Croce Rossa Italiana. SUPPORTO DI BASE DELLE FUNZIONI VITALI DEFIBRILLAZIONE PRECOCE E Manovre di Disostruzione In Età Pediatrica.

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1 Croce Rossa Italiana P B L S-D esecutore SUPPORTO DI BASE DELLE FUNZIONI VITALI DEFIBRILLAZIONE PRECOCE E Manovre di Disostruzione In Età Pediatrica Sanitari Testi e grafica a cura della commissione Nazionale PBLS-D Croce Rossa Italiana 2011

2 Prima di Iniziare Vi Presento i Vostri Istruttori di Oggi Le domande alla Fine Ricordiamoci dei Cellulari

3 Linee Guida Internazionali P B L S D ILCOR 2010 (International Liaison Committee On Resuscitation) Linee Guida Croce Rossa Italiana OBIETTIVO: Salvaguardare la vita in attesa del soccorso avanzato

4 Struttura del Corso 1 ora di teoria verifiche finali 6 ore di pratica in piccoli gruppi su manichino?

5 Obiettivi Chiave BLS Pediatrico P B - L S D Croce Rossa Italiana Identificare una situazione in cui sia necessaria una rianimazione Attivare il sistema di emergenza quando necessario Mantenere la Catena della Sopravvivenza Prevenire/ritardare i danni da mancata ossigenazione cerebrale, per compromissione di una o più funzioni vitali (coscienza, respiro, circolo) con una adeguata e precoce RCP con utilizzo del DAE nel bambino

6 Perché? P B L S D La percentuale di successo si riduce del 10% per ogni minuto che lasciamo passare senza fare nulla!!!

7 Pazienti Pediatrici Le tecniche si differenziano in base a età : P B L S D Lattante Bambino Età Peso Lunghezza <1 anno <10 Kg <75 cm Oltre 1 anno fino alla pubertà Kg *ATTENZIONE: per il NEONATO (da 0 giorni ad un mese) esiste un protocollo di intervento a parte non inserito in queste linee guida cm

8 La Catena della Sopravvivenza P B L S D Prevenzione RCP precoce Allarme DAE PALS

9 Cause Patologiche BLS Pediatrico P B - Croce L S Rossa D Italiana Patologia Respiratoria Neurologica Intossicazioni Insufficienza respiratoria Arresto respiratorio Cardiopatia Bradicardia Arresto cardiaco In età Pediatrica L Arresto cardiaco non è quasi mai primitivo Quasi sempre secondario ad una insufficienza respiratoria Disidratazione Emorragie Infezioni Anafilassi Ipovolemia Shock

10 Sequenza PBLS-D P B L S D Ogni fase o blocco è composto da valutazioni ed azioni conseguenti al risultato delle valutazioni. Al fine di ricordare meglio la sequenza dei blocchi operativi si utilizza un acronimo: Blocco A (Airway): Vie aeree Blocco B (Brething): Respirazione Blocco C (Circulation): Circolazione Blocco D (Defibrillation): Defibrillazione Valutazione Azione

11 BLS Pediatrico P B - Croce L S Rossa D Italiana

12 Sequenza PBLS-D: Le tre S P B L S D Sicurezza: valuta la sicurezza dello scenario Stimola: per valutare lo stato di coscienza Strilla: per attivare il soccorso

13 Sicurezza: Valutazione dello Scenario BLS Pediatrico P B - Croce L S Rossa D Italiana Accertarsi che l ambiente sia in sicurezza

14 Stimola: Valutazione dello Stato di Coscienza Stimola il piccolo delicatamente (senza scuoterlo) e chiamalo ad alta voce: Bambino!! Bambino!! Se non risponde

15 P B L S D Strilla: Attivazione / Richiesta di Soccorso Strilla per chiedere aiuto Attiva il Richiedi il DAE Se arresto cardiaco improvviso o cardiopatia nota o due soccorritori: CHIAMARE SUBITO: 1 1 8

16 Cosa dire all operatore del P B L S D Chi Sono io Da dove sto chiamando Quale è il motivo per cui chiamo Quante sono le vittime coinvolte Ricorda: Quando cerchi un DAE questo è il segnale Internazionale che indica la sua presenza.

18 Posizionamento della vittima A P B L S D Posiziona su di un piano rigido. Allinea testa, corpo ed arti. Scopri il torace.

19 Apertura delle Vie Aeree Nel lattante/bambino incosciente la lingua occlude le vie aeree: Occorre INSTAURARE LA PERVIETA DELLE VIE AEREE Nel bambino modica estensione del capo e sollevamento del mento Nel lattante posizione neutra del capo e sollevamento della mandibola A

20 BLS Pediatrico P B - Croce L S Rossa D Italiana Importanza dell Estensione N.B. : Nel trauma solo sollevamento della mandibola - JAW TRAST No Pervietà Pervietà A

21 Apertura delle Vie Aeree A Apri la bocca, guarda e rimuovi i corpi estranei solo se ben visibili e raggiungibili

23 Valutazione del Respiro B per non più di 10 secondi G uarda A scolta S enti

24 P B L S D Valutazione del Respiro AZIONE Se Respira Posizione Laterale di Sicurezza Mantieni pervietà vie aeree Ricontrolla ogni minuto Se non Respira 5 insufflazioni di soccorso B

