CONFERMA DIAGNOSTICA IN CASO DI MORBILLO

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5 CONFERMA DIAGNOSTICA IN CASO DI MORBILLO Ai fini della segnalazione al Servizio di Igiene e Sanità Pubblica si intende per morbillo una forma morbosa caratterizzata da: febbre superiore a 38 C esantema generalizzato di durata superiore a 3 giorni con la presenza di almeno 1 dei seguenti segni e sintomi: - rinite - tosse - congiuntivite - macchie di Koplik La conferma sierologica si effettua con la ricerca di IgM e IgG anti virus del morbillo, in esenzione da partecipazione alla spesa per l assistito ai sensi dell'art. 1 comma 4 lettera a) D.Lgs 124/98, in quanto disposta nel prevalente interesse pubblico (come definito dalla Circolare della Direzione generale Sanità e Politiche Sociali n.10 del 30/7/2009) Le IgM e le IgG contro il virus del morbillo vengono generalmente effettuate dai laboratori di I livello. Il criterio diagnostico standard è l individuazione di anticorpi IgM al morbillo (test ELISA maggiormente sensibile tra 4 e 28 giorni dalla comparsa dell esantema), in mancanza di vaccinazione recente (nel caso del morbillo si considera recente la vaccinazione effettuata da 6 settimane Surveillance guidelines for measles and congenital rubella infection in the WHO european region WHO EURO 2003). E possibile ricorrere a conferma di laboratorio per l accertamento della diagnosi con altre metodiche: sieroconversione o aumento significativo del titolo IgG contro il virus del morbillo di almeno 4 volte tra la fase acuta della malattia e la convalescenza (da 1 a 2 settimane dopo l esordio clinico, preferibilmente a 2 settimane), in mancanza di vaccinazione recente (entro 6 settimane); isolamento del virus del morbillo (esclusi ceppi vaccinali) in un campione clinico (tampone nasale o faringeo, sangue, urina, saliva entro 7 giorni dalla comparsa dell esantema), in mancanza di vaccinazione recente; individuazione dell'acido nucleico del virus del morbillo in un campione clinico, in mancanza di vaccinazione recente. Attualmente l Istituto Superiore di Sanità non è in grado di supportare l attività di conferma diagnostica, e pertanto il Servizio Sanità Pubblica regionale ha preso accordi con il Laboratorio di riferimento regionale per la Rosolia (U.O. di Microbiologia - Azienda Ospedaliero-Universitaria di Bologna - S. Orsola-Malpighi affinchè esegua anche le ricerche per il morbillo. Quindi per la diagnosi di morbillo si deve procedere nel modo seguente: Tipo di campione A chi inviare sangue laboratorio di riferimento aziendale urina laboratorio di riferimento regionale (UO (in contenitore sterile) Microbiologia S. Orsola-Malpighi) saliva laboratorio di riferimento regionale (UO (tramite salivette o tramite tampone virologico Microbiologia S. Orsola-Malpighi) con terreno di trasporto). Tutti i 3 prelievi devono essere effettuati dal 4 al 7 giorno dopo la comparsa dell esantema. I campioni per il laboratorio di riferimento regionale, accompagnati dall apposita scheda per l invio campioni, devono essere conferiti al Laboratorio di riferimento regionale per il morbillo presso l Azienda Ospedaliero-Universitaria di Bologna - S. Orsola-Malpighi, Via Massarenti 9, U.O. di Microbiologia, Padiglione 11, 2 piano, tel , referente dott. Tiziana Lazzarotto, oppure dott. Liliana Gabrielli. Il Laboratorio di riferimento regionale provvederà a processare i campioni e a inviare i ceppi al Laboratorio Nazionale di riferimento per la tipizzazione virale presso l ISS, referente dott. Nicoletti, Pagina 1 di 4

6 ISTRUZIONI PER LA RACCOLTA DELLE URINE I campioni ideali sono rappresentati dalle prime urine eliminate al mattino in quanto contengono la quota maggiore di cellule di sfaldamento delle vie urinarie nelle quali è presente il virus del morbillo nella fase acuta dell infezione Il campione adeguato è pari a ml di urine Le urine vanno raccolte usando un qualsiasi contenitore per urino coltura (sterile). Il contenitore deve essere etichettato con il nome del paziente, la data del prelievo e la data di esordio dell esantema Le urine vanno conservate a +4-8 C e devono essere trasportate entro 24 ore al Laboratorio di riferimento ISTRUZIONI PER LA RACCOLTA DI SALIVA COME ESEGUIRE IL PRELIEVO DI SALIVA La raccolta di saliva va eseguita preferibilmente al mattino, prima di lavare i denti. Durante il giorno il campione di saliva può essere raccolto non prima che siano passati 30 minuti dall assunzione di cibo o bevande. PRELIEVO CON SALIVETTE Stringere saldamente il bordo del contenitore interno della Salivette (c) e rimuovere il tappo (a). La rimozione del tappo è facilitata se lo si spinge lateralmente. Estarre il rotolo di ovatta (b) dalla Salivette. Strofinate il tampone sulla gengiva del paziente. Il tampone deve inumidirsi bene (ci vorranno uno o due minuti). I bambini più grandi e gli adulti, possono masticare il tampone o tenerlo sotto la lingua. In questo caso, il tampone va tenuto in bocca finché il paziente sente di dover deglutire la saliva (di solito sono sufficienti secondi) Riporre quindi il rotolo di cotone nel contenitore interno (c), inserire quest ultimo nel contenitore per la centrifuga (d) e chiudere la Salivette premendo saldamente il tappo. Compilare l etichetta e attaccarla sulla provetta PRELIEVO CON TAMPONE VIROLOGICO Utilizzare con le stesse modalità descritte sopra un tampone virologico Inserire il tampone imbevuto di saliva nel contenitore con il terreno di trasporto per virus Chiudere saldamente il tappo Compilare l etichetta Pagina 2 di 4

7 SALIVETTE A: Tappo B: rotolo di ovatta C: contenitore interno sospeso D: contenitore per la centrifuga Pagina 3 di 4

8 CONFERMA DI LABORATORIO DI MORBILLO SCHEDA PER L INVIO DEI CAMPIONI REGIONE EMILIA-ROMAGNA AUSL DISTRETTO DATI ANAGRAFICI DEL PAZIENTE Cognome e nome Sesso M F Nato il / /.a.. Domicilio: Comune Residenza: Comune (se diversa da domicilio) Provincia Provincia DIAGNOSI CLINICA Morbillo Rosolia Data di comparsa dell esantema: / / Tipo di prelievo: Urine Saliva Data del prelievo: / / IgM morbillo (se disponibili) Data / / Esito: Pos Neg STATO VACCINALE Precedente vaccinazione No Non noto Si, 1 dose Si, 2 dosi Se si, quando ha effettuato l ultima dose: / / Medico che invia il campione: Nome Cognome Indirizzo N. di telefono Pagina 4 di 4