LA PREVENZIONE IMMUNITARIA ATTIVA DELLE MALATTIE INFETTIVE: LE VACCINAZIONI. Dott. Roberto Furnari SC Igiene e Sanità Pubblica ASL 1 IMPERIESE

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Luciana Marini
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1 LA PREVENZIONE IMMUNITARIA ATTIVA DELLE MALATTIE INFETTIVE: LE VACCINAZIONI I Vaccini raccomandati in età pediatrica e adolescenziale SANREMO, 12/05/2018 Dott. Roberto Furnari SC Igiene e Sanità Pubblica ASL 1 IMPERIESE

3 Pneumococco Lo Streptococcus pneumoniae o pneumococco, è un ospite frequente delle prime vie respiratorie (30-70% di portatori asintomatici). In presenza di condizioni predisponenti può raggiungere le basse vie aeree e causare polmoniti. Nel corso delle infezioni polmonari i batteri possono riversarsi nel torrente ematico e dare endocarditi, pericarditi, artriti settiche e meningiti. Dalle prime vie aeree, inoltre, può estendersi nei seni paranasali e nell orecchio medio causando sinusiti ed otiti che, se non validamente trattate, possono evolvere in meningiti. Sono classificati 90 diversi sierotipi ma solo un numero limitato causa la maggior parte delle malattie invasive.

4 Pneumococco Prima dell introduzione della vaccinazione universale dei bambini rappresentava il principale agente eziologico di patologie invasive e non invasive nella fascia pediatrica. Le popolazioni agli estremi dell età sono quelle con la più alta incidenza di malattie invasive da pneumococco.

5 Vaccino 1 GENERAZIONE Vaccini polisaccaridici: Inefficaci al di sotto dei 2 anni di età Non influiscono sulla colonizzazione nasofaringea Non sono in grado di indurre memoria immunologica. 2 GENERAZIONE Vaccini coniugati: Forte capacità di indurre memoria immunologica Stimolazione di un immunità mucosale e inibizione della colonizzazione nasofaringea Riduzione dei portatori dei sierotipi vaccinali (herd immunity).

6 Il vaccino in Liguria PCV-13: è un vaccino coniugato13 valente, adsorbito su fosfato di alluminio. Protegge da 13 sierotipi polisaccaridici (1, 3, 4, 5,6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F). Schema di immunizzazione a tre dosi totali: Prima dose: può essere somministrata a partire dai 2 mesi di età Seconda dose: dopo 2 mesi dalla prima Terza dose (richiamo): raccomandata tra gli 11 e 15 mesi di età.

Rotavirus I Rotavirus sono i più comuni patogeni responsabili di gastroenterite nei bambini nel mondo Trasmissione via oro-fecale diretta e indiretta L incidenza delle

7 Rotavirus I Rotavirus sono i più comuni patogeni responsabili di gastroenterite nei bambini nel mondo Trasmissione via oro-fecale diretta e indiretta L incidenza delle infezioni da Rotavirus è simile nei Paesi industrializzati e in quelli in via di sviluppo. Si stima che prima di compiere 2 anni tutti vengono in contatto con il virus.

8 Rotavirus Nella maggior parte dei casi la sintomatologia è lieve e non necessita trattamenti specifici. Una diarrea acuta grave può portare a disidratazione, una condizione che rischia di essere letale senza un intervento adeguato. IMPATTO ECONOMICO DELL INFEZIONE DA ROTAVIRUS Costi medici diretti: Terapie farmacologiche Ospedalizzazioni Aggravamento dei ricoveri per altre patologie Competizione per le risorse mediche durante l inverno Costi sociali: Perdita di giornate lavorative Perdita di produttività Costi medici indiretti

9 Andamento mensile dei ricoveri per Gastroenterite da Rotavirus tra i bambini <5 anni Sicilia Offerta del vaccino attiva e gratuita Copertura: 35% 2013

10 Il vaccino Il ciclo va completato entro la 24 settimana di vita del neonato.

Occasionalmente causa malattia invasiva. La malattia invasiva è caratterizzata da una evoluzione rapida.

11 Il Meningococco Neisseria Meningitidis Il suo unico ospite naturale è l uomo. La trasmissione avviene per via aerea. Colonizza la mucosa naso-faringea. Circa il 40% degli adolescenti è un portatore asintomatico. Occasionalmente causa malattia invasiva. La malattia invasiva è caratterizzata da una evoluzione rapida. Alto tasso di mortalità: circa il 10-15% dei casi. Può uccidere in 24 ore. Fino al 40% dei soggetti che sopravvivono sviluppa almeno una complicanza grave permanente.

