La promozione dell attività fisica e la prescrizione dell esercizio fisico

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1 La promozione dell attività fisica e la prescrizione dell esercizio fisico Giuseppe Parodi Responsabile S.S. Medicina dello Sport/Centro di Esercizio-Terapia ASL TO1

2 «Capitoli» della presentazione: Il problema La soluzione Le azioni

3 Nel mondo, tra il 60 e l 85% degli adulti, non è sufficientemente attivo per proteggere la propria salute. Il fenomeno riguarda anche i Paesi in via di sviluppo, in particolare nelle grandi città che si ingrandiscono rapidamente. Il fenomeno riguarda anche la popolazione giovanile: meno di un terzo sono quelli attivi.

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5 Nord-ovest 36,3 26,6 9,7 32,5 31,0 0,2 100,0 Nord-est 37,0 26,2 10,8 34,4 28,4 0,2 100,0 Centro 34,3 26,6 7,7 26,6 38,9 0,2 100,0 Centro-Nord 35,9 26,5 9,4 31,3 32,6 0,2 100,0 Mezzogiorno 23,3 16,4 7,0 22,1 54,0 0,6 100,0 Italia 31,6 23,0 8,6 28,2 39,9 0,3 100,0 Persone di 3 anni e più che praticano sport, qualche attività fisica e persone sedentarie per regione Anno 2014 (valori percentuali) REGIONI RIPARTIZIONI GEOGRAFICHE Praticano sport di cui in modo: continuativo saltuario Praticano solo qualche attività fisica Non praticano sport né attività fisica Non indicato Piemonte 34,8 23,3 11,5 32,7 32,2 0,3 100,0 Valle d'aosta/vallée d'aoste 44,7 30,2 14,5 25,2 29,6 0,5 100,0 Liguria 30,4 23,8 6,6 31,6 37,7 0,3 100,0 Lombardia 37,8 28,5 9,4 32,6 29,4 0,1 100,0 Trentino-Alto Adige/Südtirol 52,3 34,6 17,7 30,1 17,4 0,2 100,0 Bolzano/Bozen 56,4 38,7 17,7 23,4 19,8 0,4 100,0 Trento 48,3 30,7 17,6 36,5 15,1-100,0 Veneto 35,6 24,8 10,8 36,4 27,7 0,2 100,0 Friuli-Venezia Giulia 37,3 24,8 12,5 34,6 27,8 0,3 100,0 Emilia-Romagna 34,8 26,1 8,7 33,0 32,0 0,2 100,0 Toscana 32,9 26,2 6,7 32,7 34,3 0,1 100,0 Umbria 31,8 23,8 8,0 26,8 41,1 0,2 100,0 Marche 32,6 24,1 8,5 31,5 35,6 0,3 100,0 Lazio 36,0 27,9 8,2 21,4 42,4 0,2 100,0 Abruzzo 27,7 21,6 6,1 27,4 44,7 0,3 100,0 Molise 26,1 19,0 7,1 28,8 44,4 0,7 100,0 Campania 17,9 12,7 5,2 26,9 54,6 0,6 100,0 Puglia 26,5 18,0 8,6 16,7 56,2 0,6 100,0 Basilicata 21,7 16,5 5,2 26,9 51,3 0,1 100,0 Calabria 23,2 15,5 7,8 22,3 54,2 0,3 100,0 Sicilia 23,4 15,9 7,5 15,4 60,2 1,0 100,0 Sardegna 30,8 22,8 8,0 32,0 37,1 0,1 100,0 Totale

6 Passi (2010) Progressi delle Aziende Sanitarie per la Salute in Italia La % di sedentari in Piemonte 2010 é del 27,8 % Un sedentario su cinque percepisce il proprio livello di attività fisica come sufficiente Il 31% dichiara che un medico o un altro operatore sanitario ha chiesto loro se svolgono attività fisica Al 32% è stato dato il consiglio di fare regolare attività fisica.

7 In Piemonte

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9 Fonte: Steven Blair Biennale di Monaco 2007

10 Si tratta di migliaia di ricerche! La pratica regolare dell attività fisica (specie di quella di tipo aerobico, ma non soltanto di quella) si è dimostrata molto efficace nella prevenzione di molti disturbi e di molte malattie

11 Si tratta di migliaia di ricerche! La pratica regolare di attività fisica di tipo aerobico combinata con esercizi per il miglioramento della forza muscolare produce ulteriori benefici rispetto all utilizzo della sola attività aerobica o della sola attività di forza muscolare.

