ESECUZIONE e LETTURA di un ELETTROCARDIOGRAMMA

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1 ESECUZIONE e LETTURA di un ELETTROCARDIOGRAMMA

2 SISTEMA MECCANICO OGNI ATTIVITA MECCANICA, ossia ogni CONTRAZIONE del CUORE è preceduta ed è determinata da una ATTIVITA ELETTRICA

3 SISTEMA ELETTRICO Stato di riposo viene definito Fase di polarizzazione: Cariche Condizione di equilibrio elettrico Proteine K+ Cariche + NA + Pompa sodio-potassio

4 SISTEMA ELETTRICO Stimolazione cellulare Fase di depolarizzazione: Cariche + Cariche - Corrisponde all attivazione elettrica della cellula Fase di ripolarizzazione: Graduale ripristino della negatività intracellulare

5 Strutture del Sistema di Conduzione NODO SENO ATRIALE: genera l impulso elettrico che si propaga nel tessuto atriale (depolarizzandolo) Nodo atrio ventricolare: -E l unico elemento di congiunzione elettrica tra atri e ventricoli -Ritarda la depolarizzazione ventricolare da quella atriale -È una barriera contro la trasmissione ai ventricoli di una frequenza troppo elevata degli atri -Interviene come pace maker secondario quando il nodo del seno atriale è inattivo (ritmo giunzionale)

6 Strutture del Sistema di Conduzione Fascio di His: struttura che collega il Nodo AV alle branche ventricolari Branca destra: invia gli impulsi al ventricolo dx Branca sinistra: invia gli impulsi al ventricolo sx Fibre di Purkinje: trasmettono l impulso al miocardio ventricolare in modo rapido permettendo una contrazione uniforme e simultanea

7 L elettrocardiogramma è la registrazione di questi eventi elettrici L onda P corrisponde all attivazione elettrica degli atri Il QRS corrisponde all attivazione elettrica dei ventricoli L onda T corrisponde alla ripolarizzazione ventricolare

8 Esecuzione dell elettrocardiogramma Informazione Preparazione Esecuzione Lettura

9 Esecuzione dell elettrocardiogramma Informare il paziente circa la procedura che è necessario effettuare, chiedere il consenso (esame non invasivo, INDOLORE, durata pochi minuti, collaborazione consistente nel mantenere la posizione supina) Far sdraiare il paziente con torace, polsi e caviglie ben scoperti; accertarsi che il paziente si senta a suo agio, garantendo il massimo livello di privacy compatibilmente con il contesto in cui si opera Arti superiori ben distesi e leggermente distanziati dal corpo, arti inferiori leggermente divaricati, chiedere al paziente di non muoversi e di rilassarsi il più possibile ( immagini di essere sdraiato su una spiaggia con gli occhi chiusi.. ) Controllare ed eventualmente detergere le zone di applicazione degli elettrodi; applicare gli elettrodi e collegarli ai cavi, procedere alla registrazione

10 Esecuzione dell elettrocardiogramma Applicazione cavi derivazioni Cavo rosso:braccio dx RA Cavo giallo: braccio sx LA Cavo nero:gamba dx RL Cavo verde:gamba sx LL

11 Esecuzione dell elettrocardiogramma Applicazione derivazioni precordiali V1: 4 spazio intercostale sulla parasternale dx V2:4 spazio intercostale sulla parasternale sn V3: in posizione intermedia tra V2 e V4 V4: 5 spazio intercostale sulla linea emiclaveare sx V5: allo stesso livello di V4 sulla linea ascellare anteriore sinistra V6: allo stesso livello di V4 sulla linea ascellare media sn

12 E.C.G. Derivazioni Bipolari 3 derivazioni periferiche D1 registra la differenza di potenziale tra braccio sn e dx D2 registra la differenza di potenziale tra braccio dx e gamba sn D3 registra la differenza di potenziale tra braccio sn e gamba sn

13 E.C.G. Derivazioni Unipolari 3 Derivazioni periferiche 6 Derivazioni precordiali V1 AVR Braccio dx AVL Braccio sn AVF Gamba sn V2 V3 V4 V5 V6

14 E.C.G. Il complesso P, QRS, T Non è uguale in tutte le derivazioni, ma cambia la sua rappresentazione sulla carta millimetrata a seconda della derivazione esaminata

15 E.C.G. Un onda si dice: POSITIVA quando è sopra la linea isoelettrica NEGATIVA quando è sotto la linea isoelettrica

16 E.C.G. D1 : P positiva, QRS positivo, T positiva AVR: P negativa, QRS negativo, T negativa

17 E.C.G. Cosa è potuto succedere?

18 E.C.G. L elettrocardiogramma è registrato su carta millimetrata che scorre a velocità di 25 mm/sec e con taratura 1 mv Le misure orizzontali sono misure di TEMPO Le misure verticali esprimono il voltaggio

19 Come si può riconoscere un ECG normale? Positività dell onda P e del QRS in D1 e D2

20 Come si può riconoscere un ECG normale? Intervallo PR o PQ : esprime l intervallo di tempo che intercorre tra l inizio dell attivazione degli atri e l inizio dell attivazione dei ventricoli e dipende dal tempo che l impulso elettrico impiega ad attraversare il nodo AV. Varia da o,12 a 0,20 sec. <0,12 sec. Conduzione AV accelerata Presenza di via anomala >0,20 sec. Blocco AV di I grado

21 Come si può riconoscere un ECG normale? Intervallo QRS è <0,10 sec. >= 0,10 sec. Rallentamento della conduzione dell impulso elettrico intraventricolare Intervallo QT: esprime il tempo necessario affinché si realizzino completamente sia la depolarizzazione che la ripolarizzazione ventricolare. Varia molto in funzione della FC

22 Come si può riconoscere un ECG normale? Il segmento ST si altera durante ischemia Sopraslivellamenti e sottoslivellamenti rispetto alla linea isoelettrica Onda T Esprime la ripolarizzazione ventricolare Di solito è positiva in tutte le derivazioni ad eccezione di D3 e V1, dove può essere negativa

23 Come si può riconoscere un ECG normale? Le derivazioni precordiali, da V1 a V6, presentano una progressiva crescita dell onda R e parallelamente una progressiva riduzione dell onda S

24 CALCOLO DELLA FREQUENZA CARDIACA Si ottiene dividendo il numero 300 (costante) per il numero di quadrati grandi della carta millimetrata compresi tra due battiti consecutivi 300:5= 60

25 CALCOLO DELLA FREQUENZA CARDIACA Alla normale velocità di scorrimento della carta: 25mm/s corrispondono a 5 quadratini grandi. Un minuto è composto da 300 quadratini grandi (60x5) Se i due complessi QRS sono separati da: un solo quadrato la frequenza cardiaca sarà quindi di 300 bpm; due quadrati la frequenza sarà di 150 bpm; tre 100 bpm; quattro 75 bpm cinque 60 bpm

26 CALCOLO DELLA FREQUENZA CARDIACA

27 LETTURA DI UN ELETTROCARDIOGRAMMA Ritmo : è regolare o irregolare? Frequenza: quanto è la frequenza cardiaca? Onda P: sono presenti e positive? ciascuna onda P è seguita da un QRS? le onde P sono tutte alla stessa distanza dal QRS?

28 LETTURA DI UN ELETTROCARDIOGRAMMA Intervallo PR: è costante? QRS:è stretto o largo? Onda T:sono presenti le onde T? Intervallo QT : è compreso tra 0,36 a 0,44 sec? (da 9 a 11 quadratini) Segmento ST : come si presenta?

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