ALTERAZIONI ISTOLOGICHE NELLE INFEZIONI DA HCV. R. Colombari
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- Tommasa Colli
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1 ALTERAZIONI ISTOLOGICHE NELLE INFEZIONI DA HCV R. Colombari
2 EPATITE VIRUS C: ALTERAZIONI ISTOLOGICHE 1. epatite C ACUTA e CRONICA 2. morfologia e PROGNOSI 3. la biopsia: INDICAZIONI 4. il referto istopatologico 5. la biopsia: GESTIONE pre-analitica
3 EPATITE VIRUS C: CLASSIFICAZIONE CLINICA Epatite acuta ISTOPATOLOGICA Epatite acuta Epatite cronica Epatite cronica
4 2 1 3 Epatite acuta HCV
5 EPATITE ACUTA VIRUS C: ISTOPATOLOGIA 1. Infiltrato linfo-plasmacell portale 2. Infiltrato linfo-plasmacell acinare 3. Corpi acidofili
6 EPATITE ACUTA VIRUS C: DIAGNOSI DIFFERENZIALE Epatite acuta ALTRI VIRUS Epatite acuta da AGENTI TOSSICI
7 Epatite cronica HCV
8 Epatite cronica HCV
9 5 5 Epatite cronica HCV
10 6 Epatite cronica HCV
11 EPATITE CRONICA C: caratteri istologici tipici non-specifici SP 1. Follicoli linfoidi 2. CPH/CAH lieve VTE 3. Corpi acidofili 4. Steatosi DB 5. Danno biliare 6. >Evoluzione cirrosi
12 Epatite C cronica: fattori prognostici
13 Epatite C cronica: fattori prognostici EE, 400X Perls, 150X
14 Epatite C cronica: fattori prognostici
15 HCV e biopsia epatica epatite C vs. altre epatiti? acuta vs. cronica?
16 La biopsia epatica: VALORE AGGIUNTO Pazienti asintomatici anche con LFT normali possono avere danno morfologico importante * Valutazione dei fattori prognostici * Haber et al. Am J Gastroenterol,, 1995; 90: * Kirlagkitsis et al. Am J Gastroenterol 2003; 98:
17 EPATITE VIRUS C: ISTOPATOLOGIA 1. epatite C, ACUTA e CRONICA 2. morfologia e PROGNOSI 3. la biopsia: INDICAZIONI 4. il referto istopatologico 5. la biopsia: GESTIONE pre-analitica
18 EPATITE CRONICA: CLASSIFICAZIONE del 1968 Epatite Cronica Persistente (CPH) Epatite Cronica Attiva (CAH)
19 Necrosi piece-meal o n. dell interfaccia
20 EPATITE CRONICA: CLASSIFICAZIONE del 1968 CPH = BUONA PROGNOSI CAH = RISCHIO CIRROSI
21 CLASSIFICAZIONE PROGNOSI
22 EPATITE CRONICA C: caratteri istologici tipici non-specifici SP 1. Follicoli linfoidi 2. CPH/CAH lieve VTE 3. Corpi acidofili 4. Steatosi DB 5. Danno biliare 6. Evoluzione cirrosi
23 EPATITE CRONICA: VALUTAZIONE SEMIQUANTITATIVA LESIONI PRIMARIE attività portale e periportale attività lobulare (necrosi e infiammazione) EFFETTI DELLA NECROSI modificazioni dell architettura (fibrosi e cirrosi) Scheuer PJ: J Hepatol 1991; 13:
24 EPATITE CRONICA: SCORING SYSTEM GRADING STAGING Epatite dell interfaccia (0-4) Necrosi confluente (0-6) Fibrosi (0-6) Necrosi focale (0-4) Infiammazione portale (0-4) Ishak K et al.: J Hepatol 1995; 22:
25 EPATITE CRONICA & VALUTAZIONE SEMIQUANTITATIVA SCOPO: follow-up di pazienti in trials clinici RIPRODUCIBILITÀ 2 patologi simultaneamente accordo sui criteri prima di iniziare lo studio valutare solo biopsie adeguate valutare le biopsie dello stesso paziente a breve distanza di tempo Goldin et al. J Hepatol, 1996; 25: Winkfield et al. Eur J Gastroenterol Hepatol 2003; 43:
26 DIAGNOSI ANATOMO-PATOLOGICA VALUTAZIONE di: attività portale e periportale attività lobulare (necrosi e infiammazione) fibrosi Non solo, ma ANCHE
27 DIAGNOSI ANATOMO-PATOLOGICA VALUTAZIONE di: Steatosi e steatoepatite Depositi marziali Fibrosi pericellulare di tipo alcolico Corpi di Mallory Colestasi Coinfezione HBV
28 EPATITE VIRUS C: ISTOPATOLOGIA 1. epatite C, ACUTA e CRONICA 2. morfologia e PROGNOSI 3. la biopsia: INDICAZIONI 4. il referto istopatologico 5. la biopsia: GESTIONE pre-analitica
29 Evitare: La biopsia epatica GESTIONE PRE-ANALITICA Ago: NON < 18G immergere subito il frustolo in formalina di schiacciare con la pinza il frustolo di appoggiarlo su garza asciutta di immergerlo in soluzione fisiologica di farlo aderire alle pareti del contenitore di fissare in formalina per più di ore
30
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32 Riassunto: 1. Micro di HCV: CPH/mild CAH 2. No correlazione tra sintomi/ast-alt e biopsia 3. Aggregati linfoidi portali, danno dei dotti biliari e steatosi epatocitaria: non specifiche, ma tipiche di infezione cronica da HCV
33 References: Gerber: Histopathology of HCV infection. Clin Liver Dis. 1997; 1: Fiel: Pathology of chronic hep B and C. Clin Liver Dis. 2010; 14: Guido et al: Chronic viral hep: the histology report. Dig. Liver Dis. 2011; 43 Suppl. 4:331
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