Nefrite acuta tubulo-interstiziale Una nuova indicazione per il 99mTc-DMSA in pediatria? P. Zucchetta
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1 Nefrite acuta tubulo-interstiziale Una nuova indicazione per il 99mTc-DMSA in pediatria? P. Zucchetta UOC Medicina Nucleare Azienda Ospedaliera Università di Padova
2 Disclosure Slide Il sottoscritto DICHIARA che, nell esercizio delle funzioni di Relatore, NON E in alcun modo portatore di interessi commerciali propri o di terzi; dichiara altresì che gli eventuali rapporti avuti negli ultimi due anni con soggetti portatori di interessi commerciali non sono tali da permettere a tali soggetti di influenzare le proprie funzioni al fine di trarne vantaggio; che negli ultimi due anni HA AVUTO i seguenti rapporti anche di finanziamento con soggetti portatori di interessi commerciali in campo sanitario (aziende farmaceutiche, biomedicali e di diagnostica):
3 Nefrite tubulo-interstiziale acuta Frequente adulti bambini 3-7% 20-25% Spesso IRA Scatenanti 85% farmaci (NSAID/FANS o AB) 15% virus/batteri Associazioni uveite (TINU)
4 Immunità cellulo-mediata Ag-dipendente Infiltrato infiammatorio interstiziale Mod. da Ulinski e Coll. 2012
5 Clinica Latenza da 5 gg a 5 sett. Disfunzione tubulare Perdita progressiva GFR Trattamento sospensione steroidi ev. efficace farmaco Ritardo terapia può portare a: nefrite tubulo-interstiziale cronica steroido-res.
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7 Diagnosi Clinica Farmaci sospetti Sint. generici (astenia, nausea, artralgie,...) Febbricola (specie dopo meticillina & Co) Rush morbilliforme 15-50% Ematochimici eosinofilia (incostante) acidosi metabolica, >Cl, >K es. urine (eosinofiluria? 30%!) Eco/CT > volume >ecogencità (aspecifico) NB: essenziali per escludere altre cause 67Ga Linton 1985 Sens 100% (non più replicato) 18F-FDG 5 pazienti in due pubblicazioni
8 Diagnosi Biopsia renale!
9 Casistica 5 pazienti (3-17 aa, media 15) M 4 Quadro sistemico febbre persistente (>15 gg) astenia calo ponderale (3/5) Indici flogosi elevati IRA ClCr ml/min/1.73 mq sec. Schwartz) Proteinuria 0,8-0,9 g/die Danno tubulare: glicosuria, NAG, alfa1-microglobulina Fattori scatenanti: adenovirus 1, uveite 1
10 Camilla (3 a) Da circa 1 mese febbre, astenia e calo ponderale Rialzo degli indici di flogosi, IR lieve (GFR 70 ml/min/1.73 mq, AKI I) Indicatori biochimici di danno tubulare renale
11 Cistografia negativa Biopsia renale
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14 Follow-up 7 anni dopo: ipertensione
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16 Memi Maschio di 17 anni Da circa 2 mesi, per febbre persistente astenia e calo ponderale, Rialzo degli indici di flogosi, IR lieve (GFR 70 ml/min/1.73 mq, AKI I) Indicatori biochimici di danno tubulare renale
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18 DMSA
19 DMSA
20 DMSA
21 DMSA
22 Cortico-steroide
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24 Conclusioni DD con PNF in fase acuta Proponibile impiego diagnostico Quadro scintigrafico per guidare terapia?
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