INVECCHIAMENTO CUTANEO NELL OTTICA DELLA MEDICINA ESTETICA

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Marco Zanetti
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1 INVECCHIAMENTO CUTANEO NELL OTTICA DELLA MEDICINA ESTETICA Progetto editoriale: Autore: Editor: Nicodemo Maggiulli Redazione e Grafica: Nicodemo Maggiulli, Enrico De Cicco, Angelo Lombardi Con la collaborazione di: Patrizia Bonacini Prima edizione 2013 É vietata per legge la riproduzione in fotocopia ed in qualsiasi altra forma (microfilm, CD, DVD, videocassetta, etc.) ogni violazione sarà perseguita secondo le vigenti leggi civili e penali Acta Medica Edizioni Via Borsari 23/A Parma (I) info@actamedica.it - Tel Fax Gli Autori e l Editore di quest opera hanno posto ogni attenzione per garantire l accuratezza dei dosaggi dei farmaci citati e il loro accordo con gli standard generalmente accettati al momento della pubblicazione. Essi non possono essere ritenuti responsabili di eventuali errori od omissioni o degli effetti ottenuti dall applicazione di tali informazioni. Si raccomanda quindi ai lettori di prendere visione del RCP (riassunto delle caratteristiche del prodotto depositato presso il Ministero della Salute). In particolare si dovranno verificare le informazioni concernenti ogni singolo prodotto farmaceutico che si intende somministrare, per assicurarsi che non siano intervenute modificazioni nelle dosi raccomandate e/o nelle controindicazioni alla sua somministrazione; tale verifica è particolarmente importante nel caso di farmaci di recente introduzione o utilizzati raramente. Attenzione alcune immagini di questo testo sono state prese dagli autori su internet e pertanto gli aventi diritto al copyright non esitino a contattarci. Grazie

2 SOMMARIO Premessa...5 Funzioni della cute...6 Fisiologia della cute...7 Rigenerazione e Riparazione...13 Cause dell invecchiamento cutaneo...17 Melanogenesi...21 Iperpigmentazione...27 Endomodulazione...40 I trattamenti...44 Danno da biostimolazione...48 La Medicina Rigenerativa...63 Indice analitico

Ricordiamo, innanzi tutto, che la pelle rappresenta uno degli organi del nostro

3 PREMESSA L oggetto di questa presentazione è lo studio dell invecchiamento cutaneo nell ottica della Medicina Estetica. Ricordiamo, innanzi tutto, che la pelle rappresenta uno degli organi del nostro corpo e che, come tale, nella nostra operatività dobbiamo, per quanto possibile, mantenerne l integrità funzionale. 5

Funzioni della cute Numerose sono le funzioni omeostatiche della cute.

La struttura particolare dello strato corneo dell epidermide consente di regolare la perdita di acqua dal nostro corpo.

La cute riveste anche una funzione di protezione dal danno di agenti chimici, fisici e dagl urti meccanici.

4 Funzioni della cute Numerose sono le funzioni omeostatiche della cute. La variazione dell ampiezza e del flusso del microcircolo cutaneo consente di regolare la temperatura corporea. La struttura particolare dello strato corneo dell epidermide consente di regolare la perdita di acqua dal nostro corpo. Anche il contenuto in sali del nostro corpo (osmolarità) è regolato dall attività delle ghiandole sudoripare. La cute riveste anche una funzione di protezione dal danno di agenti chimici, fisici e dagl urti meccanici. Altra importante funzione è quella sintetica. Nella cute, l ergosterolo (derivato steroideo) in presenza dei raggi ultravioletti si trasforma in vitamina D. La sintesi della cheratina consente di formare la particolare struttura proteica che riveste i corneociti. La melanina, sintetizzata nei melanociti, svolge un azione di blocco alla penetrazione dei raggi UV. 6

5 Il Natural Mostourizing Factor è un particolare miscuglio di sostanze a funzione idratante. Altra funzione importante della cute è la immunitaria svolta nei confronti dell introduzione di sostanze esterne. Infine, la cute consente anche l eliminazione di una parte delle sostanze tossiche che vengono diluite nel sudore. Il nostro intervento medico deve iniziare con un azione di restituzione del normale stato biologico cutaneo e, solo successivamente, si deve trattare l estetica del volto con interventi correttivi. La restituzione opera attraverso un ottimizzazione dello stato fisiologico della cute. Fisiologia della cute Lo strato più esterno della nostra cute è costituito dall epidermide. La sua funzione è sotto il controllo dei Growth Factors, dei Mediatori Colinergici e dei Caloni epidermici. Il fattore di crescita epidermico stimola i recettori di superficie delle cellule dello strato basale, stimolando la moltiplicazione di queste e regolando lo spessore dell epidermide. I caloni epidermici sono prodotti dai cheratinociti in fase avanzata di proliferazione ed hanno la funzione di inibire le mitosi delle cellule dello strato basale. L equilibrio tra EGF e Caloni consente il giusto spessore dell epidermide. 7

La variazione dello stato colloidale della matrice determina un alterazione

Lo stato di sol permette il normale scambio metabolico del derma; lo stato di

La cellula di maggiore importanza nel derma è il fibroblasto.

