Provincia regionale di Trapani PROGETTO Clip-art POR Sicilia Misura 2.02

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1 Provincia regionale di Trapani PROGETTO Clipart POR Sicilia Misura 2.02 Invito a presentare proposte FORMULARIO Prima di compilare il presente formulario, leggere attentamente l Invito, il Progetto esecutivo e le condizioni generali Numero di riferimento del progetto (a cura del 5 Settore) INFORMAZIONI GENERALI Organizzazione richiedente (proponente e capofila) Project manager (coordinatore) Titolo del progetto Clipart Produzione e promozione di un documentario, di impianto storico culturale, in digitale della durata di 40 dedicato alla Provincia di Trapani da cui estrarre 24 clip inerenti i diversi comuni della provincia. Tempi di realizzazione del progetto Data di avvio dei progetto: / / Data di fine progetto: / / 1/10

2 Coorganizzatori (cobeneficiari), se applicabile Denominazione del coorganizzatore (cobeneficiario) 1 SEDE Denominazione del coorganizzatore (cobeneficiario) 2 SEDE 2/10

3 Parte I. Organizzazione proponente Informazioni sull organizzazione proponente Ragione sociale Nome breve, se esistente Forma giuridica Numero di iscrizione alla CCIAA o altri numeri di riferimento legale Indirizzo Codice postale Regione Città Paese Sito Web Persona Autorizzata (legale rappresentante) a firmare l accordo con la Provincia Regionale di Trapani Cognome Nome Posizione/Funzione Persona responsabile del coordinamento generale del progetto (project manager/coordinatore) Cognome Nome Positione/Funzione * Fornire in allegato un breve curriculum vitae (CV) come prova della capacità di gestire le attività proposte. Persona responsabile per le questioni finanziarie Cognome Nome Positione/Funzione 3/10

4 Esperienza nel campo di attività del progetto Informazioni addizionali sul project manager (coordinatore) 4/10

5 Parte II. Coorganizzatore (Cobeneficiario) Dettagli e profilo del coorganizatore (cobeneficiario) 1 Ragione sociale (nella lingua nazionale) Nome breve Forma giuridica Numero di iscrizione alla CCIAA o altri numeri di registrazione legale Partita IVA Indirizzo Codice postale Città Paese Sito Web Persona responsabile del progetto Cognome Nome Posizione/funzione Intese o accordi preliminari del coorganizzatore (cobeneficiario), se esistenti Esperienza nel settore specifico Impegni del coorganizzatore (cobeneficiario) 5/10

6 Parte III. Riepilogo del Progetto Obiettivi e strategia di azione (in coerenza con quanto indicato al par. 2 del progetto) Descrizione esaustiva dell'iniziativa progettuale (in coerenza con quanto indicato ai par. 4, 6, 8 e 9 del progetto) Piano di gestione (in coerenza con quanto indicato al par. 11 del progetto) 6/10

7 Relazione tecnico/artistica del progetto (in coerenza con quanto indicato al par. 16 del progetto) Cronoprogramma delle attività (in coerenza con quanto indicato al par. 17 del progetto) Risultati attesi 7/10

8 Parte IV. Valore complessivo del progetto, preventivo analitico dettagliato (con indicazione analitica delle voci di costo in cofinanziamento, delle quantità e dei parametri di mercato) Tariffa Attività e Voce di costo Num. GG. (oneri fiscali e sociali inclusi) O. Supporto all'iniziativa A. Cast B. Regia C. Troupe D. Trasporti e. Mezzi tecnici f. Attrezzature audio g. Edizione offline h. Colonna audio i. Ricettività TOTALE IVA Project manager Direttore artistico Sito Web Stampa copie in DVD Spedizione Scuole Ufficio Stampa Costi programmazione pubblicitaria Location manager Fotografo Rimborsi benzina testimonial cantanti compenso Operatori di troupe operatore di camera mixer video mixer audio operatore steadicam fonico microfonista elettricista macchinista mezzo regia dgt betacam elicottero per riprese dall'alto auto telecamere/luci attr audio montatore avid sincronizzazione presa diretta avid sala mix ricettivita viaggi Totale ( ) Quota parte di spesa a carico del contributo provinciale Quota parte di spesa a carico del cofinanziatore TOTALE , , ,43 8/10

