INDICAZIONE E RIABILITAZIONE NELLA PROTESICA DI SPALLA
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- Luisa Pepe
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1 INDICAZIONE E RIABILITAZIONE NELLA PROTESICA DI SPALLA Giovanni Di Giacomo, M.D. Alberto Costantini, M.D. Andrea De Vita, M.D. TROCHITE TESTA DELL OMERO Concordia Hospital for Special Surgery Rome - Italy COLLO ANATOMICO COLLO CHIRURGICO MEDIAL HINGE DIAFISI
2 PARLAREMO DI PATOLOGIA DEL III PROSSIMALE DI OMERO CONSIDERANDO RISPETTIVAMENTE: FRATTURE A 2, 3 E 4 FRAMMENTI 3 1 ARTROSI 2 4
3 BIOMECCANICA CLASSIFICAZIONE E RADIOLOGIA DELLE FTR OSSERVAZIONI BIOL. E MECCANICHE TRATTAMENTO PATOLOGIA DEGENERATIVA
4 BIOMECCANICA
5 FULCRO MOTORE
6 MOTORE FULCRO MOTORE
7 MOTORE MOTORE FULCRO MOTORE MOTORE
8 MOTORE sottoscapolare infraspinato
9 MOTORE
10 TRAUMATICHE PATOLOGIE DEGENERATIVE POSSONO COMPROMETTERE IL FULCRO, IL MOTORE O ENTRAMBI
11 TRAUMATICHE FRATTURE DEL III PROSSIMALE DELL OMERO
12
13 1 CLASSIFICAZIONE: a 2 frammenti 2 PROBLEMATICHE: RIASSORBIMENTO DEL TROCHITE
14
15 2 1 TROCHINE 2 CLASSIFICAZIONE: a 2 frammenti 2
16
17 1 CLASSIFICAZIONE: a 2 frammenti 2
18 3 1 CLASSIFICAZIONE: a 3 frammenti 2
19 CLASSIFICAZIONE: a 4 frammenti
20 PER CAPIRE IL TRATTAMENTO IDEALE DELLE FRATTURE BISOGNA FARE ALCUNE CONSIDERAZIONI DI ORDINE BIOLOGICO CHE INTERESSANO IN PARTICOLARE LE FRATTURE CON IL COINVOLGIMENTO DELLA TESTA E DEL TROCHITE
21 OSSERVAZIONI BIOLOGICHE
22
23 MEDIAL HINGE
24
25 ESTENSIONE METAFISARIA
26 MEDIAL HINGE
27
28 ESTENSIONE METAFISARIA
29 MEDIAL HINGE MEDIAL HINGE
30
31 ESTENSIONE METAFISARIA
32 ESTENSIONE METAFISARIA
33 MEDIAL HINGE
34 MEDIAL HINGE
35
36 NELLE FRATTURE A 2 / 3 / 4 FRAMMENTI CON COINVOLGIMENTO DELLA TESTA E/O DEL TROCHITE ABBIAMO DUE RISCHI:
37 NELLE FRATTURE A 2 / 3 / 4 FRAMMENTI CON COINVOLGIMENTO DELLA TESTA E/O DEL TROCHITE ABBIAMO DUE RISCHI: NECROSI DEL TROCHITE NECROSI ASETTICA DELLA TESTA DELL OMERO OSTEOPOROSI GRADO DI SCOMPOSIZIONE
38 NELLE FRATTURE A 3 E 4 FRAMMENTI CON COINVOLGIMENTO DELLA TESTA E DEL TROCHITE ABBIAMO DUE RISCHI:
39 NELLE FRATTURE A 3 E 4 FRAMMENTI CON COINVOLGIMENTO DELLA TESTA E DEL TROCHITE ABBIAMO DUE RISCHI:
40 IL TRATTAMENTO NELLE FTR: CONSERVATIVO RIDUZIONE CON PLACCHE E VITI PROTESI
41 Dopo 3 mesi CONSERVATIVO
42 IL TRATTAMENTO NELLE FTR: CONSERVATIVO RIDUZIONE - PLACCHE E VITI PROTESI
43 PLACCHE E VITI PROTESI
44 PLACCHE E VITI Si usano mezzi di sintesi quando le caratteristiche della frattura consentono una buona ricostruzione anatomica
45 riduzione sintesi Trochite Testa omerale Diafisi Diafisi
46
47 OSSERVAZIONE abbiamo 3 possibilita di ESITI con le placche a stabilita angolare : 1 GUARIGIONE 2 SOLO NECROSI DELLA TESTA VALIDE LE TUBEROSITÀ 3 NECROSI DELLA TESTA E DEL TROCHITE
48 OSSERVAZIONE abbiamo 3 possibilita di ESITI con le placche a stabilita angolare : 1 GUARIGIONE
49 OSSERVAZIONE abbiamo 3 possibilita di ESITI con le placche a stabilita angolare : 2 SOLO NECROSI DELLA TESTA VALIDO IL TROCHITE
50 FULCRO MOTORE
51 OSSERVAZIONE abbiamo 3 possibilita di ESITI con le placche a stabilita angolare : 2 SOLO NECROSI DELLA TESTA VALIDO IL TROCHITE
52 MOTORE OK FULCRO NUOVO FULCRO
53 2 SOLO NECROSI DELLA TESTA VALIDO IL TROCHITE
54 OSSERVAZIONE abbiamo 3 possibilita di ESITI con le placche a stabilita angolare : 3 NECROSI DELLA TESTA E DEL TROCHITE.
