Definizione di osteoporosi

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1 FRATTURE OSTEOPOROTICHE: LA PUNTA DIUN ICEBERG? Gherardo Mazziotti Azienda Ospedaliera Carlo Poma MANTOVA Definizione di osteoporosi L osteoporosi è una malattia dello scheletro, caratterizzata dalla compromissione della resistenza dell osso, che predispone il malato ad un aumento del rischio di fratture. SIOMMMS,

2 Osteoporosi e rischio di frattura Obesità Iperlipidemia Ipertensione EVENTO CARDIOVASCOLARE (IMA, ictus, ecc) Osteoporosi EVENTO FRATTURA (femore, vertebre, ecc) Fratture di femore/1 Tarantino et al., ART

3 Anno Totale adulti >45 Milioni di Euro Fratture di femore/2 Fratture di femore Sottogruppo >65 anni Milioni di Euro IMA Anno Totale adulti >45 Milioni di Euro Sottogruppo >65 anni Milioni di Euro Piscitelli et al., Osteoporos Int 2007 Fratture di femore/3 Nel 2001 il SSN spendeva 46 milioni di euro per erogare farmaci della Nota AIFA 79, pari allo 0,29% della spesa farmaceutica nazionale. Nello stesso anno si spendevano 3 miliardi di euro per farmaci cardiovascolari, pari al 32% della spesa farmaceutica nazionale. - Atti dell indagine conoscitiva sull osteoporosi della XII Commissione del Senato della Repubblica Italiana. Piscitelli et al., Osteoporos Int

4 Fratture vertebrali/1 Tarantino et al., ART 2010 Fratture vertebrali/2 L iceberg delle fratture vertebrali 5-10% RICOVERO 40-50% DIAGNOSI CLINICA 50 % MISCONOSCIUTE 4

5 Fratture vertebrali/3 Majundar et al., Arch Int Med 2005 Fratture vertebrali/4 Le fratture vertebrali sono frequenti complicanze dell osteoporosi STUDIO EPOS Roy et al., Osteoporos Int

6 Fratture vertebrali/5 Fratture vertebrali prevalenti predicono il successivo rischio di fratture vertebrali, indipendentemente dal valore di BMD Cauley et al., JAMA 2007 Fratture vertebrali/6 Fratture vertebrali prevalenti predicono il successivo rischio di fratture nonvertebrali, indipendentemente dal valore di BMD Siris et al., Osteoporos Int

7 Fratture vertebrali/7 Cauley JA et al., Osteoporos Int 2000 Identificazione delle fratture vertebrali La morfometria vertebrale 1. Indicazione delle vertebre da analizzare (da T4 a L4) 1. Digitalizzazione automatica a 6 punti dei corpi vertebrali 2. Analisi delle altezze anteriore, mediana e posteriore 7

8 La morfometria vertebrale/1 Definizione di frattura vertebrale/1 Le fratture vertebrali si manifestano con una riduzione di altezza dei corpi vertebrali SI CONSIDERA SIGNIFICATIVA UNA RIDUZIONE DI ALTEZZA SUPERIORE AL20%. Genant et al., J Bone Miner Res1996 La morfometria vertebrale/2 Definizione di frattura vertebrale/2 Le fratture vertebrali sono classificate in lievi, moderate e severe Genant et al., J Bone Miner Res1996 8

9 La morfometria vertebrale/3 Definizione di frattura vertebrale/3 La severità delle fratture vertebrali riflette le alterazioni della struttura trabecolare Genant et al, Osteoporos Int 2007 La morfometria vertebrale/4 Aspetti clinici/1 Donna di aa. 62 (T-score lombare -3.2) senza fratture vertebrali prevalenti 9

10 La morfometria vertebrale/5 Aspetti clinici/2 Donna di aa. 62 (T-score lombare -3.2) con una frattura vertebrale prevalente La morfometriavertebrale/6 Quando eseguirla? Linee Guida ISCD 2007 Nelle donne in post-menopausa e negli uomini con osteoporosi. Nelle donne in post-menopausa con osteopenia Con uno dei seguenti criteri (età 70 aa, calo staturale di > 4 cm, storia di pregresse fratture vertebrali). Con due dei seguenti criteri (età anni, calo staturale tra 2 e 4 cm, pregresse fratture non-vertebrali, malattie croniche associate con elevato rischio di fratture). Negli uomini con osteopenia Con uno dei seguenti criteri (età 80 aa, calo staturale di > 6 cm, storia di pregresse fratture vertebrali). Con due dei seguenti criteri (età anni, calo staturale tra 3 e 6 cm, pregresse fratture non-vertebrali, malattie croniche associate con elevato rischio di fratture, terapia anti-androgenica). 10

11 La morfometria vertebrale/7 BMD come criterio per decidere di eseguire la morfometria/1 Nell osteoporosi post-menopausale il rischio di fratture vertebrali è significativamente correlato con la BMD Cauley et al., JAMA 2007 La morfometria vertebrale/8 BMD come criterio per decidere di eseguire la morfometria/2 Significato della BMD nell osteoporosi secondarie GIO Van Staa et al., Arthritis Rheum

12 La morfometria vertebrale/9 BMD come criterio per decidere di eseguire la morfometria/3 Significato della BMD nell osteoporosi secondarie Prevalence of fractures (%) GHD > 0 from 0 to -1 from -1 to -2.5 < -2.5 T-score (SD) Controls GHD pts Mazziotti et al., J Bone Miner Res 2006 La morfometria vertebrale/10 BMD come criterio per decidere di eseguire la morfometria/4 Significato della BMD nell osteoporosi secondarie Diabete (in terapia con ppar-gamma agonista) No fratture Fratture Mancini et al., Bone

13 Conclusioni/1 Le fratture vertebrali da fragilità sono frequenti complicanze dell osteoporosi. Esse sono spesso asintomatiche o paucisintomatiche, ma predispongono ad una progressione della malattia osteoporotica con nuove fratture vertebrali e non vertebrali. Le fratture vertebrali vanno ricercate e caratterizzate mediante morfometria vertebrale. Conclusioni/2 La morfometria vertebrale è complementare alla densitometria ossea e alla valutazione biochimica nell approccio diagnostico del paziente affetto da osteoporosi primaria, in quanto consente di definire il successivo programma terapeutico. La morfometria vertebrale è fondamentale nelle osteoporosi secondarie nelle quali il rischio di frattura è alto indipendentemente dai valori densitometrici. 13

14 Grazie Università degli Studi di Brescia A. Giustina M. Doga T. Porcelli S. Bossoni C. Mejia Azienda Ospedaliera C. Poma di Mantova P.P. Vescovi M. Garofano M. Baracca G. Pascal S. Fazion R. Olivetti Ospedale di Stato di San Marino T. Mancini 14