25 Ventilazioni B LATTANTE Bocca/Bocca-naso BAMBINO Bocca-Bocca

26 Ventilazione con mezzi aggiuntivi Maschera Maschera-Pallone Scelta misura corretta Posizionamento B

27 Percentuali di O 2 Erogate 16% 21% 40% 90% Bocca-Bocca/Naso Pallone Pallone + O 2 Pallone + O 2 + reservoire

29 P B L S D C Valutare il Circolo Valutazione dei SEGNI VITALI (Movimenti Tosse - Respiro) e Polso Centrale Lattante Polso Brachiale per non più di 10 secondi Bambino Polso Carotideo C

30 P B L S D C Valutare il Circolo AZIONE Segni vitali e polso presenti 20 Ventilazioni / Minuto C Segni vitali e polso non presenti o polso centrale dubbio o con FC< 60 batt./min. COMPRESSIONI TORACICHE

31 BLS Pediatrico P B - Croce L S Rossa D Italiana Compressioni Toraciche Dove devono essere effettuate le compressioni? Nei lattanti e nei bambini per ottenere una efficace compressione bisognerà comprimere la metà inferiore dello sterno senza andare oltre il processo xifoideo. Per trovare il punto corretto di compressione: Individuo il processo xifoideo nell angolo dove si incontra con i margini costali inferiori Applico le compressioni un dito trasverso sopra questo punto C

32 Compressioni Toraciche nel Lattante C BLS Pediatrico P B - Croce L S Rossa D Italiana Tecnica con due dita Con 1 soccorritore Tecnica a 2 mani Con 2 soccorritori Posizionare due dita sulla metà inferiore dello sterno

33 P B L S D Compressioni Toraciche nel Bambino Compressioni toraciche Ad 1 mano Posizionare il palmo della mano (eminenza tenar ed ipotenar) direttamente sull asse lungo della metà inferiore dello sterno. Attenzione: Le dita devono devono essere sollevate in modo che solo il palmo della mano eserciti una pressione sullo sterno. C

34 P B L S D Compressioni Toraciche nel Bambino Compressioni toraciche Tecnica a 2 mani C

35 Corretta Posizione per MCE C Posizione del soccorritore Le spalle del soccorritore devono essere perpendicolari ( allineate con gomito e polso) ed il braccio rigido. Per ridurre l affaticamento il soccorritore deve usare il proprio peso per comprimere lo sterno.

36 Regole per una buona qualità delle CTE P B L S D Su una struttura Rigida Energiche: abbassamento sterno = 1/3 del diametro torace (4 cm lattante, 5 cm bambino) Compressione e rilasciamento = 1:1 Frequenza di compressioni = 100 compr./min Limitare al minimo le interruzioni

37 Rapporto Compressioni / Ventilazioni C P B L S D Sanitario con presidi a 2 soccorritori : 15/2 Sanitario senza presidi = soccorritore Laico 30/2

38 BLS Pediatrico P B - Croce L S Rossa D Italiana Dopo 5 cicli 15/2 (circa 1 minuto di RCP). Se i segni di circolo sono ancora assenti Nel lattante: Vai ad attivare il 118 Nel bambino: Vai ad attivare il 118 e cerca un Defibrillatore Qualora in fase A sia stato possibile far attivare il 118 si prosegue l RCP in attesa del PALS. (nel bambino DAE)

40 Defibrillazione Precoce D Defibrillatore semi Automatico Esterno DAE a 2 tasti

41 Defibrillazione INDICAZIONI Bambino di età 1-8 anni : DAE con adattatore pediatrico (o, se non disponibile adattatore, DAE per adulti) Bambino di età >8 anni: DAE per adulti Lattante: DAE sconsigliato D

42 Defibrillazione In base alla grandezza del bambino 2 modalità di applicazione PADS Pediatrici D

43 Defibrillazione D P B L S D SEQUENZA 1- Accensione 2- Applicazione piastre 3- Avvio Analisi 4- Scarica se indicata (SICUREZZA) PREMERE IL PULSANTE DI SCARICA garantendo la sicurezza 5- Riprendere immediatamente RCP MINIMIZZARE INTERRUZIONI dell RCP

44 Sicurezza D Via IO! Via VOI! Via TUTTI!

45 LATTANTE Sicurezza -Stimola -Strilla BAMBINO Blocco A Posiziona il bambino Instaura pervietà delle vie aeree Blocco B Valutazione: Controllo dell attività respiratoria ( <10 sec) Azione: Se non respira: 5 ventilazioni Blocco C Valutazione: Controllo dell attività circolatoria ( <10 sec) Azione: Segni vitali non presenti Inizia le manovre di rianimazione cardiopolmonare 15 compressioni : 2 ventilazioni Per 5 cicli (circa 1 minuto) DOPO UN MINUTO ( 5 cicli 15:2 ) 20 S E C RIVALUTAZIONE PAZIENTE ( C-B-A ). Alla prima valutazione negativa: attivazione del soccorso avanzato ( se non ancora effettuato)

