Caratteristiche generali del prodotto. A chi si rivolge

Transcript

1 Caratteristiche generali del prodotto A chi si rivolge Il prodotto prevede la copertura sanitaria dei dipendenti delle PMI. Sono disponibili le seguenti sezioni: MALATTIE RSM: Rimborso delle spese di ricovero con o senza intervento chirurgico e Rimborso delle spese per grandi interventi chirurgici; MALATTIE IPM: Invalidità permanente da malattia e Invalidità permanente da ictus o infarto; MALATTIE INDENNITÀ: Indennità giornaliera per ricovero, Indennità giornaliera per convalescenza post ricovero e Rimborso spese pre e post ricovero con intervento chirurgico. In abbinamento alle sezioni MALATTIE possono essere vendute le Garanzie accessorie (Visite specialistiche e esami diagnostici e di laboratorio, Rimborso spese per accertamenti di alta diagnostica, Indennità per gravi eventi). Su tutti i contratti è obbligatorio l inserimento della garanzia Assistenza Base; è possibile intergare le prestazioni della copertura base con la garanzia Assistenza TOP. Il prodotto può essere utilizzato, limitatamente alla garanzia Rimborso delle spese con o senza intervento chirurgico, ad integrazione delle prestazioni erogate da Enti di assistenza sanitaria (FASI, FASDAC, QUAS, altri Enti). Il prodotto è dedicato alla piccola e media impresa (minimo 5, massimo 250 dipendenti). Possono essere inseriti in copertura tutti i dipendenti in servizio (compresi i lavoratori con contratti a tempo determinato e a progetto) ed i rispettivi nuclei familiari (al completo). Non è prevista la copertura per i dipendenti in quiescenza. Stampati Fascicolo informativo PMI Salute GIC Mod. 1701G; Fascicolo informativo PMI Salute Indennità Mod. 1701D; Fascicolo informativo PMI Salute IPM Mod. 1701I; Fascicolo informativo PMI Salute RSM Mod. 1701R; Questionario medico Mod ; Questionario per invalidità permanente da ictus o infarto Mod Frazionamento Aumento tariffario Forme di pagamento È possibile frazionare il premio in rate semestrali applicando l aumento del 3%. Il premio annuo di polizza deve essere aumentato del 5%, tranne per la Sezione Assistenza. Il pagamento del premio di polizza può essere effettuato: direttamente dal Contraente; mediante sistema R.I.D. (Rimessa interbancaria diretta). 1 Ed. 1/2012

2 Durata Indicizzazione Premio minimo Coassicurazione Regolamento premio La polizza ha durata 1 anno con o senza tacito rinnovo. Non sono ammessi rischi temporanei. Non è prevista indicizzazione. Non è previsto premio minimo. La coassicurazione è riservata alla Direzione Generale. Il prodotto è a regolamento premio in base al numero degli assicurati. Per le sole garanzie Invalidità permanente da malattia e Invalidità permanente da ictus o infarto è prevista la possibilità di effettuare la regolazione del premio sull ammontare delle retribuzioni. Il regolamento premio è manuale. Il regolamento premio può essere solo attivo. 2 Ed. 1/2012

