Organizzazione servizio NA: il modello di percorso integrato tra Ospedale e Territorio

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1 03 09 Organizzazione servizio NA: il modello di percorso integrato tra La Nutrizione Artificiale dall ospedale al domicilio marzo 2009

2 IL NUOVO DEI PERCORSI PER LA N.A. Integrazione ISTITUZIONALE Integrazione NORMATIVA PERCORSI DI INTEGRAZIONE SOCIOSANITARIA Integrazione PROFESSIONALE Integrazione ORGANIZZATIVA - GESTIONALE

3 IL NUOVO DEI PERCORSI PER LA NAD NUOVI PARADIGMI NUOVE CONSAPEVOLEZZE INTEGRAZIONE PROFESSIONALE E ORGANIZZZATIVO GESTIONALE NUOVE MODLAITA GESTIONE NUOVE ORGANIZZAZIONI

4 NUOVI PARADIGMI Approccio al malato acuto Approccio alla persona fragile ANAMNESI ESAME OBIETTIVO V.M.D. OBIETTIVI DI CURA CURA M A L A T O PRENDERSI CURA P E R S O N A MALATTIA P.A.I. TERAPIA DIAGNOSI PROGNOSI RIVALUTAZIONI RISULTATI ATTESI FOLLOW UP

5 PERCHE Integrazione Professionale Sociosanitaria? Integrare da intero intatto nella sua UNITA Aggiungere ciò che manca LA SEMANTICA E I SIGNIFICATI Integrazione nel sistema salute Processo attraverso cui i sistemi sociale e sanitario acquistano e conservano una unitarietà e funzionalità centrate sulla PERSONA

6 QUALI CONSAPEVOLEZZE? La persona esprime ed esige un bisogno di benessere-salute Significati e sensi della integrazione sociosanitaria Il benessere -salute è qualità dell essere La qualità dell essere è il risultato dell incontro tra: mente ( schemi cognitivi) corpo ( espressioni delle abilità corporee) relazione ( relazioni socio ambientali )

7 INTEGRAZIONE PROFESSIONALE: le consapevolezze INTEGRAZIONE PROFESSIONALE SOCIOSANITARIA come pensare olistico su la persona con la persona La persona è UNA e UNICA UNICA I bisogni della persona sono complessi e interessano la sua GLOBALITA Le risposte ai bisogni complessi sono efficaci se condivise con la persona e con la famiglia

8 QUALI CONSAPEVOLEZZE? INTEGRAZIONE PROFESSIONALE= Garanzia dei Livelli di Assistenza Promuovere la persona nella sua unitarietà unitarietà Supportarne i processi di autodeterminazione Restituirle la libertà e la responsabilità delle proprie scelte

9 QUALI RETI per la presa in carico? La rete istituzionale ASL COMUNE PROVINCIA SOGGETTI SOCIALI E SOLIDALI Cura e sviluppo della persona

10 03 09 IL FLUSSO per la presa in carico? Ospedaliera Ospedaliera Bisogno Bisogno complesso complesso Unit à Unità di Valutazione Territoriale Territoriale Valutativa à ADI ADI Graduatoria di servizio ACCESSO UNITARIO PU NTO UNITARIO DI ACCESSO U.O. U.O. sanitario SAD/ADP SAD/ADP Graduatoria di servizio MMG/PLS MMG/PLS Prestazioni e servizi sanitari Centro CentroDiurno Diurno CDI CDI Residenza Residenza Assistenziale Assistenziale Altre strutture Altre strutture sociosanitarie sociosanitarie RSA RSA SSP SSP Riabilitazione Riabilitazione Bisogno Prestazioni e sociale servizi sciali.... Aggiornamento informazioni e gestione mobilità Bisogno

11 QUALI RETI per la presa in carico? La rete aziendale SERVIZI SOCIALI OSPEDALE PUNTO UNICO D ACCESSO MEDICI MEDICINA GENERALE E PEDIATRI Cura e sviluppo della persona

12 Il PUNTO UNICO D ACCESSO Segnalazione Ospedale Front Office 1 Livello Contatto Primo contatto Segnalazione Territorio urgenz a Servizi sociali Bisogno sociale semplice Operatore Sociale Prima decodifica domanda Identificazione bisogno Front Office 2 Livello Approfondimento domanda Qualificazione bisogno Operatore Sanitario Altre destinazioni Servizi sanitari Bisogno sanitario semplice Medico Distretto Presa in carico Assist.Sociale U.V.T. 3 Livello bisogno sociosanitario complesso Medico M.G. R.S.A. Cure Domiciliari Riabilitazione Hospice Centro Diurno Com.tà Protetta

13 PERCHE CURE DOMICILIARI? CURE DOMICILIARI RIPORTARE L ASSISTENZA NEI LUOGHI DI VITA DELLE PERSONE

14 LE CURE DOMICILIARI INTEGRATE: Percorsi di presa in carico Cure Domiciliari Integrate di 1 Liv. Cure Domiciliari Integrate di 2 Liv. PERCORSI DI PRESA IN CARICO ( P.A.I.) Cure Domiciliari Integrate di 3 Liv. Cure Domiciliari Palliative e a Malati Terminali

15 LA PRESA IN CARICO: UN PERCORSO DI CAMBIAMENTO Valutazione Multidimensionale Obiettivi di cura PRESA IN CARICO P.A.I. Rivalutazioni Risultati attesi

16 Il MODELLO per il NUOVO PERCORSO CAMBIAMENTO N NUOVE CONSAPEVOLEZZE ESIGIBILITA LEA SOCIOSANITARII MODELLO ISTITUZIONALE INTEGRATO MODELLO ORGANIZZATIVO GESTIONALE INTEGRATO U O APPROCCIO FORMATIVO APPROCCIO PARTECIPATIVO LE CONSAPEVOLEZZE DI TUTTI I SOGGETTI V O LE PRESENZE DI TUTTI GLI ATTORI

17 GRAZIE PINO FRAU PINO FRAU ASL Cagliari Tel