore di 5 anni.

29 Tumore della mammella Principali fattori di rischio: Familiarità Vita riproduttiva Dieta (grassi, alcol obesità) Radiazioni ionizzanti

30 Tumore della mammella: terapia ormonale sostitutiva Eseguita per pochi anni non determina incremento significativo del rischio di cancro mammario (RR 1,14). L incremento è paragonabile al prolungamento naturale della funzionalità ovarica. Il rischio aumenta all aumentare della durata della terapia (RR 1,35 dopo 11 anni) e diminuisce progressivamente con la sospensione (scompare il rischio aumentato dopo 5 anni).

31 Tumore della mammella: terapia ormonale sostitutiva Raccomandazioni per la sorveglianza mammaria invariate (mammografia almeno ogni 2 anni): se rischio elevato o incremento della densità mammaria durante terapia Mammografia ed ecografia annuali

32 Tumore della mammella: contraccettivi orali Donne di età superiore ai anni dove il rischio oncologico aumenta Donne in post menopausa che hanno assunto contraccettivi nei 10 anni precedenti

33 Tumore dell endometrio Condizioni predisponenti: Diabete Obesità Ipertensione Menopausa tardiva Menarca precoce Policistosi ovarica Nulliparità

34 Tumore dell endometrio: terapia ormonale sostitutiva La terapia ormonale sostitutiva in perimenopausa e menopausa con soli estrogeni provoca iperplasia dell'endometrio, se lo stimolo persiste l'iperplasia diventa adenomatosa, poi atipica sino ad arrivare all'adenocarcinoma vero e proprio. Tale rischio diminuisce sensibilmente con l'aggiunta di progestinici.

35 Tumore dell endometrio: terapia ormonale sostitutiva Monitoraggio endometriale con ecotransvaginale annuale/biannuale e isteroscopia + biopsia in casi selezionati.

36 Tumore dell endometrio: tamoxifene È stato segnalato un aumento dell'incidenza di carcinoma dell'endometrio nelle pazienti operate di carcinoma della mammella in terapia con Tamoxifene. Per queste pazienti è utile avere una valutazione basale dell'endometrio prima dell'inizio della terapia ormonale e successivamente regolare controllo.

37 Carcinoma della cervice uterina Fattori di rischio: Inizio precoce attività sessuale Elevato numero di partner Giovane età alla prima gravidanza Basso livello socio economico Scarsa igiene Fumo di sigaretta Infezioni genitali

38 Carcinoma della cervice uterina: terapia ormonale sostitutiva Nessuna correlazione

39 Carcinoma della cervice: infezione da HPV Infezione generalmente asintomatica che si risolve nell 80-90% dei casi. HPV presente nel 100% dei tumori alla cervice. Screening: PAP Test ogni 3 anni a tutte le donne tra i 25 e i 64 anni Vaccino.

40 Carcinoma dell ovaio: principali fattori di rischio Fattori endocrini: la nulliparità, l'uso di sostanze che curano l'infertilità, un menarca precoce ed una menopausa tardiva. Fattori ambientali: è stata riscontrata un'associazione tra esposizione all'asbesto ed uso del talco nell'igiene intima, abuso di alcool, obesità, dieta ricca di grassi.

41 Carcinoma dell ovaio e terapia ormonale sostitutiva Dati contrastanti.

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