Corso Pre-Congressuale di SEMEIOTICA OSTETRICA

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1 Corso Pre-Congressuale di SEMEIOTICA OSTETRICA Rimini, 23 marzo 2011 La MAMMELLA Un organo Fondamentale, ma spesso Dimenticato D. Samorani - Unità Funzionale di Senologia Ausl RN

2 CA MAMMELLA IN GRAVIDANZA 1. DIAGNOSI 2. INCIDENZA 3. GIOVANE ETA 4. PROGNOSI 5. PROBLEMA TERAPEUTICO 6. SUPPORTO PSICOLOGICO

3 CA MAMMELLA IN GRAVIDANZA 1. DIFFICOLTA DELLA DIAGNOSI 2. INCIDENZA 3. GIOVANE ETA' 4. PROGNOSI 5. PROBLEMA TERAPEUTICO 6. SUPPORTO PSICOLOGICO

4 1. DIFFICOLTA DELLA DIAGNOSI Le Modificazioni Morfologiche rendono più difficoltoso : Esame Obiettivo.. ispezione e palpazione. Ecografia Esame cito/istologico

5 1. DIFFICOLTA DELLA DIAGNOSI Le Modificazioni Morfologiche L ESAME OBIETTIVO PALPAZIONE : l aumento del Volume e la Consistenza sono un ostacolo alla diagnosi ed favoriscono i FALSI NEGATIVI : non dobbiamo mai dimenticare che il 20% delle neoformazioni benigne della donna sono neoplasie

6 1. DIFFICOLTA DELLA DIAGNOSI Le Modificazioni Morfologiche L ECOGRAFIA più difficoltosa per il sovvertimento anatomico, ma necessaria : 1. per valutare le caratteristiche delle lesioni : SOLIDE o CISTICHE 2. per eseguire eventuali biopsie

7 1. DIFFICOLTA DELLA DIAGNOSI Le Modificazioni Morfologiche L ESAME CITO/ISTOLOGICO 1. CITOLOGIA : numerosi Falsi Positivi / Negativi 2. AGOBIOPSIA : rischio di Fistole (non tanto nel 1 trimestre quanto nei successivi)

8 CA MAMMELLA IN GRAVIDANZA 1. DIFFICOLTA DELLA DIAGNOSI 2. INCIDENZA 3. GIOVANE ETA' 4. PROGNOSI 5. PROBLEMA TERAPEUTICO 6. SUPPORTO PSICOLOGICO

9 2. INCIDENZA Resta BASSA 1/ gravidanze 1. Una causa dell incremento è l Innalzamento Età Media delle donne gravide 2. La maggior parte sono Neoplasie ER Neg. circa il 70% BREAST CANCER IN PREGNANCY - Rovera F, et al. Breast J Sep-Oct; 16 Suppl 1

10 CA MAMMELLA IN GRAVIDANZA 1. DIFFICOLTA DELLA DIAGNOSI 2. INCIDENZA 3. GIOVANE ETA' 4. PROGNOSI 5. PROBLEMA TERAPEUTICO 6. SUPPORTO PSICOLOGICO

11 3. GIOVANE ETA VISITA SENOLOGICA PRIMA DELLA GRAVIDANZA è % molto bassa FREQUENZA del ADK AUMENTA CON L'ETA della donna RISCHIO 2-3 VOLTE MAGGIORE tra le donne che hanno la PRIMA GRAVIDANZA oltre i 30 aa. rispetto a quelle che l hanno prima dei 20 aa Cost-effectiveness of using prognostic information to select women with breast cancer for adjuvant therapy. W.Brunskill et al Health tecnol Asses (34)1-204 Pregnancy-associated breast cancer: significance of early detection U.Carter et al. - J.Midwifery Womens Health 2009 Sep-Oct; 54(5)357-63

12 CA MAMMELLA IN GRAVIDANZA 1. DIFFICOLTA DELLA DIAGNOSI 1. INCIDENZA 3. GIOVANE ETA' 4. PROGNOSI 5. PROBLEMA TERAPEUTICO 6. SUPPORTO PSICOLOGICO

13 4. PROGNOSI FATTORE PROGNOSTICO SFAVOREVOLE?.. Non vi è accordo in letteratura. La SOPRAVVIVENZA a Lungo Termine è Equivalente a quella di donne STESSA ETA - NON in gravidanza - stesso GRADO di malattia 64% a 10 aa. cioè Equivalente, ma più SFAVOREVOLE La DIAGNOSI di Neoplasia in Gravidanza è spesso tardiva, avviene a STADIO di Malattia PIU' AVANZATO >> MAGGIORE MORTALITA The Impact of Pregnancy on Breast Cancer Outcomes in women < 35 Years B.M. Beadle et al - Cancer march 15, 2009

