SCREENING MAMMOGRAFICO

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1 CPO-Piemonte Centro di riferimento per l'epidemiologia e la prevenzione oncologica I programmi di screening dell'azienda Sanitaria Regione Valle d'aosta RELAZIONE SULL ANNO 2 RELAZIONE PRELIMINARE SEMESTRE 22 SCREENING MAMMOGRAFICO Dicembre 22

2 SOMMARIO Ringraziamenti... 2 Sintesi Copertura della popolazione bersaglio e pianificazione dell'attività Adesione Tempi di refertazione Indicatori di specificità Indicatori di sensibilità Indicatori sulla diagnosi preoperatoria e il trattamento... 5 Tab.. Donne invitate per semestre e unità Tab 2.. Copertura Popolazione Bersaglio 5-69 anni... 8 Tab 2.2. Copertura Popolazione Bersaglio 5-69 anni... 9 Tabella 3 Adesione per centro ed inviti primi / successivi Anno 2... Tabella 4 Adesione per età - anno 2... Tabella 4B Adesione per centro ed inviti primi / successivi Anno Tab. 5 Numero di esami mammografici di primo livello eseguiti per mese, da Aprile 998 a Ottobre Tab. 6A Esami effettuati per passaggio, centro e semestre Tutte le età (2)... 4 Tab. 6B Esami effettuati per passaggio, centro e semestre Tutte le età (22)... 5 Tab. 7 Intervallo tra referto ed esito negativo... 6 Tab. 8A Richiami per Mx positiva (e tecnici) per centro Primi passaggi Tab. 8B Richiami per Mx positiva (e tecnici) per centro Passaggi successivi Tab. 9. Indicatori sugli esami di screening per il 2 a confronto con il 2 (5-69 anni) Appendice : Indicatori sulla qualità della terapia Appendice Tabella di Condizione per Attesa... 3 Ringraziamenti Il CPO-Piemonte ringrazia tutto il personale dell'ufficio di coordinamento (UVOS) del programma di screening valdostano e i colleghi e gli operatori dello screening dell'ospedale di Aosta per la preziosa collaborazione fornita nel raccogliere i dati sui quali si basa questa relazione. CPO - Piemonte via San Francesco da Paola 3, 23 Torino tel ; fax ; Risultati screening mammografico_2.doc Pagina 2