12 Popolazione a rischio

13 Vaccino I vaccini polisaccaridici (A,C,W,Y): Efficace solo negli adulti Non influiscono sulla colonizzazione nasofaringea Manca l effetto booster Non sono in grado di indurre memoria immunologica. Vaccini coniugati (C; A,C,W,Y): Forte capacità di indurre memoria immunologica Stimolazione di un immunità mucosale e inibizione della colonizzazione nasofaringea Hanno effetto booster Riduzione dei portatori dei sierotipi vaccinali (herd immunity). Vaccino proteico (B): Buona immunogenicità Protegge da un ampio spettro di ceppi B virulenti. Induce attività battericida sinergica grazie alla presenza di antigeni multipli.

Il Meningococco tipo B Impossibile sviluppare un vaccino contenente il polisaccaride di capsula. Struttura chimica del polisaccaride capsulare simile a quella di alcune componenti molecolari umane.

14 Il Meningococco tipo B Impossibile sviluppare un vaccino contenente il polisaccaride di capsula. Struttura chimica del polisaccaride capsulare simile a quella di alcune componenti molecolari umane. Rischio di autoimmunità. Scarsissima immunogenicità. Primo vaccino nella storia sviluppato con la reverse vaccinology. E una tecnologia innovativa che ha permesso di identificare i migliori antigeni per un vaccino universale anti-meningococco B.

15 Schedula vaccinale

Papillomavirus (HPV) Virus a DNA. Ne esistono più di 100 tipi differenti. E un virus molto comune. Si trasmette per via sessuale. L uso del preservativo non protegge dal contagio.

17 Papillomavirus (HPV) Virus a DNA. Ne esistono più di 100 tipi differenti. E un virus molto comune. Si trasmette per via sessuale. L uso del preservativo non protegge dal contagio. La maggior parte delle infezioni rimane asintomatica. I ceppi ad elevato potenziale oncogeno hanno una spiccata tendenza ad integrarsi nel genoma cellulare. Si stima che ogni anno, le donne colpite da questo tumore siano circa e ne muoiano circa Il carcinoma della cervice uterina è al secondo posto, dopo la mammella, tra i tumori che colpiscono le donne. Se ne conoscono tipi ad alto e basso rischio oncologico. Le patologie maligne sono legate perlopiù ad HPV 16 e 18 Le patologie benigne sono legate perlopiù ad HPV 6 e 11

18 HPV Il virus ha la capacità di persistere a lungo inibendo l attività del Sistema Immunitario Il rischio di contrarre l infezione aumenta con: Inizio precoce dell attività sessuale (<18 anni) Altre malattie veneree come la Clamydia Promiscuità sessuale Parità

20 I diversi ceppi

21 La prevenzione primaria Vaccino Quadrivalente: HPV 6, 11, 16, 18 Vaccino Bivalente: HPV 16, 18 Entrambi i vaccini sono efficaci quasi al 100% contro le lesioni precancerose. E uno dei più efficaci vaccini disponibili Ben tollerati, con reazioni avverse solo minori Dimostrato un grado variabile di cross-protezione Memoria immunologica dimostrata a 5 anni dalla vaccinazione Potenziale preventivo di >70% dei cancri cervicali La prevenzione secondaria Il test impiegato finora nello screening per il cancro del collo dell utero è il Paptest. Deve essere effettuato da tutte le donne di età compresa tra i 25 e i 64 anni ogni tre anni.

Vaccino Nonovalente: HPV A dicembre 2014, FDA e successivamente EMA, hanno approvato il nuovo vaccino nonavalente (HPV 16, 18, 6, 11, 31, 33, 45, 52, 58) A fine di

22 Vaccino Nonovalente: HPV A dicembre 2014, FDA e successivamente EMA, hanno approvato il nuovo vaccino nonavalente (HPV 16, 18, 6, 11, 31, 33, 45, 52, 58) A fine di garantire caratteristiche simili al HPV-4 è stata incrementata la quantità di VLPs dei quattro genotipi iniziali ed è stato raddoppiato l adiuvante già utilizzato per HPV-4.

23 Grazie

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