LA CUFFIA DEI ROTATORI

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Severina Genovese
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1 NONO CONVEGNO DI TRAUMATOLOGIA CLINICA E FORENSE 16 Corso di Ortopedia, Traumatologia e Medicina Legale LE LESIONI TRAUMATICHE: SCHELETRICHE E MUSCOLO TENDINEE ASPETTI CLINICI, CHIRURGICI, RIABILITATIVI E MEDICO LEGALI LA CUFFIA DEI ROTATORI PROGRAMMA Chiara Fossati Presidenti U.O. I Clinica F.M. Ortopedica Donelli, M. Gabbrielli, (Direttore: G. Varacca Prof. P. Randelli) ISTITUTO ORTOPEDICO GAETANO PINI UNIVERSITA 23 DEGLI - 24 Novembre STUDI 2018 DI MILANO Palazzo dei Congressi - Salsomaggiore Terme (PR)

2 Anatomia

3 Anatomia

4 Anatomia sottoscapolare

5 Anatomia sovraspinato e infraspinato

6 Anatomia infraspinato e piccolo rotondo

7 Biomeccanica cuffia dei rotatori MUSCOLO Sovraspinato AZIONE Stabilizza l articolazione e con il deltoide solleva l arto Infraspinato Piccolo rotondo Sottoscapolare Fornisce la forza per l extrarotazione e stabilizza la gleno-omerale Extrarotatore e stabilizzatore della gleno-omerale Fornisce la forza per l intrarotazione ed è un importante stabilizzatore dinamico

8 Patologia della cuffia dei rotatori Prevalenza tra il 5 e il 40% Aumenta con l età PATOGENESI: Intrinseco Estrinseco Traumatico invecchiamento impingement

9 Clinica Dolore (anche notturno) Limitazione funzionale Debolezza Test specifici positivi

10 Imaging Rx Ecografia RMN Testa dell omero Rottura tendinea 0

11 Degenerazione Adiposa Normale Lieve Moderata Severa Una degenerazione di Grado Severo indica una possibile Artropatia della Cuffia Goutallier D, Bernageau J, Patte D. L évaluation par le scanner de la trophicité des muscles de la coiffe des rotateurs ayant une rupture tendineuse. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 1989; 75[suppl 1]:

12 Trattamento Conservativo Fans FKT Infiltrazioni Terapie fisiche Chirurgico Open Mini-open Artroscopico Riparazione «open» Tecnica «mini-open» Riparazione artroscopica con ancore Riparazione artroscopica transossea

13 Il trattamento chirurgico 1) Lesioni riparabili 2) Lesioni irreparabili Riparabilità Tempo tra rottura e sutura Dimensione Retrazione, atrofia e degenerazione grassa

14 Se la lesione è riparabile.. Riparazione completa U-L shaped Side to Side Tendon to Bone Crescent Tendon to Bone

15 Se la lesione è irreparabile Riparazione parziale Transfer miotendinei Scaffold augmentation Superior capsular reconstruction Debridement e tenotomia CLB Protesi inversa Pz più giovani Pz più anziani

16 Protocollo Riabilitativo Giorno 1-28 Tutore giorno e notte Giorno 1-28 muovere gomito e polso e stabilizzare la scapola Giorno FKT passiva 3v/sett + autoassistita (non forzare rotazioni) Giorno FKT attiva e nuoto a rana in acqua tiepida

17 Risultati Ottimi risultati clinici e funzionali Soddisfazione dei pz: 85% MA Tassi di ri-rottura: 46% Integrità della cuffia associata a miglior forza, articolarità e basso grado di artrosi MA il dolore è trascurabile Lesioni piccole (C1-C2) e pazienti giovani danno risultati migliori Randelli et al., Long term outcomes of arthroscopic rotator cuff repair: functional and radiological results at 10 years of follow-up. (in submission)

18 Take Home Message I muscoli della cuffia dei rotatori partecipano ai movimenti della spalla e sono importanti stabilizzatori dinamici della articolazione gleno-omerale Le lesioni della cuffia dei rotatori sono la più comune causa di disabilità della spalla RMN è il gold standard per la diagnosi delle lesioni di cuffia Riparazione artroscopica con ancore metalliche è il gold standard del trattamento delle lesioni di cuffia Le riparazioni artroscopiche danno ottimi risultati clinici ma ancora alti tassi di ri-lesione nuovi approcci biologici (PRP? CONCENTRATI TESS. ADIPOSO?)

19 GRAZIE!

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