9 Parte V. Richiesta e dichiarazione sull onore da parte del project manager (coordinatore) Mediante la compilazione di questo formulario, il sottoscritto, richiede alla Provincia regionale di Trapani una sovvenzione dell ammontare di allo scopo di implementare il progetto come descritto nel presente documento. Il sottoscritto certifica e dichiara, sotto la propria responsabilità, ai sensi dell art. 47 del D.P.R , n. 445 di Organizzazione richiedente (CAPOFILA) Legale rappresentante Project manager (Coordinatore) Funzione/Posizione: Luogo, data : Firma del Project Manager: 9/10

10 MANDATO (SCHEMA) [Denominazione Ufficiale] "Il coorganizzatore" ("il cobeneficiario"), rappresentato ai fini della sottoscrizione del presente mandato da ] Da una parte, e "Il project manager" ("il coordinatore"), in rappresentanza dell organismo capofila proponente ai fini della sottoscrizione del presente mandato da ] HANNO STIPULATO Ai fini e dell attuazione dell intervento denominato ClipArt Viaggi nell Arte Quanto segue: 1. Il coorganizzatore (cobeneficiario) acconsente e garantisce al project manager (coordinatore), di poter agire in suo nome e per suo conto nel presentare il progetto in epigrafe il quale, se selezionato per la concessione della sovvenzione prevista, mediante la stipula di apposito Accordo di collaborazione con la Provincia regionale di Trapani potrà essere dallo stesso project manager attuato sotto la propria totale responsabilità nel rispetto dei relativi accordi con la Provincia regionale di Trapani. 2. Il coorganizzatore (cobeneficiario) conferma espressamente di avere preso visione di tutti le previsioni contenute nell Invito a presentare proposte pubblicato dalla Provincia regionale di Trapani e delle relative Condizioni Generali. 3. Il coorganizzatore (cobeneficiario) si impegna a fare tutto ciò che è nelle proprie possibilità per attuare opportunamente le azioni ad esso riferite agendo sotto la propria esclusiva responsabilità e certifica di possedere la necessaria capacità tecnica e finanziaria per partecipare alla realizzazione delle medesime azioni. 4. Il coorganizzatore (cobeneficiario) si impegna a fare tutto ciò che è nelle proprie possibilità per aiutare il project manager (coordinatore) a tenere fede alle obbligazioni assunte con la sottoscrizione dell accordo di collaborazione finalizzato alla coproduzione degli elementi previsti in progetto. 5. In particolare, il coorganizzatore (cobeneficiario) si impegna a fornire al project manager (coordinatore) qualsiasi document o o informazione da questi richiesta ai fini dell espletamento del suo compito, dietro semplice richiesta. 6. Il coorganizzatore (cobeneficiario) da atto che, mediante la stipula del presente mandato, il project manager (coordinatore) per conto dell organizzazione capofila esclusivamente sia titolato a ricevere i fondi dalla Provincia regionale di Trapani e distribuirli nell ammontare corrispondente alla sua partecipazione in progetto. 7. Le previsioni di cui al presente mandato avranno precedenza su ogni altro accordo tra il coorganizzatore (cobeneficiario) e il project manager (coordinatore), che possano aver effetti sull implementazione delle azioni riportate nel formulario presentato. 8. A seguito dell avvenuta selezione ai fini della concessione della sovvenzione alla coproduzione, una copia del presente mandato sarà allegata all Accordo di collaborazione o altro documento di contenuto equivalente firmato tra il project manager (coordinatore) e la Provincia regionale di Trapani e ne formerà parte integrante. SOTTOSCRIZIONI Per il coorganizzatore (cobeneficiario) [Nome e Cognome, Organizzazione] Funzione: Fatto, In due copie originali a, Data:.. /.. /.... Per il project manager (coordinatore) [Nome e Cognome, Organizzazione] Funzione: Fatto, In due copie originali a, Data:.. /.. / /10