14 CA MAMMELLA IN GRAVIDANZA 1. DIFFICOLTA DELLA DIAGNOSI 1. INCIDENZA 3. GIOVANE ETA' 4. PROGNOSI 5. PROBLEMA TERAPEUTICO 6. SUPPORTO PSICOLOGICO

15 FARE? COSA FARE? CONFERMA CITO-ISTOLOGICA DELLA LESIONE MAMMOGRAFIA CHIRURGIA dal 1 trimestre? CHEMIOTERAPIA dal 1 trimestre CHEMIOTERAPIA Se necessaria PARTO alla Week CHIRURGIA RADIOTERAPIA se necessaria Review of Current Treatment Options for Pregnancy-associated Breast Cancer Puniti Sukumvanich - Clinical Obstetrics Gynecology

16 5. QUALE TERAPIA LA MASTECTOMIA spesso è una scelta obbligata per : Dimensioni della lesione Evitare Chemioterapia durante la gravidanza Evitare Radioterapia subito dopo il parto Scelta della paziente La Gravidanza NON ostacola la Ricostruzione Immediata dopo mastectomia. MA... non c è alcuna CONTROINDICAZIONE alla TERAPIA CONSERVATIVA Breast cancer in Pregnancy Rovera F, et al. Breast J Sep-Oct; 16 Suppl 1 Management of Pregnant Women with Breast Cancer Guidroz e co. - Journal of Surgical Oncology 2011;103;103:

17 CA MAMMELLA IN GRAVIDANZA 1. DIFFICOLTA DELLA DIAGNOSI 1. INCIDENZA 3. GIOVANE ETA' 4. PROGNOSI 5. PROBLEMA TERAPEUTICO 6. SUPPORTO PSICOLOGICO

18 6. SUPPORTO PSICOLOGICO NECESSARIO ed AUSPICABILE durante TUTTO IL PERCORSO della neoplasia della mammella in particolare PRIMA e SUBITO DOPO l'intervento da sottolineare la SICUREZZA per il FETO e ALTA percentuale di SOPRAVVIVENZA

19 CONCLUSIONI NEOPLASIA MAMMELLA AL PRIMO TRIMESTRE : MOLTO RARA DRAMMA PER LA PAZIENTE, I SUOI FAMGLIARI ED IL PERSONALE MEDICO SPESSO LA DIAGNOSI E TARDIVA >> PROGNOSI peggiore PIU' FREQUENTE ALL'AUMENTARE DELL'ETA DELLA GESTANTE LA MASTECTOMIA NON E INDISPENSABILE NECESSITA' DI SUPPORTO PSICOLOGICO

20 RACCOMANDAZIONI ANDREBBE FATTA SEMPRE VISITA SENOLOGICA + ECOGRAFIA al 1 TRIMESTRE e non solo! MA E UN OBBLIGO Donne con FAMILIARITA' Età SOPRA i 35 aa. Con LESIONI NOTE PRIMA della gravidanza CHI?... anzitutto il GINECOLOGO e l'ostetrica perché.. In una realtà come Rimini ci sarebbero circa 4000 controlli / anno impossibile caricare di tanto lavoro un centro di Senologia A Rimini si prevedono al massimo 2 casi di Neoplasia /anno Pertanto si invieranno al Centro di Senologia non più di casi anno

21 RACCOMANDAZIONI RUOLO DELL'OSTETRICA La sua SENSIBILITA ed il rapporto che stabilisce con la paz. le permette di avere notizie su : FAMIGLIARITA', EVENTUALI CONTROLLI PRECEDENTI LA GRAVIDANZA, ALTERAZIONI MORFOLOGICHE DEL SENO, CAC SECREZIONI EMATICHE,... Ed, eventulamente, praticare ISPEZIONE e PALPAZIONE della mammella ad ogni controllo.

22 RACCOMANDAZIONI Che FARE? NODULI SOSPETTI >> CENTRO SPECIALISTICO per MAMMOGRAFIA ATTIVARE SUPPORTO PSICOLOGICO e BIOPSIA CHIRURGIA CONSERVATIVA SE POSSIBILE E DESIDERATA RICOSTRUZIONE IMMEDIATA DOPO Mastectomia NON AVER PAURA DI SECOND OPINION VERSO CENTRI DI ECCELLENZA Noi abbiamo uno stabile rapporto con L'istituto IEO di Milano

23 Mastectomia Nipple Sparing Dx con impianto immediato di Protesi Definitiva Dopo.. Prima.. + Mastoplastica Additiva a Sn

24 GRAZIE!