3 Sintesi La popolazione bersaglio è interamente coperta dal programma di screening. Occorre continuare a modulare il numero di inviti sulla base della probabilità di adesione dei diversi gruppi della popolazione bersaglio (primi inviti, inviti in donne già aderenti, inviti in donne precedentemente non aderenti). I tempi di refertazione nel 2-22 sono molto vicini agli obiettivi. L adesione è discreta nel 2 (65%) e buona nel primo semestre 22 (7%). La proporzione di richiami, per gli esami successivi, soddisfa gli obiettivi accettabili e cala progressivamente negli anni. Si raccomanda di valutare, in Unità fissa, l effetto dell utilizzo del CAD sui richiami e sul valore predittivo positivo dei richiami. Gli indicatori di sensibilità e quelli sulla diagnosi e la terapia sono eccellenti.. Copertura della popolazione bersaglio e pianificazione dell'attività La popolazione bersaglio della Regione Valle d Aosta, in fascia d età 5-69, è costituita (dati ISTAT aggiornati al gennaio 2) da donne alle quali sono da aggiungere 5223 donne di età compresa tra 45 e 49 anni. Le coperture della tabella 2 sono calcolate sul dato relativo alle donne in fascia di età 5-69 anni. La popolazione bersaglio è stata interamente invitata. La proporzione tra inviti e popolazione bersaglio è crescente dal 999 e ha raggiunto dal primo semestre 22 il valore adeguato per poter mantenere un ritmo biennale negli inviti (Tab., 2). Nel secondo semestre 25 vi è stato un calo degli inviti e degli esami, specialmente a carico dell Unità mobile, che ha causato un deficit nella copertura della popolazione su base annua (Tab. 2, 3). Un gruppo di lavoro ad hoc con la partecipazione del CSI Piemonte ha effettuato verifiche sulla completezza degli inviti alla popolazione bersaglio e ha posto riparo ad alcune inadeguatezze delle procedure informatiche di invito. Da allora la copertura,per la classe di età 5-69, con le normali oscillazioni, è da considerarsi soddisfacente. In particolare lo è per il primo semestre 2 (26.2% su base semestrale), mentre cala nel secondo semestre (2.7%), riducendo così la copertura 2, che tuttavia rimane adeguata (47.9% su base annua, su un massimo teorico del 5% relativo ad un programma con intervallo biennale di screening). La coperture del primo semestre 22 è buona: 25.4%, su un massimo teorico del 25%. La tabella Condizione per attesa (inviata il 2 novembre 22, Appendice 2) non mostra situazioni anomale se non in numero molto esiguo o riguardante il gruppo delle donne precedentemente non aderenti. L elenco delle donne con un attesa dell invito superiore allo standard è stata inviata all UVOS. Si raccomanda di controllare le donne in attesa oltre il termine di richiamo anticipato e, per quanto riguarda i re-inviti a due anni, quelle in attesa da 27 mesi o oltre. 2. Adesione L adesione grezza nel 2 è stata del 64.5% (adesioni entro aprile 22), in diminuzione rispetto al 75.2% del 2 ma in aumento rispetto al 6.4% del 29 (Tabella 3). I motivi di queste differenze risiedono probabilmente nel fatto che gli inviti nel 29 e nel 2 sono stati rivolti più che in passato a fasce caratterizzate da minore adesione (donne precedentemente non aderenti). Ciò è documentato dalla differenza tra adesione agli inviti successivi e adesione al primo invito, che è maggiore nel 2 a confronto del 2. Tale differenza, che è comunque presente anche nel 2 e che è riscontrabile in quasi tutti i programmi italiani, merita un approfondimento anche in termini di strategie di comunicazione. L adesione al Centro fisso è costantemente superiore a quella dell Unità Risultati screening mammografico_2.doc Pagina 3

4 mobile nel periodo 28-2 per quanto riguarda gli esami successivi al primo. Anche in questo caso la responsabilità potrebbe in parte ricadere su una diversa distribuzione degli inviti rispetto all adesione al round precedente. La tabella 4 riporta l adesione per fascia di età, che è piuttosto stabile salvo che per gli inviti successivi relativi al piccolo gruppo delle donne che non hanno ancora compiuto 5 anni, per le quali è più alta. Dal momento che le donne di secondo protocollo anni aderiscono la prima volta spontaneamente, le poche donne per le quali è riportato un invito in questa fascia di età sono 49enni il cui primo invito nel programma di screening è stato leggermente anticipato rispetto al compimento del 5mo anno di età. Il volume di attività è adeguato (Tab. 5, 6) e dovrebbe essere mantenuto nel 22 sul livello del 2 (almeno 6 esami al mese, escluso agosto). L adesione grezza nel primo semestre 22 è stata del 69.9%. La copertura da esami (si tratta dell indicatore che ha al numeratore il numero di esami di screening eseguiti e al denominatore il numero di esami che si dovrebbero eseguire, nell ipotesi di una copertura da inviti del % e di un adesione del %) nella classe di età 5-69 è del 62.4% (Piemonte 47.7%) e nella classe di età del 38.6% (Piemonte 22.8% sulla base di un intervallo annuale). 3. Tempi di refertazione I tempi di refertazione (Tab. 7) nel secondo semestre 26 e nel primo semestre del 27 erano al di sotto del livello raccomandato dalle linee guida europee e del Gruppo Italiano per lo Screening Mammografico (GISMa: 9% delle mammografie refertate entro tre settimane dalla data dell'esame), particolarmente per quanto riguarda il Centro fisso di Aosta. A partire dal secondo semestre 27 si è assistito ad un importante miglioramento, che nell anno 28 ha portato tutti gli indicatori sui tempi di refertazione ad un livello di eccellenza. Dal mese di gennaio del 28 il protocollo è stato modificato: l esito della mammografia di screening verrà inviato senza attendere l esecuzione dell eventuale ecografia di screening. Senza dubbio questo cambiamento è responsabile in parte dei risultati ottenuti. Nel 29 i tempi di refertazione si sono nuovamente allungati, ma a ciò è stato ovviato nel 2 e nel primo semestre 2. Tuttavia nel secondo semestre 2 i tempi di refertazione non raggiungono lo standard GISMa relativo alle tre settimane sia nel Centro fisso che nell Unità mobile, anche se virtualmente tutte le mammografie sono lette entro 3 giorni. I tempi di refertazione migliorano nel primo semestre del 22, raggiungendo un livello di poco inferiore allo standard. 4. Indicatori di specificità La proporzione di richiami è calata progressivamente dal 28 (Tab. 8). Nel 2 il tasso di richiami per i primi esami è 7.3% e per gli esami successivi (valore questo più importante) è del 4.5%. I richiami sono leggermente più elevati nel primo semestre 22, rispettivamente 9.7% e 4.9%. Gli obiettivi GISMa sono: - primi esami, < 5% desiderabile e < 7% accettabile - esami successivi < 3% desiderabile e < 5% accettabile La proporzione di richiami per gli esami successivi rispetta dunque l obiettivo accettabile. Il tasso di richiami per gli esami successivi dal 2 sono più elevati in Unità Fissa rispetto a quella Mobile, mentre fino al 29 accadeva il contrario (Tabelle 7 e 8). Dal momento che in Unità fissa (e non in quella mobile) si utilizza il sistema CAD, sarebbe opportuno monitorarne gli effetti. Si propone che le schede cartacee di refertazione della prima e della seconda lettura contengano due box da crocettare, l uno denominato richiamo pre-cad, il Risultati screening mammografico_2.doc Pagina 4

