implementazione delle linee guida sulla Medicina Generale Indicatori e standard SIMG

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Angelina Speranza
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1 L audit come strumento di implementazione delle linee guida sulla gestione del paziente diabetico in Medicina Generale Indicatori e SIMG

2 Modificato da: Indicatori di qualità e nell assistenza al paziente con diabete mellito tipo 2 in Medicina Generale di Gerardo Medea Responsabile Area Metabolica SIMG V Report Health Search

3 DM1 % pazienti Diabetici tipo 2 N pz. diabetici tipo 2 \ N totale pazienti assistiti dal MMG Significato: evidenzia la corrispondenza della percentuale dei propri assistiti con diagnosi di diabete mellito rispetto ai dati epidemiologici. Problemi: diversa composizione anagrafica degli assistiti Ideale 6-7% LAP 4,5% HS 6,1% (2007)

4 DM2 % Registrazione N pz diabetici Significato: dato Ideale 100% (BMI) nei diabetici tipo 2 con dato BMI indispensabile per LAP 80% tipo 2 iniziare eventuali registrato \ N HS 33,2% (2007)* interventi dietetici e\o totale diabetici tipo *nei 24 mesi preventivi e per 2 precedenti impostare la terapia farmacologica (metformina); fattore di rischio CV modificabile. Limiti: non fornisce informazioni (se non indirette) su eventuali interventi di educazione alimentare o comportamentale effettuati

5 DM3 %Registrazione dato fumo nei soggetti diabetici tipo 2 N pz. diabetici tipo 2 con dato fumo registrato \ N totale diabetici tipo 2 Significato: fattore di rischio CV importante e modificabile; Premessa importante per eventuali interventi di disuassefazione Ideale 100% LAP 90% HS 81,2% (2007)

6 DM4 pazienti affetti da DMt2 la cui cartella clinica riporta, nell ultimo anno almeno una registrazione dell HbA1c N pazienti diabetici tipo 2 con almeno una registrazione nell ultimo anno di HbA1c /totale pazienti diabetici tipo 2 Significato: esprime un adeguato follow-up del paziente Limiti: possibile scarsa registrazione del dato di pazienti gestiti prevalentemente dai centri diabetologici e scarsa registrazione dei valori normali Ideale 90% LAP 50% HS 58,8% 8% (2007)

7 DM7 pazienti diabetici tipo 2 con almeno una registazione del dato fundus N pazienti diabetici tipo 2 con almeno una registazione del dato fundus /totale pazienti diabetici tipo 2 Significato: Il controllo periodico della retina consente di evidenziare e trattare precocemente le lesioni retiniche ad alto rischio di danno visivo riducendo il rischio di cecità. Limiti: Esame operatore dipendente Ideale 90% LAP 80% HS 22% (2007)* *nei 27 mesi precedenti

8 DM9 N pazienti diabetici Significato: la Ideale 90% pazienti affetti da tipo 2 con almeno prevalenza media di LAP 70% diabete mellito tipo una ipertensione nel HS 46,3% (2007) 2 la cui cartella registrazione di PA diabete mellito è di circa il 70-80% La clinica riporta, negli negli ultimi i 12 mesi terapia antiipertensiva ultimi 12 mesi, /totale pazienti nei soggetti diabetici, almeno diabetici tipo 2 se efficacemente condotta, riduce una misurazione drasticamente le della PA complicanze micro e soprattutto macro vascolari anche indipendentemente dal controllo glicemico (UKPDS 36 e 38). Limiti : potrebbero non essere registrati i dati delle misurazioni a domicilio e nella norma

9 DM11 N pz diabetici Significato: è un Ideale 80% pz con DMT2 la cui tipo 2 con almeno marker molto precoce LAP 60% cartella una di nefropatia diabetica HS 26,2% (2007)* quando vi è ancora clinica riporta, negli registrazione della *nei 15 mesi speranza di ultimi 12 mesi, un microalbuminuria precedenti reversibilità o arresto dosaggio della negli ultimi 12 mesi della progressione; è microalbuminuria /totale pazienti un fattore Nota: i diabetici diabetici tipo 2 indipendente con nefropatia di rischio CV conclamata, Limiti: possibilità di circa il 7%, non falsi positivi, dosaggio necessitano della non sempre misurazione della izzato microalbuminuria annuale

10 DM12 pazienti affetti da diabete mellito tipo la cui cartella clinica riporta, negli ultimi 12 mesi, un dosaggio della Creatininemia N pazienti diabetici tipo 2 con almeno una registrazione della creatinina negli ultimi 12 mesi /totale pazienti diabetici tipo 2 Significato: è un indice molto sensibile e specifico di insufficienza glomerulare; è importante non solo per diagnosticare l insufficienza renale, ma anche per eventuali controindicazioni all uso degli antidiabetici orali Ideale 90% LAP 70% HS 63,8% (2007)* *nei 15 mesi precedenti

