Scuola di Specializzazione in Fisica Sanitaria a.a. 2005/2006. Corso di Informatica e Statistica Medica. Radioterapia

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Enrico Alfieri
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1 Scuola di Specializzazione in Fisica Sanitaria a.a. 2005/2006 Corso di Informatica e Statistica Medica Radioterapia 22/2/2006

2 Trattamento del cancro Causa principale di morte (in Europa ed USA) Da rapporti recenti della UE: Senza terapia 50 % Chirurgia 24 % Radioterapia 14 % Chirurgia e radioterapia 9 % Altri trattamenti 3 % Il miglioramento della terapia è dato dal 50 % CONTROLLO LOCALE DEL TUMORE

3 Individuazione Attenzione particolare deve essere riservata a: Formazione di agglomerati anomali e di angiogenesi Controllo delle reazioni chimico- biologiche in particolare per la produzione di composti ossigenati

4 Come funziona la radioterapia? Individuazione focolai della zona tumorale (microscopio elettronico) Modificare, con le radiazioni, la catena del DNA

5 Effetto Raggi X La modifica del DNA è dovuta da ionizzazioni sempre più importanti con l aumentare dell energia ma soprattutto, a energia costante, con l aumentare della massa della particella Protone Particella α Ione C E = 1 MeV/u 1 nm

6 Dose-effetto Compromesso tra dose irradiata al tumore e complicazioni negli organi/tessuti adiacenti

7 Effetto di recupero del tessuto sano Per dose singola subletale completo recupero Il rapporto delle cellule che si rigenerano è tanto maggiore tanto minore è l energia irradiata in un singolo trattamento Recupero

8 Acceleratori di particelle Lawrence con il primo modello di acceleratore di particelle (ciclotrone) Moderno sistema di trasporto di fasci da acceleratori di particelle medicali

9 Apparecchiature Testate ruotanti per meglio focalizzare le cellule tumorali Sistemi multilamellari per conformare esattamente il volume del tumore da trattare

10 Terapia conformazionale Piano di trattamento contorno e numero di sessioni Riuscire a dare il massimo di dose ai tessuti tumorali risparmiando i tessuti sani circostanti

11 Descrizione della distribuzione di dose da dare al tumore Piano di trattamento ed agli organi/tessuti che lo circondano

12 Come di costruisce un TP? Occorre tener conto sia dell anatomia della zona del paziente da trattare.. sia di quanti fasci utilizzare e di come utilizzarli

13 Adronterapia Nuova possibilità di cura Utilizzo di protoni al posto di elettroni o raggi gamma Dose profondità (cm) Utile per tumori ben definiti e ben localizzzati

14 Protonterapia Due fasci Quattro fasci

15 Modulazione del fascio fasci di protoni possono essere assai differenti Larghezza del picco di Bragg Dose in entrata Larghezza del fall-off

16 Modulazione Si può riuscire a conformare il fascio come desiderato modulando più picchi di Bragg (conformazione in z)

17 Nel mondo Crescita esponenziale di centri dedicati

18 Acceleratori dedicati non solo protoni ma anche ioni!

19 HIMAC Heavy-Ion Medical Accelerator in Chiba

20 e in Italia? Progetto CATANA INFN-LNS (melanoma occhio) Progetto Centro Nazionale di Adronterapia (CNA)

21 Il futuro Nuovi centri sia in Europa che in US e Giappone

22 Utilizzo protonterapia Più di pazienti curati finora con protoni trattamento standard per vari tipi di tumori melanomi oculari tumori della base cranica tumori della colonna vertebrale sovradosaggio del trattamento convenzionale tumori del distretto cervicocefalico tumori del torace tumori dell addome tumori dello scavo pelvico

23 Melanoma dell occhio prima del trattamento dopo il trattamento

24 Protonterapia per l occhio diodo filtro fascio modificatore del range modulatore Z Y collimatore X bolus configurazione del tumore salvando il nervo ottico

25 Scelta dei pazienti elettivi Selezione della miglior terapia per patologie che richiedono trattamenti speciali medico di fiducia medico specialista e /γ e /γ connessione multimediale e /γ centro radioterapia p/ioni e /γ trasferimento paziente e /γ e /γ

26 Collegamento via internet Indirizzo WWW Identificazione utilizzatore

27 Cartelle cliniche informatizzate

28 Selezione immagini Possibilità di connessione in rete Immagini cliniche serie di immagini TAC che possono essere singolarmente selezionate

29 Teleconsulto Nodo connesso Area di aiuto Area discussione

30 Access 2000 parte di Office 2000 dati aggiornabili dati fissi

31 Dati paziente dati di riferimento (nome, cognome, ID ) dati sensibili del paziente, medico curante, patologie... dati tumore passaggio ad un nuovo paziente

32 Investigazione clinica dati follow-up sempre visibili tutte le informazioni correlate al tumore sono facilmente richiamabili cambio di follow-up

33 Statistica clinica Avendo creato una base di dati. è possibile elaborarla in tempo reale condividerla con altri colleghi ottenere una valutazione statistica fornire predizioni di follow-up creare realmente una base per il teleconsulto (consultazione a distanza)

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