5 secondo richiamo post-cad. Il radiologo esprime il giudizio sul richiamo prima di esaminare il risultato del CAD. Successivamente, esprime un secondo giudizio dopo avere esaminato il CAD. Le circa 25 schede relative ai richiami nel corso di un anno verranno analizzate rispetto al valore predittivo positivo pre e post CAD (casi attesi circa 25) delle diverse categorie: ) richiamo pre e post; (2) richiamo solo pre CAD; (3) richiamo solo post CAD. Il CPO è disponibile a verificare con il gruppo di screening valdostano ed approfondire il protocollo prima dell avvio dello studio. I richiami anticipati sono diminuiti in modo consistente (Da 32 a 8 in numero assoluto, tab. 9) e rientrano negli standard GISMa. 5. Indicatori di sensibilità La tabella 9 riporta il tasso di identificazione e altri indicatori riferiti alle sole donne di età Il tasso di identificazione per gli esami successivi (i primi esami sono pochi e selezionati per età, per cui il dato non è significativo) supera lo standard ed è uniforme negli ultimi anni. Un altro dato positivo è rappresentato dalla proporzione di tumori di dimensione inferiore a mm anch esso superiore agli standard di riferimento. Il tasso di lesioni benigne operate (indicatore: rapporto B/M) è di assoluta eccellenza dal 28. Nel 2 è.8 (standard <.25) tra gli esami successivi (2 lesioni benigne operate vs 26 cancri). Il tasso di richiami anticipati rientra nello standard GISMa. 6. Indicatori sulla diagnosi preoperatoria e il trattamento Sono riportati in Appendice. Si tratta di risultati eccellenti. L indicatore sulla diagnosi preoperatoria, che ha superato per la prima volta nel 2 l obiettivo desiderabile del 9%, arretra leggermente all 83%. Argomenti per la discussione multidisciplinare sono l effettuazione della radiografia del pezzo e dell esame estemporaneo per lesioni piccole. I tempi di attesa tra prescrizione chirurgica e intervento e, specialmente, tra screening e intervento sono tra i migliori in Italia. La pratica del linfonodo sentinella è ben consolidata. I risultati ed il confronto con i dati nazionali sono accessibili su Risultati screening mammografico_2.doc Pagina 5

6 Unità Fissa Unità Mobile Tab.. Donne invitate per semestre e unità. Primo 23 Secondo 23 Primo 24 Secondo Unità Fissa Unità Mobile Primo 25 Secondo 25 Primo 26 Secondo Unità Fissa Primo 27 Secondo 27 Primo 28 Secondo Unità Mobile Unità Fissa Unità Mobile Primo 29 Secondo 29 Primo 2 Secondo Risultati screening mammografico_2.doc Pagina 6

