POSTPOLIO e SPORT. Ospedale di Malcesine Rossi Massimo Filippini Roberto

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Renata Castellano
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1 POSTPOLIO e SPORT Ospedale di Malcesine Rossi Massimo Filippini Roberto

3 La poliomielite anteriore acuta malattia virale altamente contagiosa, che si trasmette per via oro-fecale ed oro-orale (acqua, cibo, saliva) diffusa per 6 settimane dopo l infezione

4 Ci sono 3 ceppi di virus La malattia lascia immunità per 1 solo ceppo Il vaccino orale trivalente, vivo attenuato, ha dato la malattia in 1 caso ogni 2,5 milioni di dosi Ora si somministra il vaccino ucciso potenziato (3 mese, 5 mese, 12 mese, 3 anno) L immunità non è permanente

5 INFEZIONE ACUTA Dopo incubazione di 30 gg ASINTOMATICA 95% FEBBRILE 4% MENINGITICA 1% PARALITICA 0 1%

7 Colpisce i motoneuroni delle corna anteriori del midollo

8 Ma anche i neuroni motori del tronco, formazione reticolare, cervelletto ipotalamo, talamo,corteccia

9 POLIOMIELITE PARALITICA SPINALE BULBOSPINALE BULBARE

12 Diffusione del virus polio nel mondo 1988

13 Diffusione del virus polio nel mondo 1998

14 REGIONI CON CASI RILEVATI DI POLIOMIELITE

15 EUROPA POLIO-FREE Ultimo caso nel 1998 (Turchia) Certificazione dal 2001 Altri 3 casi di importazione nel 2001 Rilievo di virus selvaggio circolante

16 FASI DELLA POLIOMIELITE Fase acuta Fase di recupero Fase di stabilizzazione-1 disabilità Fase tardiva-evolutiva-2 disabilità

17 Sopravvissuti alla polio Nel mondo U.S.A. Europa Italia

19 Dalakas La PPS è la evoluzione di una persistente disfunzione del neurone motore che inizia sin dal momento dell attacco acuto

21 Sintomatologia Dopo decenni di stabilità: Affaticamento muscolare precoce, Stanchezza, Dolori articolari e muscolari, Atrofia muscolare, Difficoltà respiratorie, della deglutizione, del sonno (apnea notturna ostruttiva, ipoventilazione)

22 Fattori di rischio Età avanzata (10 aa) al momento dell infezione Gravità dell attacco acuto Sesso femminile Pregresso interessamento bulbare Sovraffaticamento cronico

24 Lo stile di vita Sovrappeso Attività lavorativa Attività sociale Protesizzazione Terapie fisiche di mantenimento

25 DIAGNOSI Corretta diagnosi di PAA Almeno 15 aa di stabilità Comparsa di ipostenia in distretti già colpiti o risparmiati Affaticabilità, stanchezza, dolenzie, fascicolazioni (atrofia muscolare progressiva PPMA) Perdita di funzioni, aggravamento delle deformità

26 Dati oggettivi Prove dinamometriche Perdita di abilità motorie Aggravamento delle deformità Rilievo strumentale di deficit respiratorio e del sonno

27 Esami strumentali RMN midollo ed encefalo Elettromiografia Elettroneurografia Esame del liquor

28 Valutazione Clinica (con scale di qualità della vita, forza muscolare, fatica, dolore) Neurofisiologica (elettroneurografia,elettromiografia,pe M, PESS) Ematochimica (dosaggio immunoglobuline, routine, sierologia epatite e hiv)

29 DIAGNOSI CLINICA, DI ESCLUSIONE

30 Patogenesi centrale della stanchezza Correlazione tra lesioni del tronco e affaticamento severo Ridotta secrezione dopaminergica (tentativi di terapia con dopaminergici come l amantadina) Alterazione dell asse ipotalamo-ipofisi-surrene

32 Stanchezza periferica Ipertrofia delle fibre muscolari con alterazione dei meccanismi della attivazione e delle capacità contrattili (tentativi con i farmaci che incrementano la trasmissione neuromuscolare come gli anticolinesterasici)

33 Rilievi nel liquor e nel midollo Elevati livelli di citochine Segni autoptici di infiammazione persistente midollare (autoimmune?) Riscontro di frammenti di genoma virale e di una proteina propria della infiammazione

34 Ipotesi Persistenza della infezione poliomielitica attiva Attacco autoimmune di elementi del sistema nervoso centrale o periferico Aumento della vulnerabilità dei tessuti colpiti dal poliovirus ad altre infezioni

35 TERAPIA ORTOPEDICA RIABILITATIVA ORTESICA ERGONOMICA SELF CARING TERAPIA PSICOLOGICA FARMACOLOGICA?

36 Terapia ortopedica-chirurgica mirata e funzionale Artrodesi Correzione delle deformità Trasposizioni Allungamenti Interventi per le alterazioni osteoarticolari degenerative

38 Terapia riabilitativa Terapia fisica antalgica Corretta protesizzazione Controllo ponderale Modifica dello stile di vita Attivita fisica regolare, non stancante

40 Farmaci provati, con beneficio temporaneo Piridostigmina (es Mestinon) Carnitina e acetilcarnitina Prednisolone Amantadina Interferone Gabapentin (Neurontin, Lirica)

41 Nuovo tentativo, con le immunoglobuline (già eseguiti con successo in Svezia e Norvegia) Ig endovena 0,4 g/kg/die per 5 giorni Studio in doppio cieco Controllo per 6 mesi

42 Terapia ortesica Ortesi sempre più leggere e razionali Adattate progressivamente alle modifiche delle deformità Vicarianti le funzioni che sono perdute

45 Attività fisica terapeutica Piscina Stretching Rinforzo muscolare personalizzato Ginnastica propriocettiva (Bertherat, Feldenkriest) Isocinetica

46 Chinesi Rinforzo muscolare a carico submassimale (60%), pause di recupero (2-5 minuti), ripetizioni brevi (aerobiosi) Evitare la comparsa di affaticamento (<110 bpm), dolore, ulteriore debolezza Mobilizzazione, propriocettività, stretching

48 Idrochinesi Calore, annullamento della forza di gravità, arco articolare ampio, ripristino dello schema del movimento

49 Contrazioni muscolari Isometriche (anaerobiosi) Isotoniche (poche ripetizioni, lunghe pause) Isocinetiche (arco del movimento, forza > del 60%del massimo) Eccentriche

52 Classificazione delle disabilità Disabilità congenite: limitazioni innate (migliore vissuto psicologico perché note dalla nascita) Disabilità acquisite: perdita di funzioni motorie precedentemente possedute (maggiore difficoltà ad affrontare gli ostacoli e le menomazioni funzionali)

53 Il poliomielitico che sviluppa la sindrome postpolio subisce entrambe le disabilità

54 Vantaggi della attività motoria e sportiva Piano cognitivo (propriocettività) Piano fisico (forza e coordinazione) Piano sportivo (conoscenza sport) Piano psicologico (autocontrollo, disciplina, emotività) Piano socio-educativo (stimolo alla autonomia)

55 Gli sports più praticati Tiro con l arco Nuoto Canoa Vela

57 Sports della tabella A (impegno lieve-moderato) N.B. i pazienti sono sempre sopra i 35 anni Automobilismo, karting, bocce, bowling, scherma, tennis tavolo, tiro a segno, tiro con l arco, vela

58 Adempimenti di legge Esami laboratorio Elettrocardiogramma Valutazioni specialistiche

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