3 Garanzie, somme assicurate e limiti Garanzie accessorie Per le garanzie sono previsti i seguenti limiti di somme assicurabili: 1. rimborso spese con o senza intervento chirurgico: a scelta tra Euro ,00, Euro ,00 e massimale illimitato. Il massimale può essere per persona o per nucleo (in caso di inserimento in copertura del nucleo familiare dei dipendenti). È prevista la possibilità di eliminare lo scoperto previsto per i ricoveri fuori rete. È possibile inoltre utilizzare la garanzia ad integrazione delle prestazioni erogate da Enti di assistenza sanitaria; 2. rimborso spese per grandi interventi chirurgici: a scelta tra Euro ,00, Euro ,00 e massimale illimitato. Il massimale può essere per persona o per nucleo (in caso di inserimento in copertura del nucleo familiare dei dipendenti). È prevista la possibilità di eliminare lo scoperto previsto per i ricoveri fuori rete ; 3. invalidità permanente da malattia: il capitale assicurato non può essere superiore al capitale assicurato per la garanzia invalidità permanente da infortunio dell abbinata polizza infortuni (se presente) e, comunque, non può essere superiore ad Euro ,00 per Titolari/Amministratori, Dirigenti e Componenti del Consiglio/Collegio e ad Euro ,00 per Impiegati ed Operai; 4. invalidità permanente da ictus o infarto: il capitale assicurato non può essere superiore al capitale assicurato per la garanzia invalidità permanente da infortunio dell abbinata polizza infortuni (se presente) e, comunque, non può essere superiore ad Euro ,00 per Titolari/Amministratori, Dirigenti e Componenti del Consiglio/Collegio e ad Euro ,00 per Impiegati ed Operai; 5. indennità giornaliera per ricovero da malattia, infortunio o parto: massimo Euro 160,00 (Euro 100,00 in presenza della sezione MALATTIE RSM); 6. indennità giornaliera per convalescenza post-ricovero: la somma assicurata deve essere pari al 50% dell importo assicurato con la garanzia indennità giornaliera per ricovero; 7. rimborso spese pre e post ricovero: il massimale per ciascun assicurato è pari a 15 volte l importo assicurato con la garanzia indennità giornaliera per ricovero con il massimo di Euro 2.000, Visite specialistiche ed esami diagnostici e di laboratorio: le prestazioni sono garantite fino alla concorrenza di Euro 1.500,00 per ciascun annualità assicurativa e per persona o per nucleo (in caso di inserimento in copertura del nucleo familiare dei dipendenti); 2. rimborso spese per accertamenti di alta diagnostica: le prestazioni sono garantite fino alla concorrenza di Euro 3.000,00 annualità assicurativa e per persona o per nucleo (in caso di inserimento in 3 Ed. 1/2012

4 Dichiarazioni dell Assicurando Limiti di età copertura del nucleo familiare dei dipendenti); 3. indennità per gravi eventi: può essere assicurato un capitale a scelta tra Euro 5.000,00 e Euro ,00. La polizza deve essere emessa previa compilazione e sottoscrizione del questionario medico (Mod ) e/o del questionario per Invalidità permanente da ictus o infarto (Mod ). Per una corretta valutazione del rischio assume importanza l esatta compilazione del questionario medico e/o del questionario per Invalidità permanente da ictus o infarto. I questionari devono essere datati e sottoscritti da ciascun Assicurando ed allegati in triplice copia agli originali di polizza. Resta inteso che qualora a tutte le domande sia stato risposto negativamente la polizza potrà essere emessa in autonomia agenziale. Nel caso in cui sia stato risposto affermativamente ad una o più domande, sarà invece necessario inviare la documentazione al Ramo che provvederà all esame ed alla comunicazione delle condizioni per l assunzione del rischio. Non è previsto l obbligo di compilazione dei questionari per contratti con un numero di dipendenti assicurati (con o senza nucleo familiare) superiore a 20. Possono essere assunti rischi riferiti a persone: di età non superiore a 74 anni compiuti per le garanzie presenti nelle sezioni MALATTIE RSM e MALATTIE INDENNITÀ; di età non superiore a 64 anni compiuti per le garanzie presenti nella sezione MALATTIE IPM. 4 Ed. 1/2012