7 Unità Fissa Unità Mobile Primo 2 Secondo 2 Primo Secondo 22 Risultati screening mammografico_2.doc Pagina 7

8 Tab 2.. Copertura Popolazione Bersaglio 5-69 anni Per anno di calendario Periodo inviti/pop. Bersaglio Std. Desiderabile Anno % 5% Anno % 5% Anno % 5% Anno % 5% Anno % 5% Anno % 5% Anno % 5% Anno % 5% Anno % 5% Anno % 5% Anno % 5% Anno % 5% Anno % 5% Anno 22 5% Nel calcolo della copertura sono incluse anche le adesioni spontanee, mentre sono esclusi i richiami anticipati e gli esami richiesti dalle donne per sintomi. Risultati screening mammografico_2.doc Pagina 8

9 Tab 2.2. Copertura Popolazione Bersaglio 5-69 anni Per semestre ed anno di calendario Primo % 25% Secondo 2 6.4% 25% Primo % 25% Secondo % 25% Primo % 25% Secondo % 25% Primo % 25% Secondo % 25% Primo % 25% Secondo 25 7.% 25% Primo % 25% Secondo % 25% Primo 27 2.% 25% Secondo % 25% Primo % 25% Secondo % 25% Primo % 25% Secondo % 25% Primo % 25% Secondo 2 7.3% 25% Primo % 25% Secondo 2 2.7% 25% Primo semestre % 25% Nel calcolo della copertura sono incluse anche le adesioni spontanee, mentre sono esclusi i richiami anticipati e gli esami richiesti dalle donne per sintomi. Risultati screening mammografico_2.doc Pagina 9

10 Primo invito I semestre Tabella 3 Adesione per centro ed inviti primi / successivi Anno 2 (Considerando gli esami effettuati entro il mese di Aprile 22) aderente mx recente non aderente invitate Adesione grezza adesione corretta Centro fisso ,9% 44,6% Unità mobile ,2% 49,5% Inviti successivi I semestre Centro fisso ,4% 76,% Unità mobile ,8% 6,2% Primo invito II semestre Centro fisso ,3% 47,8% Unità mobile ,7% 45,5% Inviti successivi II semestre Centro fisso ,2% 6,5% Unità mobile ,% 69,6% Primo invito Centro fisso ,% 45,6% Unità mobile ,3% 47,9% Inviti successivi Centro fisso ,% 68,5% Unità mobile ,2% 64,7% (2) Centro fisso ,8% 66,4% Unità mobile ,4% 63,% ,5% 65,%

11 Tabella 4 Adesione per età - anno 2 (Considerando gli esami effettuati entro il mese di Aprile 22) Primo invito aderente mx recente non aderente invitate adesione grezza adesione corretta Centro fisso ,3% 43,5% Unità mobile ,3% 36,7% 5-54 Centro fisso ,6% 47,7% Unità mobile ,2% 5,% Centro fisso ,7% 5,7% Unità mobile ,7% 46,7% 6-64 Centro fisso ,% 43,5% Unità mobile 4 6 4,% 4,% Centro fisso 3 7 3,% 3,% Unità mobile ,3% 33,3% Centro fisso ,% 45,6% Unità mobile ,3% 47,9% Inviti successivi aderente mx recente non aderente invitate adesione grezza adesione corretta Centro fisso ,5% 9,8% Unità mobile ,6% 98,2% 5-54 Centro fisso ,% 79,9% Unità mobile ,4% 67,6% Centro fisso ,6% 67,3% Unità mobile ,2% 63,% 6-64 Centro fisso ,9% 65,% Unità mobile ,3% 67,% Centro fisso ,8% 59,2% Unità mobile ,3% 6,5% Centro fisso ,3% 68,8% Unità mobile ,6% 65,% Risultati screening mammografico_2.doc Pagina