12 L attività fisica ha evidenti e dimostrati effetti benefici su molteplici patologie Malattie cardiovascolari Vasculopatie periferiche Dislipidemie Osteoporosi Lombalgia Salute mentale Senilità Coronaropatie Ipertensione arteriosa Diabete Obesità Sindrome metabolica Cancro Mortalità

13 Che cosa fare? Promuovere l ATTIVITÀ FISICA Prescrivere l ESERCIZIO FISICO

14 Promuovere l attività fisica INTER-SETTORIALITÀ Adottare strategie/politiche per incrementare l AF (o ridurre i livelli di sedentarietà) R.A.P. (Rete Attività fisica Piemonte) Condurre iniziative di informazione/sensibilizzazione Considerare il «fattore attività fisica» del paziente Assicurare spazi verdi, parchi, percorsi a piedi, piste ciclabili Fornire bassi livelli di inquinamento Garantire condizioni di sicurezza nelle aree all aperto Il L.S.M. nelle Scuole elementari etc. etc.

15 Il ruolo dello sport Fornire uno strumento divertente e coinvolgente per praticare esercizio fisico. Insegnare una cultura sportiva, non per la ricerca del campione, ma per prendere coscienza di uno stile di vita attivo e salutare. Insegnare la cultura sportiva nelle scuole, fin dalle scuole elementari, con attività di tipo polivalente, polisportivo, multilaterale. Tramite lo sport è più facile praticare attività fisiche con dispendi energetici più significativi (attività da moderate a vigorose).

16 Livelli di attività fisica raccomandati dall O.M.S 2010 ADULTI 150 minuti alla settimana di AF aerobica, di moderata intensità (esempio: camminare per circa 2,5-3 Km alla velocità di 5-6,5 Km/h) oppure 75 minuti alla settimana di AF aerobica vigorosa oppure Una combinazione equivalente di attività fisica moderata e vigorosa Sono ammesse sessioni di almeno minuti Per avere ulteriori benefici per la salute bisognerebbe aumentare l AF aerobica, di intensità moderata a 300 minuti per settimana oppure Impegnarsi in 150 minuti alla settimana di AF aerobica di intensità vigorosa Sono poi indicate attività di rafforzamento muscolare per almeno 2 giorni alla settimana, includendo il maggior numero di muscoli.

17 Messaggio di promozione dell attività fisica Ricordatevi di portare il cane a passeggio ogni giorno. Anche se non avete un cane!

18 non così!

19 Prescrivere l esercizio fisico MULTI-DISCIPLINARITA Utilizzare l esercizio fisico nel setting sanitario per il trattamento preventivo-terapeutico delle patologie esercizio-sensibili

20 Prescrivere l esercizio fisico Br J Sports Med2009; 43:80-81 Editorial When will we treat physical activity as a legitimate medical therapy even though it does not come in a pill? Thimothy S. Church, Steven N. Blair Exercise is the Real Polypill Carmen Fiuza-Luces, Nuria Garatachea, Nathan A. Berger and Alejandro Lucia Physiology 28: , doi: /physiol Br J Sports Med doi: /bjsports Responsibility of sport and exercise medicine in preventing and managing chronic disease: applying our knowledge and skill is overdue Gordon O Matheson, Martin Klügl, Jiri Dvorak, Lars Engebretsen, Willem H. Meeuwisse, Martin Schwellnus, Steven N Blair, Willem van Mechelen, Wayne Derman, Mats Börjesson, Fredrik Bendiksen, Richard Weiler

21 Prescrivere l esercizio fisico Significa utilizzare l esercizio fisico nel setting sanitario. Organizzare percorsi sanitari in cui prevedere la prescrizione e la somministrazione di esercizio fisico adeguato per: Tipologia Intensità Durata Frequenza determinate dopo una valutazione clinica-funzionale del paziente, relativa alle sue caratteristiche di efficienza fisica, alle sue capacità di adattamento allo sforzo e alla eventuale presenza di controindicazioni relative o assolute.