55 FULCRO MOTORE
56 3 NECROSI DELLA TESTA E DEL TROCHITE. MOTORE FULCRO
57 3 NECROSI DELLA TESTA E DEL TROCHITE.
58
59 IL TRATTAMENTO NELLE FTR: CONSERVATIVO RIDUZIONE SINTESI CON VITI E PLACCHE PROTESI
60 PLACCHE E VITI PROTESI
61 PROTESI La protesi viene indicata in quelle fratture in cui la compromissione anatomica della testa dell omero non consente la ricostruzione del FULCRO
62
63
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65 Il problema e e il MOTORE
66 NELLE FTR TRATTATE CON PROTESI ABBIAMO 2 POSSIBILITÀ: 1 GUARIGIONE 2 RIASSORBIMENTO DEL TROCHITE
67 1 GUARIGIONE
68 2 RIASSORBIMENTO DEL TROCHITE
69 FULCRO MOTORE
70
71 PATOLOGIA DEGENERATIVA
72 OSTEOARTRITE PRIMARIA
73
74 OSTEOARTRITE
75 OSTEOARTRITE
76 OSTEOARTRITE POST TRAUMATICA
77 OSTEOARTRITE IATROGENA
78 Nell artrosi si ripete la stessa problematica FULCRO/MOTORE INDICAZIONE CHIRURGICA: il paziente deve avere molto dolore e limitazione funzionale se la cuffia è funzionale PROTESI ANATOMICA valutare se la cuffia non è funzionale PROTESI INVERSA
79 se la cuffia è funzionale PROTESI ANATOMICA valutare se la cuffia non è funzionale PROTESI INVERSA
80
81 PROBLEMATICHE RIABILITATIVE PROTESI ANATOMICA PROTESI INVERSA
82 PROTESI ANATOMICA
83 EQUILIBRIO RISPETTARE I TEMPI DI GUARIGIONE CON L IMMOBILITAL IMMOBILITA EVITARE LA RIGIDITA CON LA CHINESI CHINESI PASSIVA SUL PIANO SCAPOLARE RISPETTARE I TEMPI DI GUARIGIONE EVITARE LE RIGIDITA IMMOBILITA CHINESI
84 RAGIONEREMO IN FUNZIONE DEL TEMPO DI GUARIGIONE NECESSARIO AI DANNI IATROGENI ESSENZIALI E AI PROCESSI DI INTEGRAZIONE :
85 SOLCO DELTOIDEO PETTORALE TENOTOMIA SOTTOSCAPOLARE CAPSULOTOMIA TENODESI O TENOTOMIA CLB INTEGRAZIONE PROTESI-OSSO OSSO
86 SOLCO DELTOIDEO PETTORALE
87 SOLCO DELTOIDEO PETTORALE Incisione del piano cutaneo- sottocutaneo - fasciale Stress meccanico m. G. Pettorale e Deltoide 15 giorni
88 TENOTOMIA SOTTOSCAPOLARE
89 RAZIONALE RIABILITATIVO TENOTOMIA SOTTOSCAPOLARE Tempo di guarigione tendine-osso 6 settimane per la mobilizzazione in extrarotazione 8-10 settimane per il risveglio muscolare Seung-Ho Kim, Intra-articular Repair of an Isolated Partial Articular-Surface Tear of the Subscapularis Tendon - Am J Sports Med 2005
90 CAPSULOTOMIA
91 RAZIONALE RIABILITATIVO CAPSULOTOMIA Anteriore Posteriore Posteriore La capsulotomia coinvolge la porzione anteriore e non quella posteriore Stretching della capsula posteroinferiore III settimana
92 TENODESI O TENOTOMIA CLB
93 TENODESI O TENOTOMIA CLB Insignificante ai fini riabilitativi
94 INTEGRAZIONE PROTESI-OSSO OSSO INTEGRAZIONE GLENOIDE
95 INTEGRAZIONE PROTESI-OSSO OSSO