6 La variazione dello stato colloidale della matrice determina un alterazione degli scambi metabolici ed una sofferenza del tessuto. Lo stato di sol permette il normale scambio metabolico del derma; lo stato di gel impedisce, per la sua consistenza la funzione della matrice. La cellula di maggiore importanza nel derma è il fibroblasto. Questo è capace, sulla base della sua età e della situazione ambientale (stato della matrice), di produrre: proteoglicani, elastina e collageni. 10

Ricordiamo che nella cute giovane c è un alto rapporto tra collagene di III tipo e collagene

Alla luce dei trattamenti di medicina estetica capaci di indurre una neocollagenogenesi,

del diverso tipo di collagene e del ringiovanimento o meno della cute.

7 Ricordiamo che nella cute giovane c è un alto rapporto tra collagene di III tipo e collagene di I tipo. Questa proporzione decresce con l aumento dell età. Alla luce dei trattamenti di medicina estetica capaci di indurre una neocollagenogenesi, dobbiamo distinguere due fenomeni biologici: la rigenerazione e la riparazione sulla base del diverso tipo di collagene e del ringiovanimento o meno della cute. Rigenerazione e Riparazione Col termine di rigenerazione intendiamo un processo fisiologico che porta alla continua ricostruzione dei tessuti labili 13

Tutto questo ci fa comprendere che parlare di

ringiovaniamo la cute, mentre se aumentiamo il collagene

Il nostro intervento medico deve, perciò, portare ad una

8 Tutto questo ci fa comprendere che parlare di neocollagenogenesi senza definire il tipo di collagene è sbagliato. Perché se aumentiamo il collagene reticolare, ringiovaniamo la cute, mentre se aumentiamo il collagene fibrotico, la invecchiamo. Il nostro intervento medico deve, perciò, portare ad una neocollagenogenesi di tipo reticolare in una paziente giovane ed riservare una neocollagenogenesi di tipo fibrotico solo in una paziente anziana. 16

Cause dell invecchiamento cutaneo Vediamo ora

9 Cause dell invecchiamento cutaneo Vediamo ora le cause d invecchiamento cutaneo. La cute, rispetto agli altri tessuti riconosce due cause d invecchiamento: il cronoaging ed il photoaging. Il cronoaging rappresenta il processo d invecchiamento conseguente al passare del tempo. 17

10 Melanogenesi Uno studio più approfondito dobbiamo farlo sulla melanogenesi e, cioè, sulla sintesi della melanina, pigmento che determina la colorazione della nostra cute. Il colore della pelle è dato dalla microcircolazione e dallo spessore dello strato corneo. Renderings Photographs Caucasian Asian African Oltre a determinare il colore della cute, la melanina, in caso di alterata sintesi, da luogo ad inestetici accumuli (macchie) che richiedono un intervento medico. 21

Nel contempo, si formano delle complesse strutture proteiche che si collegano ai microtubuli e per contrazioni successive spostano i melanosomi lungo la cellula.

11 Nel contempo, si formano delle complesse strutture proteiche che si collegano ai microtubuli e per contrazioni successive spostano i melanosomi lungo la cellula. Infine, in periferia, i melanosomi si legano all actina pronti per essere trasferiti ai cheratinociti. Sempre in modo attivo si ha passaggio finale dei melanosomi ricchi di melanina nelle cellule dell epidermide. Di particolare importanza in questo passaggio finale sono le serin-proteasi capaci di attivare i recettori PAR-2 (Protease Activated Receptor 2) e permettere l ingresso dei melanosomi nei cheratinociti. Si ha il passaggio finale dei melanosomi nei cheratinociti che svolgono la loro azione di schermo per i raggi UV e l attività antiossidante. Iperpigmentazione Possiamo avere iperpigmentazioni per aumento di melanina ed iperpigmentazioni per aumento dei melanociti. Le prime possono conseguire a processi infiammatori o a malattie sistemiche come il Morbo di Addison. Le seconde possono conseguire all azione del sole e alle risposte fotoallergiche. Infine il ferro e l emosiderina, se depositate nella cute stimolano la iperpigmentazione. Possiamo avere delle iperpigmentazioni con deposito epidermico e con deposito dermico. Vediamo un istologia con melanociti normali... 27

12 Una semplice tecnica ci consente di differenziare i depositi melanici superficiali da quelli profondi, l osservazione con la Luce di Wood (ultravioletti). Con questa tecnica le pigmentazioni superficiali agli ultravioletti diventano più evidenti, mentre le profonde diventano meno evidenti. 30

Una semplice dermoscopia può consentire questa diagnosi differenziale.

lesione maligna che richiede, ovviamente, una exeresi chirurgica.

Tracciando una linea immaginaria che sezioni la lesione nel centro le metà non

varie tonalità di marrone e coesistenza di rosso, rosa e blu Superiori a quelle di

13 Una semplice dermoscopia può consentire questa diagnosi differenziale. Le caratteristiche delle lesioni benigne sono classificate come quelle di una lesione maligna che richiede, ovviamente, una exeresi chirurgica. A = ASIMMETRIA B = BORDI C =COLORE D = DIMENSIONI E = EVOLUZIONE E = ETÀ Tracciando una linea immaginaria che sezioni la lesione nel centro le metà non sono sovrapponibili Irregolari, indentati, a carta geografica Nero o policromo con varie tonalità di marrone e coesistenza di rosso, rosa e blu Superiori a quelle di un comune nevomelanocitico acquisito La lesione è in evidente trasformazione morfologica nel tempo breve (mesi) Postpubere 33

14 Interveniamo su tutti i tessuti ipotonici del volto,......nel trattamento del collo......nel trattamento del decolleté... 61

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