5 Avvertenze Settore merceologico a) La copertura deve essere prestata per la totalità dei dipendenti in servizio o per la totalità dei dipendenti appartenenti ad una categoria omogenea (dirigenti, impiegati, operai, altri). b) Se scelta la copertura Nucleo familiare devono essere assicurati tutti i componenti del nucleo familiare. c) Per ciascuna categoria omogenea di assicurati deve essere scelta la stessa forma di copertura. d) In polizza deve essere obbligatoriamente presente almeno una sezione malattie a scelta tra MALATTIE RSM, MALATTIE IPM e MALATTIE INDENNITÀ. e) Nella sezione MALATTIE RSM le garanzie Rimborso delle spese di ricovero con o senza intervento chirurgico e Rimborso delle spese per grandi interventi chirurgici sono alternative tra loro. f) Se selezionata la sezione MALATTIE INDENNITÀ è obbligatorio selezionare la garanzia Indennità giornaliera per ricovero. g) Le garanzie Visite specialistiche ed esami diagnostici e di laboratorio e Rimborso spese per accertamenti di alta diagnostica possono essere selezionate solo se presente la sezione MALATTIE RSM. h) La garanzia Indennità per gravi eventi può essere selezionata solo se presente la sezione MALATTIE RSM e/o la sezione MALATTIE INDENNITÀ. i) La garanzia Assistenza Base è obbligatoria. In base all attività svolta dal Contraente sono stati determinati degli incrementi di premio che vengono applicati alla tariffa di TUTTE le garanzie malattie presenti sul prodotto. Settore merceologico/attività Incremento premio Agricoltura - Caccia, pesca - Costruzioni - Estrazione metalli e carbone 5% Estrazione amianto 5% Estrazione eccetto metalli e carburanti 5% Estrazione gas e petrolio - Estrazione - Altre - Trasporti - Banche - 5 Ed. 1/2012

6 Settore merceologico/attività Incremento premio Ospedali/Istituti di cura 5% Pubblica amministrazione - Abbigliamento e accessori tessili - Alimentari e simili - Carta, pelli, gomma, plastica - Chimica esplosivi 5% Chimica altre - Depositi commerciali - Esercizi commerciali - Grandi magazzini, ipermercati e supermercati alimentari - Legno - Metalli - Pietre, leganti, vetri, terrecotte - Servizi vari - 6 Ed. 1/2012

7 Tariffa Sezione MALATTIE RSM I premi indicati sono comprensivi di accessori del 10% ed imposte del 2,50% e si applicano in base all età dell Assicurato al momento dell ingresso in copertura: RSM con o senza Fasce intervento chirurgico di età Premio per Assicurato ,00 120, ,00 137, ,00 165, ,00 189, ,00 213, ,00 237, ,00 265, ,00 299, ,00 342, ,00 397, ,00 467, ,00 555, ,00 667,00 RSM grandi interventi chirurgici Premio per Assicurato ,00 817,00 Zona Provincia di residenza del Contraente Sconto I II III IV BIELLA, FROSINONE, GENOVA, LATINA, LODI, MILANO, RIETI, ROMA, STATO CITTÀ DEL VATICANO, TORINO AOSTA, BOLOGNA, CATANZARO, COSENZA, CROTONE, FOGGIA, IMPERIA, L AQUILA, LUCCA, NAPOLI, NOVARA, ORISTANO, POTENZA, PRATO, REPUBBLICA DI SAN MARINO, SAVONA, STATI ESTERI, VERCELLI, VIBO VALENTIA, VITERBO AGRIGENTO, AVELLINO, CASERTA, COMO, FIRENZE, LA SPEZIA, PADOVA, PALERMO, PARMA, PISA, REGGIO CALABRIA, SASSARI, SONDRIO, TERNI, VARESE BARI, BERGAMO, BOLZANO, BRESCIA, BRINDISI, CAMPOBASSO, CREMONA, CUNEO, FERRARA, GROSSETO, LECCO, LIVORNO, MANTOVA, MASSA, MESSINA, MODENA, OLBIA TEMPIO, RAGUSA, ROVIGO, SIENA, SIRACUSA, TARANTO, TERAMO, TRAPANI, VENEZIA, VERBANO CUSIO OSSOLA, VERONA, VICENZA - 15% 20% 30% 7 Ed. 1/2012