46 NEL BAMBINO DOPO 1 MINUTO DI RCP 15:2 Se segni vitali (e polso) assenti o FC <60/min P B L S D Scarica consigliata 1 scarica RCP Per 2 min Collegare il DAE ANALISI del RITMO scarica non consigliata RCP 2 min Proseguire RCP fino a: ricomparsa dei segni vitali esaurimento arrivo Soccorso avanzato (118) Se ricomparsa dei segni vitali: rivalutazione C-B-A, proseguire come appropriato per ogni blocco

47 P B L S D Se arresto cardiaco improvviso (caduta a terra improvvisa) o cardiopatia nota : Quando disponibile DAE : attivare immediatamente la Sequenza DAE anche senza terminare il primo minuto di RCP.

48 Importante: Ricorda!!! ABCD Ogni azione deve essere preceduta da una attenta valutazione Effettua sempre tutti i passi : A, B, C, D nell ordine Ricordati di rivalutare C, B, A

49 Situazioni particolari Annegamento Nessuna modifica nella sequenza di PBLS-D. ESISTE uno specifico corso di PWLS-D. Trauma Solo sollevamento della mandibola. Non effettuare la PLS Mobilizzare tenendo in asse la colonna.

50 DOMANDE

51 Ostruzione delle Vie Aeree P B L S D Corpo estraneo: Età di massima incidenza: Anamnesi: Alimenti, giochi, oggetti di piccole dimensioni Da 6 mesi a 2 anni Insorgenza improvvisa di tosse o dispnea durante pasto, gioco con giocattoli o oggetti di piccole dimensioni

52 Tipo di Ostruzione PARZIALE Tosse valida Piange Emette suoni Parla Prende respiro prima di tossire COMPLETA Tosse assente Non Emette suoni Non tossisce Cianosi Deterioramento dello stato di coscienza

53 Ostruzione Parziale delle Vie Aeree Se disponibile: Somministrare O 2 Bambino/Lattante cosciente Riesce a piangere, tossire e/o parlare NON EFFETTUARE ALCUNA MANOVRA Posizione Preferita Attivare Incoraggiare a tossire

54 Ostruzione Completa delle Vie Aeree Protocollo : Bambino

55 Ostruzione Completa delle Vie Aeree P B L S D Si prende il bambino per la mandibola Bambino cosciente Se l ostruzione perdura ed il bambino non riesce a parlare, piangere, tossire Attivare subito: Si sposta sul ginocchio facendo in modo che diventi un piano declive, ed abbia la testa posizionata verso il basso.

56 Ostruzione Completa delle Vie Aeree Effettuare subito le manovre di disostruzione alternando: 5 colpi interscapolari con via di fuga laterale Bambino cosciente 5 compressioni sub-diaframmatiche Continuare fino a disostruzione avvenuta o fino a bambino INCOSCIENTE Anche se efficaci, far trasportare in ospedale!

57 BLS Pediatrico - Croce Rossa Italiana Ostruzione Completa delle Vie Aeree Nella maggior parte dei casi queste semplici manovre risultano EFFICACI

58 Ostruzione Completa delle Vie Aeree Bambino Incosciente Posiziona su piano rigido Rimuovi corpo estraneo solo se affiorante Estendi il capo: Modica estensione 5 insufflazioni di soccorso riposizionando il capo, se necessario SALTA LA VALUTAZIONE DEL CIRCOLO 1 Minuto di RCP senza altre valutazioni Riconferma la chiamata al Continua RCP fino: arrivo PALS - sfinimento - ripresa paziente

59 Ostruzione Completa delle Vie Aeree Protocollo : Lattante

60 Ostruzione Completa delle Vie Aeree Presa sulla mandibola Effettuare subito le manovre di disostruzione alternando: Continuare fino a : - disostruzione avvenuta - a lattante INCOSCIENTE - arrivo PALS - sfinimento soccorritore Lattante Cosciente 5 colpi interscapolari con via di fuga laterale Rigirare il lattante 5 compressioni lente e profonde

61 Ostruzione Completa delle Vie Aeree Lattante Incosciente Posiziona su piano rigido Rimuovi corpo estraneo solo se affiorante Estendi il capo: Posizione Neutra 5 insufflazioni di soccorso riposizionando il capo, se necessario SALTA LA VALUTAZIONE DEL CIRCOLO 1 Minuto di RCP senza altre valutazioni Riconferma la chiamata al Continua RCP fino: arrivo PALS - sfinimento - ripresa paziente

62 Cosa impareremo nelle isole pratiche? P B L S D Identificare una situazione in cui sia necessaria una rianimazione e permettere di prevenire l ipossia degli organi nobili (Cuore e Cervello). Attivare il sistema di emergenza quando necessario Comprendere la sequenza ABC (D nel bambino) Sicurezza del soccorritore e degli astanti Eseguire ventilazioni efficaci Eseguire compressioni toraciche efficaci Disostruire le vie aeree da un corpo estraneo

63 DOMANDE