22 MODELLO OPERATIVO DI ESERCIZIO-TERAPIA «torinese» Struttura specialistica per patologia esercizio-sensibile - Seleziona i pazienti - Valuta i risultati clinico-metabolici - Monitora l adesione al programma Struttura pubblica di Medicina dello Sport - Valutazione clinica (eventuali controindicazioni) - Valutazione funzionale (efficienza fisica, adattamento sforzo) - Prescrizione dell esercizio fisico - Consulenze al bisogno Fitwalking Leader Laureato Scienze Motorie - Somministra l esercizio fisico - Effettua report su attività dei pazienti Logica di una rete inter-disciplinare

23 La valutazione clinico-funzionale - Visita medica specialistica - Valutazione antropometrica - Spirometria - Test da sforzo (cardio-respiratorio) - Valutazione efficienza muscolare

24 MODELLO OPERATIVO DI PROMOZIONE DELL ATTIVITA FISICA E DI ESERCIZIO-TERAPIA NELLE DUE AA.SS.LL. TORINESI (ott apr. 2014) Pazienti avviati al fitwalking > 400 Servizi specialistici coinvolti Partecipanti al modello di esercizio-terapia Diabetologia dd ASL TO1 Cardiologia Ospedale S. Giovanni Bosco ASL TO2 Neurologia Ospedale Martini ASL TO1 C.S.M. via Negarville ASL TO1 C.SM. c.so Toscana ASL TO2 Diabetologia CPA ASL TO2 Pneumologia CPA ASL TO2 SeRT c.so Vercelli ASL TO2 (Associazione Diabetici Onlus Miraflores) 24 9 Dipendenti aziendali avviati al Fitwalking (promozione dell attività fisica nel luogo di lavoro) > 500

25 Evoluzioni del modello

26 Evoluzioni del modello PROGETTO «TRAPIANTO E ADESSO SPORT» Inserimento di elementi di sviluppo del modello operativo: miglioramento dell efficienza muscolare utilizzo della palestra ruolo del Laureato in Scienze Motorie

27 RIFERIMENTI LEGISLATIVI/NORMATIVI Contesto regionale PIANO SANITARIO REGIONALE Inserimento della Medicina dello Sport nel Dipartimento di Prevenzione La tutela sanitaria delle attività sportive è dedicata, non soltanto alle certificazioni di idoneità, ma anche e soprattutto all attività di educazione sanitaria/sportiva, nonché alla promozione dello sport preventivo, curativo, riabilitativo e per il miglioramento delle condizioni di salute e dell efficienza della persona. La Medicina dello Sport è, quindi, inserita a pieno titolo nel Dipartimento di Prevenzione come condizione indispensabile per migliorare gli stili di vita e prevenire condizioni di patologia.

28 CONTESTO NAZIONALE Il Ministero della Salute ha sperimentato in diversi contesti territoriali, programmi di prevenzione e cura basati sull'esercizio fisico, secondo modalità organizzative che prevedono la prescrizione e la somministrazione dell'attività fisica: Progetto "Prescrizione dell'esercizio fisico come strumento di prevenzione e terapia" sperimentato nelle seguenti Regioni: Veneto, Emilia Romagna, Lombardia e Sicilia

29 CONTESTO NAZIONALE Progetto scientifico promosso dal CENTRO NAZIONALE TRAPIANTI EFFETTI DELL ATTIVITA FISICA NEL PAZIENTE CON TRAPIANTO DI ORGANO SOLIDO (PROGRAMMA TRAPIANTO..E ADESSO SPORT) Studio policentrico prospettico controllato in aperto.

30 I MODELLI OPERATIVI DI ESERCIZIO-TERAPIA SUL TERRITORIO NAZIONALE SONO SOVRAPPONIBILI Struttura specialistica per patologia esercizio-sensibile MMG Struttura Pubblica di Medicina dello Sport Logica di una rete inter-disciplinare - Laureato Scienze Motorie - Fitwalking Leader - Centri specificamente formati e riconosciuti

31 PROPOSTE PER IL FUTURO Fare sistema, in ambito regionale e inter-regionale Realizzare aggiornamenti professionali a vari livelli

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