96 RAZIONALE RIABILITATIVO INTEGRAZIONE PROTESI-OSSO OSSO Tempo di integrazione protesi-osso 8-10 settimane Mobilizzazione sul piano scapolare dalla 3 sett. Dalla 4 sett. la mobilizzazione può progredire nel rispetto del dolore fino al recupero completo att. al sottoscapolare Godenèche A, J Shoulder Elbow Surg.2002 R.M. Little, Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 1995, Walch G, JShoulder Elbow Surg. 2002
97
98 IMPLANTATION TECHNIQUE
99
100 GLENOID ANATOMY Frich et al., JSES 1998
101 OSSEOUS INTEGRATION
102
103
104
105 ARTROSI ECCENTRICA
106
107 TUTORE PER 4 SETTIMANE Cauta chinesi dalla III settimana Cauto e progressivo rinforzo intorno alla X settimana I muscoli scap tor e la catena cinetica possono essere attivati in anticipo con diverse tecniche mentre il sottoscapolare deve essere gestito con tecniche di protezione (carichi assiali, catena cinetica chiusa) L integrazione protesi-osso inizia a essere soddisfacente dal 3 mese
108 PROBLEMATICHE RIABILITATIVE PROTESI ANATOMICA PROTESI INVERSA
109 RAGIONEREMO IN FUNZIONE DEL TEMPO DI GUARIGIONE NECESSARIO AI DANNI IATROGENI ESSENZIALI E AI PROCESSI DI INTEGRAZIONE : SOLCO DELTOIDEO PETTORALE TENOTOMIA SOTTOSCAPOLARE CAPSULOTOMIA TENODESI O TENOTOMIA CLB INTEGRAZIONE PROTESI-OSSO OSSO
110 SOLCO DELTOIDEO PETTORALE
111 SOLCO DELTOIDEO PETTORALE Incisione del piano cutaneo- sottocutaneo - fasciale Stress meccanico m. G. Pettorale e Deltoide 15 giorni
112 TENOTOMIA SOTTOSCAPOLARE
113 RAZIONALE RIABILITATIVO TENOTOMIA SOTTOSCAPOLARE Tempo di guarigione tendine-osso Il sottoscapolare non viene suturato
114 CAPSULOTOMIA
115 RAZIONALE RIABILITATIVO CAPSULOTOMIA La capsulotomia è completa Anteriore Posteriore
116 TENODESI O TENOTOMIA CLB
117 TENODESI O TENOTOMIA CLB Insignificante ai fini riabilitativi
118 INTEGRAZIONE PROTESI-OSSO OSSO INTEGRAZIONE OMERALE
119 INTEGRAZIONE PROTESI-OSSO OSSO INTEGRAZIONE GLENOIDE CAPSULOTOMIA TENODESI O TENOTOMIA CLB
120 RAZIONALE RIABILITATIVO INTEGRAZIONE PROTESI-OSSO OSSO Tempo di integrazione protesi-osso 8-10 settimane Mobilizzazione sul piano scapolare dalla 3 sett. Dalla 4 sett. la mobilizzazione può progredire nel rispetto del dolore fino al recupero completo Godenèche A, J Shoulder Elbow Surg.2002 Poulson AH Attachment of human primary osteoblast cells to modified polyethylene surfaces. Langmuir. 2009
121
122
123 CASO CLINICO OPERATA NUOVAMENTE: PROTESI INSUCCESSO
124 CASO CLINICO TERZO INTERVENTO: PROTESI INVERSA
125 CASO CLINICO
126 ACCESSO POST I.A.
127 ACCESSO POST I.A.
128 ACCESSO POST I.A. Spalla Destra Visione Anteriore
129 FISIATRA ORTOPEDICO TERAPISTA DELLA RIABILITAZIONE
130 FISIATRA ORTOPEDICO TERAPISTA DELLA RIABILITAZIONE
131
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