TENDINE DEL SOVRASPINOSO. Area ischemica o zona critica perinserzionale
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- Costanza Novelli
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1 TENDINE DEL SOVRASPINOSO Area ischemica o zona critica perinserzionale
2 PROGRESSIONE DELLA LESIONE La lesione principale moltiplica lo stress meccanico sulle fibre adiacenti conducendo alla lesione di altre fibre. L eccessivo stress provoca difetti di vascolarizzazione delle fibre adiacenti La lesione da PARZIALE diventa A TUTTO SPESSORE con coinvolgimento della superficie bursale
3 La lesione si propaga a tutto il tendine del sovraspinato. La cavita glenoidea e integra e la restante porzione della cuffia permette una efficace compressione della testa contrastando il muscolo deltoide
4 La lesione si propaga alle fibre del sottoscapolare e sottospinato fino ad attraversare il solco bicipitale. Destabilizzazione del capo lungo del bicipite che puo lussarsi medialmente. ipertrofia e slargamento del CLB, come se volesse sostituirsi alla cuffia rotta. La cuffia non riesce a prevenire la risalita della testa omerale operata dalla contrazione del deltoide per cui si assiste al conflitto tra testa e arco coraco-acromiale che perpetua ed aggrava la lesione Sublussazione superiore cronica della testa
5 L ULTERIORE DETERIORAMENTO DELLA CUFFIA CONSENTE LO SCIVOLAMENTO DISTALE DEI TENDINI, AL DI SOTTO DEL CENTRO DELLA TESTA OMERALE, PROVOCANDO UNA DEFORMITA EN BOUTONNIE RE. I TENDINI DELLA CUFFIA DIVENTANO ELEVATORI DELLA TESTA ANZICHE COMPRESSORI. IL CARICO ECCENTRICO PROVOCA UNA PROGRESSIVA ABRASIONE DELLA CARTILAGINE ARTICOLARE DELL OMERO CONTRO L ARCO CORACO-ACROMIALE, DANDO ORIGINE AD UNA ALTERAZIONE ARTICOLARE SECONDARIA
6 Ulteriori complicanze...
7
8
9 SLAP lesion
10 ROTTURA SOTTOCUTANEA CLB 1 1 Flogosi sinoviale 2 Degenerazione 3 Rottura tendinea 2 3 Sede della lesione : ginocchio tendineo gleno omerale
11 DIAGNOSI esame clinico insostituibile per la definizione diagnostica del caso
12 anamnesi Dolore sintomo presente con maggiore frequenza Modalità di insorgenza (spontaneo, trauma, da sovraccarico) Esatta localizzazione (deltoide, articolaz. A-C, solco bicipitale) Irradiazione (scapolare o dermatomerica) Diurno o notturno (tendinopatia calcifia, rottura cuffia) Età del pz (pat. degenerativa, traumatica, microtraumatica)
13 anamnesi Limitazione funzionale Instabilità Antalgica (tendiniti) Capsulite adesiva Fratture/lussazioni Traumatica Atraumatica Microtraumatica Perdita di forza Rottura cuffia dei rotatori Lesioni n.sovrascapolare Neuropatie del plesso brachiale
14 Ispezione Tumefazione Ipotrofia muscolare Alterazioni del profilo Motilità Si valuta l ampiezza e la forza nel movimento attivo e passivo in tutti i piani dello spazio Valutazione clinica
15 DIAGNOSTICA STRUMENTALE RX ECOGRAFIA TC RMN
16
17
18 ECOGRAFIA Sviluppi tecnologici Ecografi digitali Sonde da 6-12 mhz Color o power doppler Mezzi di contrasto Scansioni panoramiche a 360 Ricostruzioni 3d
19 Tenosinovite Lesione Lussazione
20 Conflitto subacromiale PRIMO STADIO Ispessimento della borsa sub-acromiale con aspetto a binario normale impingement Cuffia ispessita ed ipoecogena
21 SECONDO STADIO Retrazione fibrotica della borsa Lesioni degenerative della cuffia dei rotatori Tenosinovite del C.L.B.
22 TENDINOSI Aumento di spessore della cuffia con aspetto disomogeneo
23 TERZO STADIO Rottura parziale Rottura completa
24 Radiologia tradizionale ed Ecografia Metodiche di prima istanza per lo studio della patologia da conflitto subacromiale e sufficienti nella spalla non destinata a terapia chirurgica
25 Ecografia nella sindrome da conflitto subacromiale Sensibilità: 80-90% Problematiche diagnostiche: DD fra tendinosi/lesioni parziali lesioni parziali/lesioni complete < sensibilità rispetto ad RM per indicare i punti critici di attrito e l estensione della lesione. Limiti: non è significativa: nella instabilità di spalla nelle SLAP Lesion nei controlli post-chirurgici
26 RMN Calcificazione ed entesopatia inserzionale tendinosi
27 Lesione parziale lesione completa
28 Lesione massiva
29 TAC
30 RX ed ecografia: indagine di prima istanza nello studio della sindrome subacromiale. RM: indagine completa nell identificazione delle lesioni nella sindrome subacromiale e necessaria nella valutazione prechirurgica. RM ed artro-rm: diagnosi differenziale e identificazione delle lesioni nelle sindromi dolorose della spalla (instabilità, microinstabilità...
31 Cosa possiamo fare?
32 Fisioterapia e cure fisiche
33 Mobilizzazione a secco ed in acqua
34 Ciclo di infiltrazioni?
35 Terapia chirurgica
36 ARTROSCOPIA
37 Exeresi della calcificazione
38 Acromioplastica
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4 BIOFEEDBACK... 27 Obiettivo... 27 Tecnica... 28
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