Analisi Quantitativa e Qualitativa della composizione corporea e interazioni nei soggetti con sindrome metabolica

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Nicola Conti
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1 Analisi Quantitativa e Qualitativa della composizione corporea e interazioni nei soggetti con sindrome metabolica 1

2 L'Analisi Clinica della Composizione Corporea si compone di: Analisi qualitativa 2

3 BM(Body Mass)=FFM+FM FFM=TBW+ossa+minerale non osseo+proteine 70% acqua (ICW + ECW) 21% proteine 1% glicogeno 6% minerali 2% acidi grassi essenziali (legati al SNC) 3

4 Massa Alipidica = FFM 2% di acidi grassi essenziali FM costituita da soli lipidi 4

5 Tessuto adiposo FM (lipidi) + 12% acqua + 2% proteine 5

6 fasce di normalità della TBW: uomini: da 60 a 70% donne: da 55 a 65% bambini: da 60 a 75% (fino 10 anni) turnover della TBW: 0,23%/h: urine 0,10%/h: respirazione 0,02%/h: sudorazione 0,02%/h:transdermico 0,37%/h totale circa il 9% della TBW durante le 24 ore 6

7 La valutazione dell'analisi quantitativa si basa sullo studio della densitometria corporea: lo standard di validazione della densitometria è l'idrodensitometria (o pesata idrostatica) Densitometria procedura per stimare la densità corporea complessiva o nelle sue diverse componenti 7

8 BD (Body Density, o DC Densità Corporea) Densità, espressa in g/cm³, delle componenti corporee Variabile tra 0,901 a 1,1 g/cm³ FM = 0,901 g/cm³ a FFM = 1,1 g/cm³ a

9 BD (Body Density, o DC Densità Corporea) inferiore a 1,015 g/cm³: molto bassa tra 1,015 e 1,03 g/cm³: bassa tra 1,03 e 1,06 g/cm³: normale superiore a 1,06 g/cm³: alta 9

10 BD (Body Density, o DC Densità Corporea) inferiore a 1,015 g/cm³: molto bassa se il rapporto ICW/ECW è conservato si è in presenza di consistente massa adiposa, altrimenti, in caso di aumento dell'ecw, è probabilmente in corso una demineralizzazione ossea superiore a 1,06 g/cm³: alta se la TBW è superiore al 50% si tratta di buona densità corporea (tipica negli atleti), in caso di perdita di TBW (sotto il 50%) ci si trova in presenza di malnutrizione o anoressia 10

11 Età Sesso FFM Percentuale di FM ideale (riserva energetica minima) Peso ideale Il peso ideale viene stimato in base ad età, sesso e FFM del paziente, integrando nel calcolo la percentuale statistica di FM ideale per fascia d'età e sesso (in soggetti sani, con assenza di MUS) 11

12 Peso ideale Varia quindi in base alla struttura corporea del paziente Il rapporto tra peso attuale e peso ideale è un indice dinamico molto importante: Peso attuale Peso ideale inferiore a 0,75: magrezza tra 0,75 e 0,93: sottopeso tra 0,93 e 1,05: normopeso tra 1,05 e 1,19: sovrappeso tra 1,19 e 1,35: obesità superiore a 1,35: obesità di severo grado Attenzione: il peso ideale non è determinabile quando l'età è inferiore a 18 anni 12

13 BMI e rapporto Peso Attuale/Peso Ideale hanno la stessa valenza? Esempio: maschio, 25 anni, altezza 180cm, peso 90Kg, FFM 80%, TBW 60% BMI = 27,78 sovrappeso Peso Attuale Peso Ideale = 1 normopeso Il BMI è scarsamente specifico, a differenza del rapporto Peso A./Peso I. 13

14 Analisi qualitativa ECW Intervallo di normalità tra 40 e 43% Aumenta in presenza di infiammazione e/o in caso di ambiente extracellulare ipersodico (valutazione nutrizionale per abbattere il rischio cardiovascolare) plasma: 7% (stabile tranne in condizioni di evento acuto) interstiziale: 19-22% (varia al variare di ECW) ossa: 7% (diminuisce con la perdita della FFM) tessuto connettivo: 7% (stabile) 14

15 Analisi qualitativa BMR Quando supera le 1000 Kcal/day è così ripartito: Fegato: 24,3% Cervello: 17,1% Cuore: 6,3% Rene: 9% Muscolo: 16,2% Ossa: 17,1% Massa Metabolicamente Attiva Altro: 10% quando è inferiore a 1000 Kcal/day come cambia la ripartizione? 15

16 Analisi qualitativa quando è inferiore a 1000 Kcal/day la ripartizione del BMR da chi/cosa viene influenzata? Rene Fegato Muscolo Ossa variabili: - eccesso di sodio ECW (nutrizione) - glucocorticoidi persistenti (infiammazione cronica) - scompensi da diuretici - scompensi da cortisone variabili: - aumento della massa grassa a livello sistemico - steatosi variabili: - perdita della massa magra - glucocorticoidi persistenti (infiammazione cronica, autoimmunità) - scompensi da cortisone variabili: - perdita della massa magra - glucocorticoidi persistenti (infiammazione cronica, autoimmunità) - scompensi da cortisone - disidratazione cellulare con carenza dei sistemi tampone (perdita di TBW) la valutazione deve iniziare dal comparto metabolicamente più compromesso (percentuale più bassa rispetto alla norma) 16

17 Analisi qualitativa Come riconoscere stati di infiammazione? aumento ECW diminuzione ICW In presenza di questo squilibrio ECW/ICW, quando l'infiammazione è cronica? PA inferiore a 3,5 17

18 inferiore a 2,5: da 2,5 a 3,5: da 3,5 a 4,5: da 4,5 a 10: da 10 a 20: Analisi qualitativa PA assenza di ritmicità circadiana del cortisolo con innalzamento del livello serale (possibile base autoimmune) assenza di ritmicità circadiana del cortisolo ritmicità circadiana del cortisolo minimamente conservata ritmicità circadiana del cortisolo fisiologica elevata risposta glucocorticoidi 18

19 Peso Attuale Peso Ideale BD (Body Density) Interazioni fra i parametri BIA-ACC Nutrizione perdita massa magra FFM FM Idratazione TBW BMR Fegato? Cervello? Cuore? Rene? Muscolo? Ossa? Altro? MUS perdita acqua intracellulare ICW ECW Processi infiammatori cronici Analisi qualitativa PA Squilibri ormonali 19

20 BMI TBW ECW ICW BIA-ACC FM FFM BMR PA BIA-ACC + Valutazione Analitica Portale DINU BMI TBW ECW ICW FM FFM BMR PA Peso Ideale Peso da aumentare in FFM o da perdere in FM Rapporto Peso Attuale / Peso Ideale BD (Body Density, Densità Corporea) Turnover TBW - Urine - Respirazione - Sudorazione - Transdermico - Totale - Assunzione d'acqua - giornaliera consigliata Distribuzione MBR - Fegato - Cervello - Cuore - Rene - Muscolo - Ossa - Altri tessuti 20

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