8 Zona Provincia di residenza del Contraente Sconto V ALESSANDRIA, ANCONA, AREZZO, ASCOLI PICENO, ASTI, BELLUNO, BENEVENTO, CAGLIARI, CALTANISSETTA, CARBONIA IGLESIAS, CATANIA, CHIETI, ENNA, FORLI CESENA, GORIZIA, ISERNIA, LECCE, MACERATA, MATERA, MEDIO CAMPIDANO, NUORO, OGLIASTRA, PAVIA, PERUGIA, PESARO URBINO, PESCARA, PIACENZA, PISTOIA, PORDENONE, RAVENNA, REGGIO EMILIA, RIMINI, SALERNO, TRENTO, TREVISO, TRIESTE, UDINE Massimale Incremento premio , ,00 +10% Illimitato +15% Franchigia (Euro) Sconto ,00-15% 2.000,00-25% 40% Codice clausola Descrizione clausola Sconto/Aumento Eliminazione scoperto +10% RSM Integrativa -20% Il premio per Assicurato delle garanzie Rimborso spese mediche con o senza intervento chirurgico e Rimborso spese per grandi interventi chirurgici si determina applicando al premio base, individuato in base alla fascia di età di appartenenza dell Assicurato, i seguenti parametri: - Zona territoriale, se la residenza del Contraente non rientra nelle province che fanno parte della zona I; - Massimale, per massimali assicurati superiori a Euro ,00; - Franchigia, se pattuita in polizza una franchigia diversa da 0; - Settore merceologico, in base all attività svolta dal Contraente; - Clausole speciali; - Sconto per numerosità (se rispettati i criteri per l applicazione dello sconto); - Sconto per nucleo (se rispettati i criteri per l applicazione dello sconto). 8 Ed. 1/2012

9 Tariffa Sezione MALATTIE IPM I tassi indicati sono comprensivi di accessori del 10% ed imposte del 2,50% e si applicano in base all età dell Assicurato al momento dell ingresso in copertura: Invalidità permanente da Fasce malattia di età Tasso per mille ,39 0, ,39 0, ,39 0, ,77 0, ,77 0, ,70 0, ,86 0, ,79 1, ,25 1, ,79 2, ,02 2,60 Invalidità permanente da ictus o infarto Tasso per mille ,02 2,60 Codice clausola Descrizione clausola Sconto/Aumento IPM Specifica +20% IPM 60%=100% -45% IP Ictus o infarto 60%=100% -40% Il premio per Assicurato delle garanzie Invalidità permanente da malattia e Invalidità permanente da ictus o infarto si determina applicando al capitale assicurato, il tasso individuato in base alla fascia di età di appartenenza dell Assicurato ed i seguenti parametri: - Settore merceologico, in base all attività svolta dal Contraente; - Clausole speciali; - Sconto per numerosità (se rispettati i criteri per l applicazione dello sconto). 9 Ed. 1/2012

10 Tariffa Sezione MALATTIE INDENNITÀ I tassi indicati sono comprensivi di accessori del 10% ed imposte del 2,50% e si applicano in base all età dell Assicurato al momento dell ingresso in copertura: Fasce di età Indennità giornaliera per ricovero Indennità giornaliera per convalescenza post ricovero Rimborso spese pre e post ricovero (*) Tasso per Euro Tasso per Euro Tasso per Euro ,73 1,47 0, ,73 1,47 0, ,73 1,47 0, ,13 2,27 0, ,34 2,69 0, ,55 3,09 0, ,78 3,56 0, ,05 4,10 0, ,37 4,75 0, ,76 5,53 0, ,23 6,46 0, ,79 7,57 1, ,45 8,91 1, ,25 10,50 1,47 (*) Il tasso della garanzia Rimborso spese pre e post ricovero si applica alla somma assicurata per Indennità giornaliera per ricovero. Franchigia (gg) Sconto % 10 Ed. 1/2012

