Prove di efficacia, prioritàe razionamento delle risorse: il contributo dei Programmi di Valutazione di Esito

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1 Prove di efficacia, prioritàe razionamento delle risorse: il contributo dei Programmi di Valutazione di Esito

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3 Definizione esplicita non generica dei LEA, mediante criteri generali di inclusione e criteri analitici di esclusione, basati su prove scientifiche di efficacia e della sua relazione con i costi. I servizi/prestazioni inclusi nei LEA debbono essere fruibili in tutto il SSN in condizioni di equità

4 LEGGE 7 agosto 2012, n Art. 15 comma 25 bis Ai fini della attivazione dei programmi nazionali di valutazione sull'applicazione delle norme di cui al presente articolo, il Ministero della salute provvede alla modifica ed integrazione di tutti i sistemi informativi del Servizio sanitario nazionale, anche quando gestiti da diverse amministrazioni dello Stato, ed alla interconnessione a livello nazionale di tutti i flussi informativi su base individuale. Il complesso delle informazioni e dei dati individuali così ottenuti e' reso disponibile per le attività di valutazione esclusivamente in forma anonima ai sensi dell'articolo 35 del decreto legislativo 23 giugno 2011, n Il Ministero della salute si avvale dell'agenas per lo svolgimento delle funzioni di valutazione degli esiti delle prestazioni assistenziali e delle procedure medico-chirurgiche nell'ambito del Servizio sanitario nazionale. A tal fine, AGENAS accede, in tutte le fasi della loro gestione, ai sistemi informativi interconnessi del Servizio sanitario nazionale di cui al presente comma in modalità anonima.

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9 DGR n. 301 del 24 aprile 2008

10 Proporzione di pazienti >65 anni con frattura di femore ed intervento entro 48h dal ricovero. 2006/2007 vs 2008/ N Proporzione aggiustata N Proporzione aggiustata Rischio Relativo p Differenza Assoluta Lazio < Toscana < Altre regioni italiane < Pinnarelli L et al. BMJ Qual Saf 2012

11 Proporzione aggiustata di ricoveri di pazienti >65 anni per frattura di femore, nei quali l intervento èstato eseguito entro 48h dal ricovero. 2006/2007 vs 2008/ N Proporzione aggiustata N Proporzione aggiustata Rischio Relativo p Differenza Assoluta Lazio < Toscana < Altre regioni italiane <

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15 Frattura del collo del femore: intervento chirurgico entro 48 ore. PNE 2011 Toscana Lazio

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19 FRATTURA DI FEMORE:PROPORZIONE INTERVENTO CHIRURGICO ENTRO 48 h, 65+ anni LAZIO VS RR=1.42 RR=2.00 RR=2.80 RR=2.07 CClassified

20 LEGGE 7 agosto 2012, n Art. 15 comma 13 lettera c Sulla base e nel rispetto degli standard qualitativi, strutturali, tecnologici e quantitativi relativi all assistenza ospedaliera fissati, entro il 31 ottobre 2012, con regolamento approvato le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano adottano provvedimenti di riduzione dello standard dei posti letto ospedalieri accreditati ed effettivamente a carico del servizio sanitario regionale.

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22 Update 2012 Update 2012

23 Associazione positiva volume ospedale mortalità intraospedaliera/30 giorni (N=25) 1 AIDS 14 Chirurgia CA prostata 2 Aneurisma aorta addominale non 15 Chirurgia CA rene rotto 3 Aneurisma aorta addominale rotto 16 Chirurgia CA stomaco 4 Angioplastica coronarica 17 Chirurgia CA vescica 5 Artroplastica ginocchio 18 Chirurgia cardiaca pediatrica 6 Bypass aorto-coronarico 19 Colecistectomia 7 Chirurgia CA colon retto 20 Emorragia sub aracnoidea 8 Chirurgia CA colon 21 Endoarterectomia carotidea 9 Chirurgia CA esofago 22 Frattura femore 10 Chirurgia CA fegato 23 Infarto del miocardio 11 Chirurgia CA mammella 24 Rivascolarizzazione arti inferiori 12 Chirurgia CA pancreas 25 Terapia intensiva neonatale 13 Chirurgia CA polmone

24 Tumore dello stomaco - Italia Intervento chirurgico per tumore maligno stomaco Volumi di attività Mortalità a 30 gg/struttura 2011

25 Tumore gastrico maligno - Italia Intervento chirurgico per tumore maligno stomaco. Volumi di attività per struttura. PNE 2011

26 Tumore dello stomaco - Italia Intervento chirurgico per tumore maligno stomaco Volumi di attività Mortalità a 30 gg/struttura 2011

27 Tumore gastrico maligno - Strutture con volume di attività/anno > 80. PNE 2011 Italia Tumore gastrico maligno - Strutture con volume di attività superiore a 80. Italia Altri reparti Reparti di chirurgia N rep. Chirurgia =5 N rep. Chirurgia =7 N rep. Chirurgia =15 N rep. Chirurgia =3 N rep. Chirurgia =7

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29 Valutazione di impatto volume - esito. PNE 2011 Interventi TM stomaco per reparto N % Totale > 10 int annui <= 10 int annui * 2.7 = decessi Interventi TM colon per reparto N % Totale > 25 int annui <= 25 int annui * 3.2 = decessi

30 Analisi dei volumi per i reparti di dimissione (2011) POLICLINICO U. I denominazione n reparti reparto dim Volume DRG Vol Int Vol Int chirurgici Cole Colon Vol Int Retto Vol Int Vol Int Stomaco Polmone Vol Int FCF Vol Int Bypass Vol Int Valvole Copertura Cardiochirurugia Chirurgia generale Chirurgia generale Chirurgia generale Chirurgia generale Chirurgia generale Chirurgia generale Chirurgia generale Chirurgia generale Chirurgia generale Chirurgia generale Chirurgia generale Chirurgia generale Chirurgia generale Chirurgia generale Chirurgia generale Chirurgia generale Chirurgia generale Chirurgia generale Chirurgia generale Chirurgia generale Chirurgia generale Chirurgia generale Chirurgia toracica Chirurgia vascolare Ortopedia e traumatologia Ortopedia e traumatologia Ortopedia e traumatologia

31 I servizi/interventi/prestazioni con insufficienti prove scientifiche di efficacia debbono poter essere introdotti nel SSN esclusivamente nell ambito di programmi nazionali di valutazione comparativa di efficacia;

32 A voi tutti amici, amiche e compagni di viaggio Cari tutti, Ne abbiamo fatta di strada insieme, forse molta più di quanto ci siamo resi pienamente conto... sono convinto che continuerete a darvi da fare, chi più chi meno e secondo le proprie possibilità e vocazioni, per un micro, e un macro, mondo un po migliore. A pungo chiuso Alessandro

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34 Bologna 14 Dicembre 2012