12 Primo invito I semestre Tabella 4B Adesione per centro ed inviti primi / successivi Anno 22 (Considerando gli esami effettuati entro il mese di Ottobre 22) aderente mx recente non aderente invitate Adesione grezza adesione corretta Centro fisso ,3% 47,8% Unità mobile ,2% 46,5% Inviti successivi I semestre Centro fisso ,2% 83,8% Unità mobile ,% 5,4% Primo invito II semestre Centro fisso Unità mobile Inviti successivi II semestre Centro fisso Unità mobile Primo invito Centro fisso Unità mobile Inviti successivi Centro fisso Unità mobile Risultati screening mammografico_2.doc Pagina 2

13 Tab. 5 Numero di esami mammografici di primo livello eseguiti per mese, da Aprile 998 a Ottobre GENNAIO FEBBRAIO MARZO APRILE MAGGIO GIUGNO LUGLIO AGOSTO SETTEMBRE OTTOBRE NOVEMBRE DICEMBRE TOTALE Media mensile (escluso Agosto) GENNAIO FEBBRAIO MARZO APRILE MAGGIO GIUGNO LUGLIO AGOSTO SETTEMBRE OTTOBRE NOVEMBRE DICEMBRE TOTALE Media mensile (escluso Agosto) Esami in doppia lettura (2-22): %

14 Tab. 6A Esami effettuati per passaggio, centro e semestre. Tutte le età (2) (Tra parentesi il numero di adesioni spontanee, comprese nel totale). 2 Centro Fisso (primi passaggi) Centro Fisso (passaggi successivi) Unità Mobile (primi passaggi) Unità Mobile (passaggi successivi) (primi passaggi) (primi passaggi e successivi) Primo Secondo 495 (97) 393(248) 888 (546) (62) 9 (47) 279 (9) (259) 52 (295) 67 (653) Sono esclusi da questa tabella: 26 esami richiesti dalla donna per comparsa di sintomi, 33 eseguiti come controlli anticipati (nella maggior parte da mettere in relazione al follow up mammografico annuale delle donne con carcinoma oltre i 5 anni dalla diagnosi). Questi esami sono esclusi dal denominatore e dal numeratore per il calcolo del tasso di richiami. NOTA: Delle adesioni spontanee, 479 / 546 (Centro fisso) e 77 / 9 (Unità mobile) si riferiscono a donne di anni di età. Risultati screening mammografico_2.doc Pagina 4

15 Tab. 6B Esami effettuati per passaggio, centro e semestre. Tutte le età (22) (Tra parentesi il numero di adesioni spontanee, comprese nel totale). 22 Primo Secondo Centro Fisso (primi passaggi) 38 (2) Centro Fisso (passaggi successivi) 263 Unità Mobile (primi passaggi) 27 (4) Unità Mobile (passaggi successivi) 545 (primi passaggi) 588 (24) (primi passaggi e successivi) 3764 Sono esclusi da questa tabella: 75 esami richiesti dalla donna per comparsa di sintomi, 74 eseguiti come controlli anticipati (nella maggior parte da mettere in relazione al follow up mammografico annuale delle donne con carcinoma oltre i 5 anni dalla diagnosi). Questi esami sono esclusi dal denominatore e dal numeratore per il calcolo del tasso di richiami. NOTA: Delle adesioni spontanee, 8/2 (Centro fisso) e 3/4 (Unità mobile) si riferiscono a donne di anni di età. Risultati screening mammografico_2.doc Pagina 5

16 Tab. 7 Intervallo tra referto ed esito negativo. Target: 9% entro 2 giorni. Intervallo di refertazione Primo semestre Secondo (mx neg) % esami refertati % esami refertati Unità 2 giorni 64.2% 84.5 % Fissa 3 giorni 8.4% 87. % Unità 2 giorni 86.7% 93. % Mobile 3 giorni 9.% 96.2 % Intervallo di refertazione Primo semestre Secondo (mx neg) % esami refertati % esami refertati Unità 2 giorni.% 95.7 % Fissa 3 giorni.% 99.7 % Unità 2 giorni.% 93. % Mobile 3 giorni.% 98.7 % Intervallo di refertazione Primo semestre Secondo (mx neg) % esami refertati % esami refertati Unità 2 giorni 96.9% 78.% Fissa 3 giorni.% 96.5% Unità 2 giorni 89.% 87.% Mobile 3 giorni.% 93.2% Intervallo di refertazione Primo semestre Secondo (mx neg) 2 2 % esami refertati % esami refertati Unità 2 giorni 9.3% 95.% Fissa 3 giorni.% 98.8% Unità 2 giorni 96.9% 83.3% Mobile 3 giorni 99.6%.% Risultati screening mammografico_2.doc Pagina 6

