Esami per la valutazione della funzionalità epatica.

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1 Esami per la valutazione della funzionalità epatica

2 Enzimi epatici si dividono in markers di danno epatico markers di ostruzione delle vie biliari

3 ENZIMI EPATICI Alanina aminotransferasi (ALT) Aspartato aminotransferasi (AST) γ-glutamiltransferasi (GGT) fosfatasi alcalina (ALP) colinesterasi (CHE)

4 AMINOTRANSFERASI Enzimi che catalizzano la conversione degli AA a 2-ossiacidi ed il trasferimento dei gruppi NH 2 Esempi di aminotransferasi: AST e ALT

5 AST si trovano: - cuore, fegato, muscolo scheletrico, e rene ALT si trovano: - fegato e rene

6 AST e ALT: SIGNIFICATO CLINICO 1) Epatiti virali: i valori di AST e ALT sono notevolmente anche fino a livelli 100 volte superiori al limite di riferimento 2) La persistenza di valori di AST e ALT per oltre 6 mesi dopo un episodio di epatite virale acuta indica cronicizzazione 3) Epatite alcolica: prevalente AST 4) Steatosi epatica non alcolica: causa più comune di AST e ALT 5) Cirrosi: il livello delle transaminasi è variabile e dipende dal grado 6) Tumore epatico primitivo o metastatico: di 2-5 volte il valore normale

7 AST e ALT: SIGNIFICATO CLINICO Farmaci: antinfammatori non steroidei, antibiotici, antiepilettici statine e oppiacei Altre cause di aumento transamninasi: - Epatite autoimmune, cirrosi biliare primitiva,

8 AST o ALT? ALT presenta maggiore specificità per il DANNO EPATICO e persiste più a lungo AST si eleva dopo INFARTO DEL MIOCARDIO, nella distrofia mucscolare e nella dermatomiosite.

9 γ-glutamiltransferasi (GGT) Enzimi idrolitici che tagliano le proteine in AA o piccoli peptidi GGT si trovano: - tubulo renale prossimale - fegato - pancreas - intestino

10 GGT: significato clinico - l enzima che si trova nel siero è per lo più di derivazione dal sistema epatobiliare -Ha una bassa specificità -Aumenta soprattutto in corso di ostruzione biliare intra-extra epatica -Nel caso di neoplasie: aumento precoce -Nel corso di pancreatite o neoplasie pancreas: aumento fino a 5-10 volte il valore normale -Epatite alcolica o alcolisti: aumento notevole -Farmaci: anticonvulsivanti (fenitoina, fenobarbital

11 Fosfatasi alcalina (ALP) Enzima che catalizza l idrolisi alcalina di numerosi substrati L esatto ruolo metabolico non è noto..ma Sembra associata al trasporto dei lipidi nell intestino ed al processo di calcificazione ossea

12 ALP L aumento della ALP nel siero deriva dal fegato o dalle ossa Quindi è di notevole interesse in: - patologie epatobiliari - patologie ossee caratterizzate da elevata attività degli osteoblasti

13 ALP e patologie epatobiliari -In presenza di ostuzione epatobiliare gli epatociti producono ALP -l aumento è più significativo nelle ostruzioni extra-epatiche -ALP aumenta anche nel corso di neolasie primitive o metastasi -Nel corso di epatite l aumento è moderato

14 ALP e patologie ossee ALP è un eccellente indicatore della attività globale di formazione dell osso Tra le patologie ossee in cui ALP aumenta notevolmente: - Paget disease (osteite deformante) - deficit vit D (osteomalacia) - iperparatiroidismo - K osseo - fratture ossee (transitorio aumento) NB. Nei bambini è fisiologico trovare valori più alti rispetto all adulto

15 COLINESTERASI Enzima che idrolizza l acetilcolina Si usa come indicatore di: -Funzionalità e capacità di sintesi del fegato -Ricerca di forme atipiche dell enzima che espongono al rischio anestetico (maggiore risposta ai miorilassanti)

16 Nella patologia epatica: 30-50% della CHE nel corso di epatite acuta 50-70% della CHE nel corso di cirrosi e k primtivo o metastatico al fegato Dosaggi seriati nel follow-up del pz trapiantato