11 DM14 pz con DMT2 la cui cartella clinica riporta, negli ultimi 12 mesi, il dato del colesterolo LDL N pz diabetici tipo 2 con almeno una registrazione di colesterolo LDL negli ultimi 12 mesi /totale pazienti diabetici tipo 2 Significato: è dimostrato anche nei pazienti diabetici (evidenza tipo 2) che la riduzione dei valori di colesterolo LDL riduce il RCV. Limiti: per calcolare il C-LDL sono necessari colesterolo totale, Cl_HDL e trigliceridi. (non calcolabile x valori di trigliceridi > 400 mg\dl) Ideale 90% LAP 70% HS 27,8% (2007)* *nei 15 mesi precedenti

12 DM5 pazienti affetti da DMt2 con ultimo valore registrato di HbA1c <7% negli ultimi 12 mesi N pz diabetici con Significato: valori ultimo valore inferiori al 7% registrato di riducono la HbA1c < 7% negli comparsa ultimi 12 mesi /totale pazienti di complicanze diabetici tipo 2 microangiopatiche con ultimo valore ma anche registrato di macroangiopatiche HbA1c negli ultimi Limiti: possibili 12 mesi falsi positivi e negativi Ideale 70% LAP 50% HS 57,5% 5% (2007)

13 DM10 pazienti affetti da DMt2 e ipertensione arteriosa con ultimo valore registrato di PA < nell ultimo anno N pazienti DMt2 con ipertensione arteriosa con ultimo valore registrato di PA < nell ultimo lti anno /totale pazienti diabetici tipo 2 con almeno una registrazione nell ultimo anno Significato: la terapia antiipertensiva nei soggetti diabetici, se efficacemente condotta, riduce drasticamente le complicanze micro- e macrovascolari indipendentemente dal controllo glicemico (UKPDS 36 e 38) Limiti : influenza delle modalità di misurazione e di registrazione del dato Ideale 80% LAP 40% HS 33,3% 3% (2007)

14 DM15 Pazienti affetti da N. pazienti con Significato: Un Ideale 70% DMt2 con ultimo DMt2I nel periodo paziente diabetico ha LAP 50% un rischio CV (linee valore di precedente l anno guida N-CEP ATP III HS 31,4% (2007)* colesterolo LDL < di osservazione con 2004) equivalente a *nei 15 mesi 100 mg/dl negli ultimi 12 mesi ultimo valore di colesterolo LDL nei 15 mesi precedenti la fine dell anno di osservazione < 100 mg/dl / totale pazienti diabetici con almeno una registrazione di colesterolo LDL nei 12 mesi precedenti la fine dell anno di osservazione quello di un non diabetico che ha già avuto un evento CV. Valori di LDL < 100 mg /dl riducono il rischio CV e la probabilità di eventi CV. Nei soggetti ad altissimo rischio sono auspicabili anche valori < 70 mg\dl precedenti

15 DM16 pazienti diabetici tipo 2 vaccinati per l influenza nell anno in corso N pazienti diabetici tipo 2 vaccinati per l influenza nell anno in corso /totale pazienti diabetici tipo 2 Significato: la vaccinazione antinfluenzale l riduce la morbilità (complicanze cardiorespiratorie) e la mortalità per malattie respiratorie acute in soggetti a rischio Ideale 90% LAP 70% HS 35,7% (2007)

16 Numero di pazienti Significato: Nei Ideale 50%* pazienti diabetici diabetici tipo 2 in pazienti con DMt2 di LAP 50% tipo 2 in terapia nuova diagnosi in terapia con HS 5,9% (2007) con metformina soprappeso\obesi la metformina (anche * l 80% dei (anche in metformina ha in associazione) \ diabetici è associazione) ridotto totale pazienti sovrappeso\obeso. diabetici tipo 2 in modo rilevante il rischio per tutti gli Circa il 15-20% è in solo terapia eventi correlati al dietetica, e diabete e la mortalità circa il 15% in terapia con del 30% rispetto a insulina. Bisogna qualsiasi i altro considerare infine approccio terapeutico eventuali soggetti (UKPDS 34. con C.I. ed intolleranze EVIDENZA di tipo 1b)

17 pazienti diabetici tipo 2 con microalbuminuria alterata in terapia ACE inibitori/sartanici Significato: Nei pazienti con diabete tipo 2, ipertensione e microalbuminuria gli ACE-inibitori e gli ARB rallentano la progressione a macroalbuminuria. (A) Linee guida SID- AMD Numero di pazienti diabetici tipo 2 in terapia con microalbuminuria alterata in terapia con ACE inibitori/sartanici\ totale pazienti diabetici tipo 2 con microalbuminuria alterata Ideale 50%* LAP 50%

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