17 Intervallo di refertazione Primo semestre Secondo (mx neg) 2 2 % esami refertati % esami refertati Unità 2 giorni 94.3% 69.% Fissa 3 giorni 99.8% 97.6% Unità 2 giorni 97.% 79.9% Mobile 3 giorni.% 99.3% Intervallo di refertazione Primo semestre Secondo (mx neg) % esami refertati % esami refertati Unità 2 giorni 86.2% Fissa 3 giorni 99.8% Unità 2 giorni 89.7% Mobile 3 giorni 99.2% Risultati screening mammografico_2.doc Pagina 7

18 Tab. 8A Richiami per Mx positiva (e tecnici) per centro. Primi passaggi. Target: accettabile < 5%, desiderabile < 7% Unità Fissa Unità Mobile Primo semestre 27 Mx pos % Secondo semestre 27 Mx pos % Anno 27 Mx pos % Unità Fissa Unità Mobile Primo semestre 28 Mx pos % Secondo semestre 28 Mx pos % Anno 28 Mx pos % Risultati screening mammografico_2.doc Pagina 8

19 Unità Fissa Unità Mobile Primo semestre 29 Mx pos % Secondo semestre 29 Mx pos % Anno 29 Mx pos % Unità Fissa Unità Mobile Primo semestre 2 Mx pos. 6 (3) 6 () 66 (32) Tecnici %.6 6, 9.9 Secondo semestre 2 Mx pos. 26 (6) 26 (6) % 8.6%.% 8.3% Anno 2 Mx pos. 86 (47) 6 () 92 (48) Tecnici % 9.9% 5.4% 9.4% Risultati screening mammografico_2.doc Pagina 9

20 Unità Fissa Unità Mobile Primo semestre 2 Mx pos. 37 (5) 3 (5) 5 (27) Tecnici % Secondo semestre 2 Mx pos. 26 (9) 8 (5) 34 (4) % Anno 2 Mx pos. 63(26) 2() 84(4) Tecnici % Primo semestre 22 Mx pos. 39 (2) 8 (2) 57 (22) % Secondo semestre 22 Mx pos. Tecnici % Anno 22 Mx pos. Tecnici % Risultati screening mammografico_2.doc Pagina 2

21 Tab. 8B Richiami per Mx positiva (e tecnici) per centro. Passaggi successivi. Target: accettabile < 3%, desiderabile < 5% Unità Fissa Unità Mobile Primo semestre 27 Mx positiva % Secondo semestre 27 Mx pos % Anno 27 Mx pos % Unità Fissa Unità Mobile Primo semestre 28 Mx positiva % Secondo semestre 28 Mx pos Tecnici % Anno 28 Mx pos Tecnici % Risultati screening mammografico_2.doc Pagina 2

22 Unità Fissa Unità Mobile Primo semestre 29 Mx positiva Tecnici % Secondo semestre 29 Mx pos % Anno 29 Mx pos Tecnici % Unità Fissa Unità Mobile Primo semestre 2 Mx pos Tecnici % 4.3% 2.8% 4.% Secondo semestre 2 Mx pos % 4.3% 2.5% 4.% Anno 2 Mx pos Tecnici % 4.3% 2.7% 4.% Risultati screening mammografico_2.doc Pagina 22

23 Unità Fissa Unità Mobile Primo semestre 2 Mx pos Tecnici % 4.7% 2.6% 4.% Secondo semestre 2 Mx pos Tecnici % 5.2% 4.8% 5.% Anno 2 Mx pos Tecnici % 4.9% 3.5% 4.5% Primo semestre 22 Mx pos Tecnici % 5.3% 3.% 4.9% Secondo semestre 22 Mx pos. Tecnici % Anno 22 Mx pos. Tecnici % Risultati screening mammografico_2.doc Pagina 23