11 Il premio per Assicurato delle garanzie Indennità giornaliera per ricovero, Indennità giornaliera per convalescenza post ricovero e Rimborso delle spese pre e post ricovero si determina applicando alla somma assicurata, il tasso individuato in base alla fascia di età di appartenenza dell Assicurato ed i seguenti parametri: - Franchigia, se pattuita in polizza una franchigia diversa da 0; - Settore merceologico, in base all attività svolta dal Contraente; - Clausole speciali; - Sconto per numerosità (se rispettati i criteri per l applicazione dello sconto); - Sconto per nucleo (se rispettati i criteri per l applicazione dello sconto). 11 Ed. 1/2012

12 Tariffa Sezione GARANZIE ACCESSORIE I premi indicati sono comprensivi di accessori del 10% ed imposte del 2,50% e si applicano in base all età dell Assicurato al momento dell ingresso in copertura: Fasce di età Visite specialistiche ed esami diagnostici e di laboratorio Rimborso spese per accertamenti di alta diagnostica Premio per Assicurato ,00 39, ,00 46, ,00 58, ,00 68, ,00 77, ,00 87, ,00 99, ,00 112, ,00 130, ,00 152, ,00 180, ,00 216, ,00 261, ,00 316,00 Premio per Assicurato Indennità per gravi eventi Premio finito per Assicurato 5.000,00 28, ,00 56,00 Il premio per Assicurato delle garanzie Visite specialistiche ed esami diagnostici e di laboratorio, Rimborso spese per accertamenti di alta diagnostica si determina applicando al premio individuato in base alla fascia di età di appartenenza dell Assicurato i seguenti parametri: - Settore merceologico, in base all attività svolta dal Contraente; - Sconto per numerosità (se rispettati i criteri per l applicazione dello sconto). - Sconto per nucleo (se rispettati i criteri per l applicazione dello sconto). 12 Ed. 1/2012

13 Il premio per Assicurato della garanzia Indennità per gravi eventi si determina applicando al premio i seguenti parametri: - Settore merceologico, in base all attività svolta dal Contraente; - Sconto per numerosità (se rispettati i criteri per l applicazione dello sconto). Tariffa Sezione ASSISTENZA Sconto nucleo I premi indicati sono comprensivi di imposte del 10%. Garanzia Premio per Assicurato Assistenza base 3,50 Assistenza TOP 92,50 È previsto uno sconto sulla tariffa in caso di assicurazione del nucleo familiare, secondo la tabella seguente: Garanzie Numero componenti nucleo familiare Sconto RSM con o senza < 2 - intervento chirurgico (1) ; 2-15% RSM grandi interventi chirurgici (1) ; 3-18% Garanzie accessorie (2) > 3-20% Indennità giornaliera per ricovero; Indennità giornaliera per convalescenza post ricovero; Rimborso delle spese pre e post ricovero < % (1) Lo sconto non si applica se selezionato il massimale illimitato. (2) Lo sconto si applica esclusivamente se le garanzie accessorie sono vendute in abbinamento alle garanzie Rimborso spese con o senza intervento chirurgico o Rimborso spese per grandi intervento chirurgici. Lo sconto non si applica alle garanzie Invalidità permanente da malattia, Invalidità permanente da ictus o infarto, Assistenza base e Assistenza TOP. Lo sconto viene calcolato automaticamente dal sistema. 13 Ed. 1/2012

14 Sconto numerosità È previsto uno sconto sulla tariffa in base al numero di dipendenti inseriti in copertura, in base alla tabella che segue : Garanzie Numero dipendenti assicurati Sconto RSM con o senza intervento chirurgico; RSM grandi interventi chirurgici; Garanzie accessorie; Assistenza base; Assistenza TOP (1) Fino a 40 > 40-10% Invalidità permanente da malattia; Invalidità permanente da ictus o infarto Fino a 20 - > 20 40% (1) Lo sconto si applica solo se venduta in abbinamento alla garanzia Rimborso spese con o senza intervento chirurgico. Lo sconto viene calcolato automaticamente dal sistema. 14 Ed. 1/2012