24 Tab. 9. Indicatori sugli esami di screening per il 2 a confronto con il 2 (5-69 anni). AOSTA 2 (5-69 a., I test) AOSTA 2 (5-69 a., test successivi) AOSTA 2 (5-69 a., I test) AOSTA 2 (5-69 a., test successivi) STANDARD UE Primi esami Esami success. ACC. DES. TOTALE ESAMI TOTALE AGOASPIRATI/CB sulla mammella % CITOLOGICI /CB INADEGUATI Tra le operate: 39 (di cui CB) Tra le operate: nessuno Tra le operate: 37 (di cui 3 CB) Tra le operate: 2 (B) 5 N. CANCRI DIAGNOSTICATI CA. X es CA. INV. X es N. CA. INV. mm % CA. INV. mm DET. RATE / INC.ATTESA (2.2 per ).5 N. LESIONI BENIGNE 3 2 OPERATE LESIONI BEN. X esami >3. >.5 RAPPORTO B/M NON ANCORA OPERATE 2 OPERATE IN CENTRI NON DI RIFERIMENTO 2 RICHIAMI ANTICIPATI 9 (2.3% ) 5 a anno 4 a 6 mesi 23 (.5%) 9 a anno 5 a 6 mesi 3 (.7% ) 2 a anno a 6 mesi 5 (.3%) a anno 4 a 6 mesi.% + 64 adesioni spontanee (4.2%) escluse, tra le quali sono stati diagnosticati ca. invasivo adesioni spontanee (8.9%) escluse, tra le quali sono stati diagnosticati ca. invasivo. Risultati screening mammografico_2.doc Pagina 24

25 Appendice : Indicatori sulla qualità della terapia. Casi operati dal servizio di Chirurgia Toracica dell'ospedale di Aosta. Questa sezione riporta i risultati degli indicatori di qualità del trattamento raccomandati dalle European Guidelines for QA in Mammography Screening e dal protocollo FONCAM (25). Il numero di casi non corrisponde a quanto compare nelle altre tabelle della relazione a causa delle diverse selezioni adottate (qui vengono considerati tutti i casi, comprese le adesioni spontanee e i casi intervallo, e tutte le età). Il valore degli indicatori per Italia è tratto da: Indicatore Diagnosi preoperatoria (solo C5 o B5) n. casi OK /2 2/24 23/47 9/34 38/55 37/5 36/45 35/39 3/39 4/5 3/34 38/46 n. casi missing Risultato % % 83.3% 48.9% 55.9% 69.% 74.% 8.% 84.7% 79.5% 8.% 9.2% 82.6% Standard GISMa e risultato Italia 2 7% (acc.) 9% (des.) 79.7% Risultati screening mammografico_2.doc Pagina 25

26 No congelatore in lesioni <= cm Esecuzione Rx pezzo in lesioni <= cm trattate con chirurgia conservativa Margini > mm dopo intervento definitivo - 3/5 3/7 7/8 8/8 8/9 2/5 /3 5/5 8/ 3/5 2/3 7/ /4 9/ / /4 5/4 3/9 33/4 5/7 9/2 35/36 24/25 4/42 37/4 4/42 3/32 3/32 36/39 25/26 37/ /5 3/7 7/8 8/8 94.7% 8.% 84.6% 5/5 72.7% 86.7% 92.3% 63.6% 78.6% 8.8% 9.9% 7.4% 35.7% 3/9 82.5% 88.2% 9.5% 97.2% 96.% 95.2% 92.5% 95.2% 96.9% 96.9% 92.3% 96.2%.% 95% 87.4% 95% 62.% ( 95%) 9.% Risultati screening mammografico_2.doc Pagina 26

27 Int. conservativo in pt 29/3 4/5 8/ 27/27 9/9 34/37 25/27 28/29 2/22 24/24 29/3 2/22 26/28 Int. conservativo in CDIS <= 2 cm Unico intervento dopo diagnosi pre-operatoria Nei casi N-: staging dell ascella ottenuto con il solo utilizzo del LS (no dissezione ascellare) / 2/2 / 5/6 / 4/5 5/5 5/5 3/3 3/3 3/3 4/4 7/7 24/24 7/7 2/2 2/22 7/7 34/44 2/3 32/42 9/36 27/28 4/4 3/3 37/37 27/28 23/23 8/ % 93.3% 8.%.%.% 9.9% 92.6% 96.6% 9.9%.% 93.5% 95.5% 92.9% / 2/2 / 5/6 / 4/5 5/5 5/5 3/3 3/3 3/3 4/4 7/7.%.%.% 9.9%.% 86.4% 64.5% 76.2% 52.8% 96.4%.%.%.% 96.4.%.% 85% 93.2% 85% 9.% 9% 94.8% 95% 9.2% Risultati screening mammografico_2.doc Pagina 27

28 26/26 2/2 28/28.%.%.% Numero linfonodi > 9 alla dissezione ascellare No dissezione ascellare nei CDIS No dissezione ascellare o linfonodo sentinella nelle lesioni benigne, nei CLIS e nei CDIS di grado I e II Ricostruzione immediata in caso di mastectomia 29/3 5/5 2/2 4/6 / 3/3 5/6 / 7/8 / 3/3 4/4 5/6 /2 / 8/9 2/2 5/5 7/7 9/9 4/4 3/3 3/3 4/5 7/7 24/26 / / 8/8 8/9 2/3 /8 /5 2/ 2/6 2/5 2/7 2/3 3/8 95% 9.3% 95% 96.9% Risultati screening mammografico_2.doc Pagina %.%.% 87.5% 9.9%.% 5/6.% 7/8.%.% 4/4 5/6 /2 / 8/9 2/2 5/5 7/7 9/9 4/4 3/3 3/3 4/5 7/ %.% 8/8 8/9 92.3% /8 /5 8.2% 2/6 2/5 2/7 2/3 3/8 95% 66.9% - -

29 Attesa intervento 3 gg dalla prescrizione chirurgica Tempo tra mammografia di screening e intervento 6 gg 2/3 4/6-3/6 7/28 34/27 29/35 4/54 36/56 46/58 36/4 33/45 44/5 3/37 43/5 34/46 24/3 35/47 26/46 25/5 25/37 3/36 28/34 22/3 27/ /3 4/6-8.2% 6.7% 72.3% 82.9% 74.% 64.3% 79.3% 87.8% 73.3% 86.3% 8.% 86.% 73.9% 77.4% 74.5% 56.5% 49.% 67.6% 83.3% 82.4% 7.% 73.% 8% 43.% % Risultati screening mammografico_2.doc Pagina 29

30 Appendice 2 Screening mammografico Dipartimento Valle Aosta Condizione/Proiezione al 2 ottobre 22 elaborata sullo scarico del 2 ottobre 22 Tabella di Condizione per Attesa Condizione Attesa mai inv < 6 mesi 7-2 mesi 3-8 mesi 9-24 mesi 25-3 mesi 3-36 mesi mesi > 48 mesi Aderente, reinvito a due anni Aderente <5 anni, reinvito a un anno Aderente, reinvito a un anno Aderente, reinvito a sei mesi 8 9 Aderente, follow up Aderente, 2 livello non refertato 2 2 Aderente, livello non refertato Stand by 4 5 Non aderente per mx recente Solo un invito: non aderente Più di un invito: mai aderente Almeno un test: non ad. ult. invito Esclusa In procinto di entrare Invito già programmato da invitare nei prossimi 2 mesi (nuovi ingressi) esami previsti nei prossimi 2 mesi da invitare nei prossimi 2 mesi, già aderenti esami previsti nei prossimi 2 mesi 5.92 da invitare nei prossimi 2 mesi, già aderenti (invito 37 scaduto) esami previsti nei prossimi 2 mesi 278 da invitare nei prossimi 2 mesi, non aderenti all'ultimo.74 esame esami previsti nei prossimi 2 mesi da invitare, non aderenti all'ultimo esame (invito scaduto) esami previsti nei prossimi 2 mesi 58 totale esami previsti nei prossimi 2 mesi 6.72

31 Risultati screening mammografico_2.doc Pagina 3